什麼是高原病要怎麼治療

　　人群中存在著急性高原病易感者,為此,對相關研究成果進行分析、評價和系統綜合,以建立預測體系和數學模型,用於大部隊急進高原時易感者的預測。下面是小編整理的什麼是高原病，歡迎閱讀。

　　什麼是高原病

　　高原病可分為急性高原病和慢性高原病。通常指人體進入高原或由高原進入更高海拔地區的當時或數天內發生的因高原低氧環境引起的疾病。

　　高原病病概述

　　高原病mountain sickness 由平原進入高原***海拔3000米以上，對機體產生明顯生物效應的地區***，或由低海拔地區進入海拔更高的地區時 ，由於對低氧環境的適應能力不全或失調而發生的綜合徵。又稱高山病。高原低氧環境引起機體缺氧是其病因。上呼吸道感染、疲勞、寒冷、精神緊張、飢餓、妊娠等為發病誘因 。該病一般分為急性和慢性兩大類。急性高原病指初入高原時出現的急性缺氧反應或疾病，依其嚴重程度分為輕型***或良性***和重型***或惡性***。輕型即反應型或急性高原反應;重型又分為：腦型急性高原病***又稱高原昏迷或高原腦水腫 ***、肺型急性高原病***又稱高原肺水腫***、混合型***即肺型和腦型的綜合表現***。慢性高原病***又稱蒙赫氏病***指抵高原後半年以上方發病或原有急性高原病症狀遷延不愈者，少數高原世居者也可發病。中國將慢性高原病又分為：高原心臟病、高原紅細胞增多症、高原血壓異常***包括高原高血壓和高原低血壓***、混合型慢性高原病***即心臟病與紅細胞增多症同時存在***。國外未作上述分型。高原病共同的臨床表現有頭痛、頭昏、心慌、氣促、噁心、嘔吐、乏力、失眠、眼花 、嗜睡、手足麻木、脣指發紺、心律增快等，其他症狀和體徵則視型別不同而異。高原病亦稱高山病、高原適應不全，是指人體進入海拔3000m以上高原低氧環境下發生的一種特發性疾病。返回平原後迅速恢復為其特點。

　　高原病臨床表現

　　1、高原反應。

　　2、高原肺水腫。

　　3、高原昏迷。

　　疾病分類

　　急診科

　　疾病描述

　　高原係指海拔在3000m以上的地區，包括高山和高原。高原空氣稀薄，大氣壓低，氧分分壓低。易使人缺氧。對高原低氧環境不能適應而發生的疾病稱高原病。我國是一個多山國家，有許多大山和高原，海拔3000m以上的地區佔總面積的1/6。由平原移居或短期逗留高原的人均可發生高原病。

　　高原病症狀體徵

　　急性高原病

　　根據起病急緩和特點，將急性高原病分為三型，但三者間互有關聯，常可合併存在。

　　***一***急性高原反應 初入海拔3000m以上地區，大多數人都可出現高原反應症狀，迅速登山更易發病，進入高原數小時後出現症狀，主要是頭痛、頭暈、胸悶、氣短、心悸、食慾減退，噁心、嘔吐常見，記憶力和思維能力減退，可伴有失眠、多夢、部分人有口脣紫紺，少數人血壓暫時升高，一般在登山後第1—2天症狀明顯，以後減輕，一週左右消失，但也有少數人症狀急劇加重，發展為高原肺水腫或高原腦水腫。

　　***二***高原肺水腫 由平原迅速登上海拔3000m以上，特別是4000m以上地區後1—3天內發病，勞累、寒冷、上呼吸道感染常為誘因，對高原適應不全者，劇烈活動可誘發水肺水腫，世居者短期到海拔較低地區，再回到原地也可發病，先有急性高原反應症狀，頭痛、乏力、呼吸困難，咳嗽逐漸加重，出現紫紺、胸痛、咳白色或粉紅色痰，端坐呼吸，肺有痰鳴音和溼羅音，心率加快，胸部X線檢查見肺野有不對稱絮狀、片狀模糊陰影，有些病人可同時併發腦水腫。

