腸道淋巴瘤臨床表現

　　淋巴瘤*** 別名：淋巴癌 英文：lymphoma ***是原發於淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤。通常以實體瘤形式生長於淋巴組織豐富的組織器官中，以淋巴結、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。那麼有哪些呢?下面和小編來看看吧!

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　　一、淋巴結和淋巴組織起病

　　淺表淋巴結起病佔多數，而HD又多於NHL，受累淋巴結以頸部為最多，其次是腋下，腹股溝，一般為無痛性，進行性腫大，中等硬度，早期可活動，晚期多發生粘連及多個腫大淋巴結融合成塊，有些HD患者淋巴結腫大在某一時間可暫時停頓，甚至縮小，以致於誤診為淋巴結炎或淋巴結核。

　　深部淋巴結起病，以縱隔淋巴結為多見，腫大之淋巴結可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合徵，也可壓迫氣管，食管，喉返神經而相應發生呼吸困難，吞嚥困難和聲音嘶啞等症狀，縱隔NHL併發淋巴肉瘤細胞白血病者較多見，而青年婦女縱隔首發之HD多為結節硬化型，對治療反應常不滿意。

　　原發於腹膜後淋巴結的惡性淋巴瘤，以NHL為多見，可引起長期，不明原因的發熱，給臨床診斷造成困難。

　　首發於咽淋巴環的淋巴瘤，多見於NHL，且常伴隨膈下侵犯，症狀有咽痛，異物感，呼吸不暢和聲音嘶啞等。

　　二、結外起病

　　除淋巴組織以外，身體任何部位都可發病，其中以原發於胃腸最為常見，胃及高位小腸淋巴瘤可有上腹痛，嘔吐等症狀，小腸淋巴瘤好發於回盲部，常有慢性腹瀉，也可發生脂肪瀉，還可引起腸梗阻。

　　三、全身症狀

　　常有全身無力，消瘦，食慾不振，盜汗及不規則發熱，少數HD可有周期性發熱。

　　腸道淋巴瘤的治療方法：

　　一、放射治療

　　***一***HD的ⅠA和ⅡA可單獨採用次全淋巴野照射即病變在膈以上應用鬥蓬野***包括縱隔、肺門、雙側頸部、鎖骨上和腋窩淋巴結;病變在膈以下采用倒Y野***包括脾，脾蒂、腹主動脈旁、髂部、腹股溝部和股部淋巴結***。根治劑量45Gy/5-6周;預防劑量40Gy/4-5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可採用全淋巴野照射***即鬥蓬野+倒Y野***。

　　***二***NHL低度ⅠA和ⅡA採用擴大野，ⅠB，ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原則上同ⅠA和ⅡA，但放療後***1月***宜加化療。根治劑量50～55Gy/5～6擊;預防劑量45-55Gy/5-6周。

　　二、化療

　　***一***HDⅢB～V期病例宜用化療，聯合化療方案MOPP***表5-6-6***6個療程，完全緩解率可達60～80%，有1/2～1/3病例保持長期緩解，有的長達15年。復發的病人再用MOPP仍有90%患者達到第2次緩解。其他聯合方案並不比MOPP優越。但ABVD方案與MOPP無交叉抗藥性。如MOPP失敗可改用ABVD，此二方案交替治療12個療程，可取得較滿意效果。而將兩方案綜合起來形成MOPP/ABV新方案，治療6個療程也取得同樣療效。

　　***二***NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度惡性的Ⅰ～Ⅳ期病例均宜於化療，待腫瘤獲得緩解後再酌情進行區域性放療。

　　三、手術治療

　　有以下情況者可行手術根治，再繼以放療和化療：①侷限性體表的結外病變;②消化道淋巴瘤;③泌尿生殖系淋巴瘤;④原發於脾之淋巴瘤。

　　四、骨髓移植

　　對惡性程度較高，常規治療反應不佳或雖有療效，但有復發者可作自體或同種異基因骨髓移植，但瘤體大且耐藥、年齡大於55歲者不宜作骨髓移植。骨髓移植對淋巴瘤的療效有待評定。

　　五、單克隆抗體導向治療　LAK細胞

　　腫瘤壞死因子、干擾素等療法正在探索。