高血壓危害著全身各器官

　　眾所周知，高血壓是最常見心血管病，也是威脅居民健康的主要慢性病，是心臟病、腦血管病、腎臟病的最主要危險因素。現在就跟著小編一起來看一看，資料僅供參考。

　　血壓水平與心血管病發病和死亡的風險之間存在密切的因果關係。在全球61個人群***約100萬人，40-89歲***為基礎的前瞻性觀察研究薈萃分析中，平均隨訪12年，診室收縮壓或舒張壓與腦卒中、冠心病事件的風險呈連續、獨立、直接的正相關關係。

　　血壓從115/75mmHg到185/115mmHg，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，心、腦血管併發症發生的風險翻倍。

　　1***腦

　　高血壓急症約30%併發腦卒中，包括缺血性卒中***25%***和出血性卒中***5%***。

　　腦卒中急性期通常合併血壓的升高，這種血壓升高與急性應激反應和顱內壓升高後庫欣反射有關，隨著病情的好轉血壓大概在一週左右回覆至原來水平。

　　出現腦卒中時，腦血流的調節機制進一步紊亂，特別是急性缺血性腦卒中患者，幾乎完全依靠平均動脈血壓的增高來維持腦組織的血液灌注，因而在嚴重高血壓合併腦卒中的治療中，需避免血流灌注不足。

　　2***心臟

　　急性冠脈綜合徵

　　急性冠脈綜合徵包括不穩定性心絞痛和急性心肌梗死，其治療目標在於降低血壓、減少心肌耗氧量，改善預後，但不可影響到冠狀動脈灌注壓及冠脈血流量，治療時首選硝酸酯類藥物。

　　高血壓性心力衰竭

　　主要特點：具有心力衰竭的症狀和體徵，同時伴有高血壓，左室功能多正常，患者一般無或僅輕度容量過多，多有肺水腫表現而沒有其他部位水腫。

　　主動脈夾層

　　80%以上的主動脈夾層患者有高血壓，不少患者有囊性動脈中層壞死，高血壓可促進其發展。

　　治療目標為擴張血管、減緩心動過速、抑制心臟收縮、降低血壓及左室射血速度以降低血流對動脈的剪下力;急性近端剝離及有併發症者儘快手術治療。

　　3***腎臟

　　國內會議資料表明，由高血壓引起腎小動脈硬化致腎功能衰竭者佔慢性腎衰者的10.4%-28.2%。腎硬化是導致腎功能衰竭的主要原因之一，而高血壓是腎硬化的主要原因或促進因素。

　　預防高血壓疾病

　　1、健康膳食

　　根據 2016 年歐洲的心血管疾病預防指南，結合我國實際飲食特點，有助於心血管健康的膳食主要有以下要點：

　　儘量用含多不飽和脂肪酸的食物來滿足脂肪攝入，比如植物油、堅果等;

　　儘量避免反式脂肪酸，減少油炸食品、植物奶油等人造脂肪攝入;

　　每天食鹽攝入小於 5 g，鑑於我國居民的飲食現狀，可以把標準放寬到 6 g;

　　多攝入膳食纖維，含膳食纖維多的食物包括粗糧、豆類、菌菇類等;

　　每天吃水果不少於 200 g，相當於 1 個拳頭大小;蔬菜不少於 500 g，相當於用手捧一大捧蔬菜;

　　每週吃魚 1～2 次;

　　每天 30 g 不含鹽的堅果，相當於單手抓一把的量;

　　限制飲酒量，每天不超過 1 份;

　　儘量避免含糖的飲料、果汁等。

　　2、保持健康的體重

　　體重過高會增加心臟負擔，增加心臟發生疾病的風險，肥胖還與高血壓、高血脂、糖尿病等息息相關。

　　每個人都應該通過健康飲食和運動鍛鍊來控制體重或者減輕體重，來減少心臟病風險。

　　3、減輕精神壓力

　　情緒激動、心理壓力過大會在瞬間升高血壓，導致心臟病發作;長期的精神緊張，影響神經和內分泌對血壓的調節。

　　可以學習一些控制情緒、緩解壓力的方法，培養幾種用來放鬆的興趣愛好，及時排解不良的情緒，儘量減少精神壓力對身體健康的影響。

　　高血壓患者選擇降壓藥物因素

　　目前常用的降壓藥物主要有以下5類：利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑***ACEI***、血管緊張素II受體拮抗劑***ARB***、鈣通道阻滯劑***CCB***以及β受體阻滯劑***BB***。由於α受體阻滯劑***如哌唑嗪、特拉唑嗪等***不良反應較多，並且靶器官保護作用較差，所以不再用作一線降壓藥物，但在某些患者***如難治性高血壓、妊娠高血壓、前列腺增生症***仍可考慮使用。

　　若患者血壓增高幅度較小***<160/100 mmHg***，起始治療可選用一種降壓藥物;若治療2~4周後血壓控制不滿意，可以考慮聯合用藥。如果患者血壓就診時明顯升高***超過目標值20/10 mmHg以上***，初始治療即應選擇2種降壓藥或選用新型固定複方製劑，此時應用一種藥物很難使血壓達標。臨床研究證實，大多數患者需要聯合應用降壓藥物。

　　聯合用藥的基本原則是作用機制互補、降壓作用相加、不良反應抵銷。我國高血壓防治指南推薦以下6種聯合用藥方案作為首選：ACEI與利尿劑，ARB與利尿劑，ACEI與二氫吡啶類CCB，ARB與二氫吡啶類CCB，二氫吡啶類CCB與利尿劑，二氫吡啶類CCB與BB。

　　一般不宜聯合使用的組合包括：ACEI與ARB，ACEI與BB，ARB與BB，非二氫吡啶類CCB與BB，中樞降壓藥物與BB。這些組合方式或不能起到降壓效果相加的作用，或容易發生嚴重不良反應，故應避免。部分患者經過兩種藥物聯合治療後血壓仍不能達標，可考慮3種藥物聯合，此時ACEI/ARB與二氫吡啶類CCB和利尿劑的組合方式適合於大多數患者。