　　***三***高原腦水腫 雖為高原反應實質上也有輕度腦水腫，只有出現顯著的神經精神症狀時才診斷腦水腫，因而發病率較低，可能只有1%，進入海拔4000m以上地區，過勞或精神過度緊張活作為誘因，先有嚴重的高原反應症狀並逐漸加重，出現顯著的神經精神症狀，如劇烈頭痛、頭暈、頻繁噁心、嘔吐、共濟失調、步態不穩、精神萎靡或煩躁，意識障礙由嗜睡、昏睡以至昏迷，部分病人可發生抽搐或腦膜刺激症狀。

　　慢性高原病

　　急性高原反應患者症狀遷延不愈;移居高原長期生活正常者以及少數世居者，由於某種原因失去對缺氧的適應能力，均可發生慢性高原病。

　　***一***慢性高原反應 在發生急性高原反應後，症狀持續時間超過3個月以上者屬於本症。有的病人可伴肝大，有的出新蛋白尿，症狀多樣，且時多時少，時輕時重。

　　***二***高原紅細胞增多症 在高原低氧環境中發生紅細胞增多者最為多見。這是生理性代償反應，而且隨海拔增高而增多，但紅細胞過度增多也可產生症狀。在海拔4000m以下地區，紅細胞超過650萬/μl，血紅蛋白超過200g/L，紅細胞壓積超過62%，可診斷本症。患者有高原反應症狀，頭痛、頭暈、嗜睡、記憶力減退、失眠。多有紫紺和麵頰部、眼結合膜毛細血管網擴張和增生，可有杵狀指。由於紅細胞壓積增大，血液粘滯性增大，可形成腦內微血栓而引起一過性腦缺氧發作。還可由於肺迴圈阻力增大，加重肺動脈高壓而產生右心衰竭。

　　***三***高原血壓異常 高原高血壓起病緩慢，症狀與一般高血壓病相似。高原低血壓多發生於移居高原較久或世居者中。發病地區多在海拔4000m以上地區。血壓低於12/8kPa***90/60mmHg***可有低血壓症狀。脈壓低於2.7kPa***20mmHg***的高原低脈壓症患者亦不少見，且多與低血壓同時存在，症狀類似高原反應。高原血壓異常的型別常有波動和轉化，回到平原後可逐漸恢復。

　　***四***高原心臟病 多見於移居者在高原出生成長的嬰幼兒。成年移居者在進入高原6-12個月發病。起病隱襲症狀逐漸加重，心悸、胸悶、氣短、勞動時加重。有時咳嗽，少數病人咯血。最終發生右心衰竭。體格檢查見紫紺，肺動脈高壓和右心室增大體徵。可有早搏和房室傳導阻滯。重症出現心力衰竭。胸部X線表現肺動脈凸出，右肺下動脈幹擴張，右心室增大。心電圖式右室肥厚、勞損，或不完全右室傳導阻滯。

　　高原病疾病病因

　　高原的特點是空氣稀薄，大氣壓低、氧分壓低。海平面地方溫度0℃時，大氣壓為101.2kPa***760mmHg***，大氣氧分壓為21.2kPa***159mmHg***，正常人肺泡氣氧分壓為14kPa***105mmHg***，動脈血氧分壓***PaO2***為13.3kPa***100mmHg***。海拔增加至3000m時，大氣壓降至77.3kPa***526mmHg***，大氣氧分壓為14.7kPa***110mmHg***，肺泡氧分壓為8.26kPa***62mmHg***，PaO2和動脈血氧飽和度明顯下降，人體產生缺氧現象。

　　病理生理

　　基本概述

　　人從平原進入高原，為適應底氧環境，需要進行一些適應性改變，以維持毛細血管與組織間必需的壓力階差。但每個人對高原缺氧的適應能力有一定的限度，過度缺氧和對缺氧反應遲鈍者可發生適應不全，即高原病。高原適應不全的速度和程度決定了高原病發生的急緩和臨床表現。

