冠心病知識問答***2***

　　冠心病知識問答

　　11、 怎麼確定是否得了冠心病?

　　專業人員通過患者症狀表現和典型體徵，結合年齡和存在的冠心病危險因素，以及休息或含服***後症狀是否緩解等情況，能夠明確是否患有冠心病以及大致型別。醫務人員還會通過抽血檢查血清中的肌鈣蛋白及各類心肌酶標誌物水平來評價心肌受損的情況，以及安排心電圖、冠狀動脈造影、超聲心動圖、心臟磁共振成像、心臟 CT 等檢查來進一步明確診斷。在較大的醫院，有時會進行放射性核素心肌灌注顯像來評價心肌功能。

　　12、 懷疑冠心病查血主要查些什麼?

　　缺血缺氧時間太長，心肌損傷壞死，心肌細胞中特有的化學物質或含量較高酶類、蛋白質會釋放到血液中，通過檢查這些物質在血中含量能夠明確是否發生了心肌壞死，從而對不同型別的心絞痛和心肌梗死進行鑑別。

　　比如血清肌鈣蛋白升高往往提示了急性心肌壞死，對急性心肌梗死的診斷十分敏感，類似的心肌壞死標記物還有肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等，綜合分析這些指標可幫助對疾病進行危險分層。其他血生化檢查還能幫助診斷是否存在高血糖以及高血脂等情況，幫助指導冠心病的預防和治療。

　　13、 懷疑冠心病心電圖必須得做麼?

　　心電圖對於心臟疾病的診斷具有重要意義。機體不同細胞間存在許多微小的電活動，細胞通過這些電活動進行溝通。通過發出電訊號，心肌細胞相互協調決定什麼時候收縮，什麼時候舒張，以及用什麼樣的頻率去跳動等。如果心臟的某些地方出現了問題，比如缺血了、壞死了，電訊號也會跟著發生變化。

　　貼在體表各處的電極可以把這些電訊號收集起來繪製成心電圖，相當於用電訊號在上下左右前後各個方位給心臟拍照片，醫生就能通過讀心電圖對心臟的情況進行判斷。心電圖操作簡便、經濟實惠，對於懷疑有心臟疾病的應進行常規多次檢查。沒有明顯症狀的患者還可以選擇連續記錄 24 小時及以上的動態心電圖，來提高心臟疾病的檢出率。

　　14、 冠心病超聲心動圖檢查能反映什麼問題?

　　超聲心動圖***又稱心臟彩超***是通過超聲波來評估心臟結構和功能的一種安全無創的檢查。這個檢查能夠幫助醫生找到心臟損害的具體部位，以及觀察心臟泵血情況。

　　檢查時，醫生將一個能夠發出和收集聲波的特殊探頭置於受檢者胸壁，返回的聲波訊號在顯示屏上呈現。通過讀取超聲心動圖，醫生能夠知道心室腔大小、心室壁厚度，而且能觀察到心肌梗死區域的運動消失等情況。

　　15、 冠心病檢查的冠狀動脈造影是怎麼做的?

　　冠狀動脈造影可以直觀地顯示冠脈病變的部位和程度，可以說是診斷冠心病的「金標準」。檢查中，醫生將一根約2毫米粗細的導管由大腿或手臂的動脈插入體內，逐步深入到冠狀動脈，然後往冠脈中注射造影劑，通過 X 線將造影劑在冠脈內的流動情況顯示出來，冠脈狹窄或堵塞的地方不會有造影劑流過，這樣就能夠清楚地看到冠脈的哪些分支發生了狹窄以及程度如何。若在檢查過程中發現了堵塞嚴重的病變，還能轉而進行心臟介入術來重擴血管，對於幫助評價疾病預後和指導治療具有重要意義。

　　16、 冠心病如何治療?

