自發性腦出血鑑別診斷

　　自發性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動脈，靜脈和毛細血管自發性破裂引起的腦內出血。自發性腦出血是一種多因素疾病，受環境和遺傳因素共同作用。自發性腦出血的最常見原因是高血壓，另一些多見的病因為澱粉樣變性血管病、先天性血管瘤、動靜脈畸形、凝血障礙和各種原因的佔位。自發性腦出血是指在沒有明顯外因情況下的腦內出血。多見於成人，凡是腦室內出血恢復過程不典型或腦室內出血急性期腦水腫消退，神志或定位體徵不見好轉，查體發現雙側視盤水腫等慢性顱內壓增高的表現，或發病前有顱內佔位性病變表現或腦腫瘤術後放療病人，應考慮到有腦腫瘤出血導致腦室內出血的可能。下面小編為大家分享方法。

　　方法：高血壓性腦室內出血

　　高血壓性腦室內出血病人，絕大多數有明顯的高血壓的病史，中年以上突然發病，意識障礙相對較重，偏癱、失語較明顯，腦血管造影無顱內動脈瘤及畸形血管。

　　方法：動脈瘤性腦室內出血

　　多見於40～50歲，女性多於男性，發病前無特殊症狀或有一側眼肌麻痺、偏頭痛等。發病後症狀嚴重，反覆出血較多見，間隔時間80%為1個月之內。病人有一側動眼神經損傷，視力進行性下降，視網膜出血，在此基礎上突然出現腦室內出血的表現，很有可能為動脈瘤破裂出血導致腦室內出血，應及時行CT掃描和腦血管造影明確診斷。

　　方法：腦動靜脈畸形性腦室內出血

　　易發年齡為15～40歲，平均年齡比動脈瘤性腦室內出血約小20歲。性別發生率與動脈瘤相反，即男性多於女性。發病前可有出血或癲癇病史，進行性輕偏癱而無明顯顱內壓增高表現，或有顱後窩症狀，呈緩慢波動性進展。如突然發生輕度意識障礙和一系列腦室內出血表現，應首先考慮腦動靜脈畸形。確診需要CT掃描及腦血管造影術。

　　方法：煙霧病性腦室內出血

　　多見於兒童及青年，在發生腦室內出血之前，兒童主要表現為發作性偏癱，成人則多表現為蛛網膜下腔出血，在此基礎上出現腦室內出血的症狀和體徵。腦血管造影示頸內動脈末端嚴重狹窄或閉塞，在腦底部有密集的毛細血管網，如同煙霧狀為其特徵表現。

　　方法：顱內腫瘤性腦室內出血

　　多見於成人，凡是腦室內出血恢復過程不典型或腦室內出血急性期腦水腫消退，神志或定位體徵不見好轉，查體發現雙側視盤水腫等慢性顱內壓增高的表現，或發病前有顱內佔位性病變表現或腦腫瘤術後放療病人，應考慮到有腦腫瘤出血導致腦室內出血的可能。必要時可行CT強化掃描確診。

　　自發性腦出血的病因

　　自發性腦室內出血分為原發性與繼發性兩大類。原發性腦室內出血係指出血來源於腦室脈絡叢、腦室內及腦室壁和腦室旁區的血管。繼發性腦室內出血是指腦室內或蛛網膜下腔出血，血腫破入或逆流入腦室內。

　　原發性腦室內出血的病因

　　是脈絡叢動脈瘤及腦動靜脈畸形，高血壓及頸動脈閉塞、煙霧病也是常見的病因，其他少見或罕見的病因有腦室內脈絡叢乳頭狀瘤或錯構瘤囊腫、出血素質、膠樣囊腫或其他腦室旁腫瘤先天性腦積水、過度緊張、靜脈曲張破裂***特別是丘紋靜脈或大腦大靜脈***、室管膜下腔隙梗死性出血、脈絡叢豬囊尾蚴病、白血病、垂體卒中以及術後***腦室穿刺、引流術、分流術***等，許多病因不明者可能與“隱性血管瘤”有關，採用顯微鏡或屍體解剖詳細檢查脈絡叢可能會發現更多的“隱性血管瘤”。

　　繼發性腦室內出血的病因

　　高血壓、動脈瘤、腦動靜脈畸形、煙霧病顱內腫瘤卒中，其他少見或罕見的病因有凝血功能異常，約佔自發性腦室內出血的0.9%這類腦室內出血一部分是由於疾病引起的凝血功能障礙，另一部分為抗凝物治療的併發症。引起出血的疾病有白血病再生障礙性貧血血友病、血小板減少性紫癜、肝病、維生素原減少症等腦梗死後出血是繼發性腦室內出血的另一少見原因，約佔自發性腦室內出血的1.4%其他引起繼發性腦室內出血的病因有出血體質、蛛網膜下腔出血後血管痙攣的血流動力學治療、系統性紅斑狼瘡、腦麴黴病、遺傳蛋白C缺乏症、頸動脈內膜切除術後和代謝性疾病。