　　神經系統

　　大腦皮質對缺氧的耐受性最低，這是由於大腦代謝旺盛、耗氧量大。急性缺氧時，最初發生腦血管擴張、血流量增加、顱壓升高，可出現大腦皮質興奮性增強，有頭痛、多言、失眠、步態不穩。以後呼吸加快、加深、心跳加快，心輸出量增加。後者是對缺氧的一種代償性反應。缺氧持續或加重時，腦細胞無氧代謝加強，ATP生成減少，使腦細胞膜鈉泵發生障礙。細胞鈉和水瀦，發生腦水腫，出現嗜睡、昏迷、驚厥，甚至呼吸中樞麻痺。

　　呼吸系統

　　吸入低氧空氣後動脈血氧分壓降低，可刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器，出現反射性呼吸加深、加快，從而增加了通氣量，以及肺泡和動脈血的氧分壓。過度換氣使CO2撥出過多，導致呼吸性鹼中毒。適應力良好可通過腎多排出HCO3意義以糾正鹼中毒趨向。急性缺氧可使肺小動脈痙攣，肌肉型細動脈中層平滑肌增厚。結果肺迴圈阻力增高，肺毛細血管網靜脈壓明顯提高，毛細血管通透性增加，血漿滲出而產生肺水腫。此外，肺泡壁和肺毛細血管損傷、表面活性物質不足、血管活性物質釋放都可參與肺水腫的發生。

　　心血管系統

　　心率加快是進入高原後最早出現的改變之，也是由於刺激頸動脈體和主動脈的化學感受器所致。心率加快可增加心輸出量。急性缺氧時，體內血液進行重新分佈，心、腦血管擴張，血流量增加;面板、腹腔器官，特別是腎血管收縮，血流減少。這種血液重新分佈有利於保證生命器官的血液供應，具有代償性意義。缺氧時冠狀動脈擴張這種代償作用有一定限度，嚴重和持久的缺氧將造成心肌損傷。長期移居高原者，肺動脈阻力持續增加，導致肺動脈高壓。肺動脈高壓本來可改善低氧條件下肺的血液灌注，但持續增高可使右心負擔過重而發生肺原性心臟病。高原心臟病屬於肺原性心臟病。紅細胞增多可增加血液粘度而加重心臟負荷。缺氧可使血中兒茶酚胺增多，垂體加壓素和促腎上腺皮質激素分泌增加，並通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增強等使血壓升高。有些人因長期缺氧而心肌受損，以及腎上腺皮質功能因長期受缺氧刺激而轉變為功能低下，以致出現收縮壓降低，脈壓變小。

　　造血系統

　　進入高原後出現的紅細胞增多和血紅蛋白增加，是對缺氧的適應性反應，急性缺氧時，主要是刺激外周化學感受器，反射性地引起交感神經興奮，儲血器官釋放紅細胞，缺氧時糖無氧酵解增強，乳酸增多，血pH下降，氧解離曲線右移，還原血紅蛋白增多，促使2，3-二磷酸甘油酯***2，3-DPG***合成增加，降低Hb與氧的親和力，使氧易於釋放給組織，低氧血癥使紅細胞生成素***ESF***增多，ESF促進骨髓紅細胞系統增生，並增加紅細胞數和每個紅細胞內血紅蛋白量，這樣會提高血液的攜氧能力，但紅細胞過度增生，如紅細胞壓積大於60%時，血液粘稠度增高使血流緩慢，可引起迴圈障礙。