　　冠心病特別是心肌梗死雖然很危險，不過及時治療可以幫助患者平穩度過急性期，恢復正常生活，顯著延長患者壽命。心臟病發作時首當其衝要解決狹窄和梗塞，儘快恢復心肌供血，從而快速控制症狀並且儘量減小心肌壞死的範圍和程度，臨床上對於病情穩定的病患常聯合運用多種內科藥物以達到上述目的，除了藥物還可選擇心臟搭橋術進行外科治療。

　　隨著冠心病診療技術的不斷髮展，現在內科介入術等創傷更小，療效更好的治療方法為冠心病患者帶來了福音。患者症狀控制後往往還需堅持服用藥物很長一段時間，配合改善生活方式等綜合措施來幫助機體康復並降低心臟病復發風險。

　　17、 穩定型心絞痛的藥物治療主要有哪些?

　　前面提到，心絞痛主要是因為心臟對血、氧的需求和冠脈的供給二者之間不能平衡而發生，通過改善心臟的血供或者降低心臟活動量就可以有效防止冠心病病情惡化。藥物治療也主要是圍繞這兩方面開展，比如舌下含服***等硝酸酯類藥物可以迅速擴張冠脈，增加心臟血供;服用美託洛爾等 β 受體阻滯劑可以減慢心率降低血壓，降低心肌的耗氧量;硝苯地平等鈣通道阻斷劑***CCB***抑制心肌收縮的同時也能夠擴張冠脈、降低動脈壓，改善心肌微迴圈。心絞痛患者還應該至少服用一種抗血小板藥物來預防心肌梗死。除此之外，他汀類降脂藥，血管緊張素轉換酶抑制劑***ACEI***等降壓藥，降糖藥等能夠幫助穩定斑塊，預防心肌梗死、心源性猝死等惡性心臟事件的發生，對改善患者預後有益。

　　18、 心肌梗死的藥物治療主要有哪些?

　　心肌梗死主要是因為血栓形成堵塞了冠脈管腔導致，病情較凶險。對於急性心肌梗死的病患，時間就是心肌，時間就是生命。因此儘早疏通堵塞血管，重建心臟血運對於挽救瀕死心肌，防止梗死麵積擴大，防止猝死或者其他併發症具有重要意義。藥物治療上，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，肝素等抗凝藥物，以及適時運用尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物對於預防血栓進一步形成，或疏通已經形成血栓有一定幫助。在進行抗栓、溶栓治療之前，還應該通過注射***、服用硝酸酯類藥物來緩解疼痛。鈣通道阻滯劑由於可能加重心功能損傷，使用上應十分謹慎。

　　19、 心臟搭橋術是什麼?

　　心臟搭橋術在很長一段時間內都是治療冠心病特別是急性心肌梗死的最有效外科手術方式。醫生從病人身體其他部位取一段血管或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連線起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛症狀、改善心臟功能、提高患者生活質量及延長壽命的目的。心臟搭橋手術目前主要適用於多支血管病變，特別是病變嚴重或者其他不適合心臟介入治療的病患。

　　20、 心臟介入術怎麼做的?

　　心臟介入術全稱是經皮冠狀動脈介入術，英文簡稱 PCI。手術在冠脈造影檢查的基礎上進行，伸入冠脈的導管末端帶有一個可充氣的球囊，檢查中若發現了明顯狹窄或堵塞的血管，醫生會給球囊多次充氣放氣來擴張病變部位。有些時候為了防止冠脈再狹窄，球囊外通常還套有一個金屬支架，球囊充氣後連同支架一起把血管撐開，放氣後球囊和管壁分離，但金屬支架仍然擴張，對血管保持持續支撐，從而讓血流再通***圖 2***。有些支架表面塗有藥物能進一步降低術後血管再狹窄發生率。冠心病介入治療的快速發展結束了只有外科手術才能重建冠脈血運的歷史，而且還具有對患者創傷更小，手術時間更短，術後病患恢復更快等優勢，從而極大改善冠心病患者的預後。

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