　　高原病常見型別

　　①輕型急性高原病。又稱急性高原反應。多屬機體對低氧環境的生理適應反應。發病高峰期是在進入高原後24～48小時，通常1～2周自愈。反應重者可間斷吸氧和對症治療 。

　　②高原肺水腫。急性高原病中惡性、嚴重的型別。其特點是發病急，病情進展迅速，多發於夜間睡眠時，不及時診斷和治療者可危及生命。主要表現呼吸困難，咯泡沫痰，煩躁或嗜睡，合併感染時體溫升高，心率快，第二心音亢進或分裂，有的出現心功能不全，兩肺聽診可有幹、溼羅音，眼底檢查可見視網膜靜脈彎曲擴張，視神經乳頭充血，有出血斑。X線檢查肺部可見散在 性點片狀或雲霧狀 陰影。根據進入高原史和典型臨床表現可以診斷，但應注意與肺炎鑑別 。患過高原肺水腫的人易再發，故不宜再進入高原。病人應臥床休息、吸氧，重者可進行高壓氧治療。藥物可用氨茶鹼 、α-受體阻斷劑、速尿、膽鹼能阻斷劑及腎上腺皮質激素等。

　　③高原昏迷。又稱高原腦水腫。急性高原病的危重型別。其特點是嚴重腦功能障礙和意識喪失，發病急，有時昏迷遷延較久則留有後遺症甚至死亡。治療原則是吸氧，轉低地治療，減輕腦水腫，採用中樞興奮藥。對危重病人可採用能量合劑和降溫療法，注意控制和預防繼發感染。

　　④高原紅細胞增多症。常見的慢性高原病。機體長期慢性缺氧，體內的紅細胞和血紅蛋白代償性增高，隨之引起一系列缺氧表現。本病應與真性紅細胞增多症鑑別。除一般高原病預防原則外，可採用呼吸功能的鍛鍊方法***呼吸操、氣功等***。治療包括吸氧、高壓氧、放血以降低紅細胞數、放血後輸入等量液體***生理鹽水、右旋糖酐等***以促進血液流動，改進迴圈，也可用補氣、活血、化瘀中藥。最有效的方法是轉低地，一般經1～2個月可自愈。

　　⑤高原心臟病。長期處於高原低氧環境發生慢性缺氧 ，肺迴圈阻力增加產生肺動脈高壓、心肌缺氧導致右心肥大和心力衰竭的一種心臟病。治療方法為吸氧、抗心力衰竭、降低肺動脈壓、鎮靜、控制呼吸道感染、轉低地治療等，也可用能量合劑。

　　⑥高原血壓異常。包括高原高血壓、高原低血壓和低脈壓。高原高血壓的治療同原發性高血壓。高原低血壓和低脈壓者應加強體力鍛鍊，提高肌體對高原低氧環境的適應能力，以改善心血管功能狀態，提高心排血量。可服用補氣活血類中草藥。血壓過低、症狀嚴重者可轉低地治療。

　　高原病臨床表現

　　在到達高原後數小時或一兩天內，發生嚴重的頭痛、頭暈、疲乏、煩躁、失眠、心悸、氣短、胸部悶脹、食慾減退、噁心嘔吐、腹脹腹瀉、眼花、耳鳴、鼻衄、手足發麻或雙手抽搐等，症狀輕重因人而異。一般經1周左右症狀逐漸消退，但也有持續較久或遷延成慢性高原病的。

　　常用的療效較好的有以下幾種藥物：

　　***1*** 複方黨蔘片：含黨蔘、沙蔘、當歸、丹蔘、金果欖等。現場應用高原反應保護率達78.8%。

　　***2*** 黃芪茯苓複方或益氣活血複方：含黃芪、丹蔘、當歸、川芎。以上製劑均有益氣、活血、利尿、安神、抗炎等綜合作用。動物實驗證明有抗缺氧作用

　　***3***麥黴片：由麥芽汁經黑麴黴菌發酵後的提取液製成，有提高動物耐氧的能力，可改善心腦功能，現場應用高

　　原反應保護率達82.9%。臨床治療肺心病、冠心病也有一定療效。

　　***4***藏藥中紫堇、唐古特青蘭，狹葉紅景天、冬蟲夏草等也有較好的致適應作用。

　　高原病診斷檢查

　　診斷和鑑別診斷

　　診斷高原病應具備的條件：***1***進入高原，或由低海拔地區進入更高地區後發病;***2***急性高原病症狀隨海拔的增高而加重，進入海拔較低的地區而緩解，氧療有效。***3***慢性高原病移地治療大多有效。***4***除外有類似症狀的其他疾病。

　　不同型別的高原病應與下列疾病鑑別：

　　1、暈車 在進入高原前即也暈車史，無缺氧症狀。由高原返回低海拔區症狀並不減輕，停止乘車後症狀好轉。

　　2、左心衰竭肺水腫 無高原反應的前驅症狀。有圓法心臟病史、體徵以及心力衰竭的誘因，氧療效果差。

　　3、其他有昏迷的疾病 體檢發現偏癱時應高度腦血管意外;有頭部受傷者考慮顱腦外傷;發熱者考慮感染性疾患。病前有毒物接觸史者考慮中毒。既往有肺、肝、腎糖尿病、高血壓、癲癇病史者考慮有關疾病。實驗室檢查可輔助診斷。

　　4、真性紅細胞增多症 常有脾大和白細胞、血小板增多。

　　5、其他器質性心臟病 動脈粥樣硬化性心臟病：老年病人突然發生左心衰竭，心電圖和血清心肌酶測定有特殊變化。風溼性心臟病：有二尖瓣狹窄徵。肺原性心臟病：出現右心衰竭，也慢性支氣管合併阻塞性肺氣腫病史。

　　預後

　　高原反應症狀消退後，迅速登上更高地區可能再發。高原肺水腫及時治療，預後良好。高原腦水腫愈後，少數病人短期內可有頭痛、記憶力減退。高原心臟病數伴有肺細小動脈硬化，即使轉到平原，也難完全恢復正常。高原紅細胞增多症患者轉到平原後，一般在1-2個月逐漸恢復。

　　高原病治療方案

　　對重危病人就地搶救，給予高流量吸氧或面罩給氧。發病地點確無醫療條件而有較好的運送工具及搶救裝置者，可將病人由高原轉往海拔低的地區治療。慢性高原病患者如病情許可，應逐步鍛鍊;住療效不佳，可轉往海拔低的地區。

　　一、急性高原反應 輕症患者可自愈。重症患者給予對症治療，如鎮痛、止痛藥阿司匹林等，吸氧，或用利尿藥如呋塞米或乙醯唑胺125-250mg，每12小時一次。

　　二、高原肺水腫 病人絕對靜臥休息，吸入流量高濃度氧，保暖。數現場確無醫療條件，轉運到低海拔區，可迅速好轉。休息2-3天后可再攀登。地塞米松10-20mg稀釋後緩慢靜脈注射，每日1-2次，可減少肺毛細血管滲出。氨茶鹼0.25mg加50%葡萄糖20ml稀釋緩慢靜脈折射和緩解支氣管痙攣和降低肺動脈壓。如無低血壓，可舌下含化硝苯啶5—10mg降低肺動脈壓，如出現右心衰竭，可用毒毛旋花子甙K或毛花甙C，以及利尿劑。

　　三、高原腦水腫 加大吸氧量，給予地塞米松，高葡萄糖，乙醯唑胺、呋塞米等。如有肺水腫、心力衰竭和紅細胞增多時，不宜用甘露醇脫水療法。

　　四、高原血壓異常 高血壓按一般高血壓治療。

　　五、高原心臟病 出現心力衰竭時，吸氧，加服硝苯啶以加強降低肺動脈壓，高原心臟病心肌顯著缺氧，易發生洋地黃重度而出現心律失常，可選用作用快、排洩快的強心藥，如毛花甙C0.2—0.4mg，心力衰竭控制後改口服地高辛。

　　六、高原紅細胞增多症 吸氧和低分子量右旋糖酐靜脈滴注可暫時緩解症狀，對有高血壓和心力衰竭的危重病人，如有血液粘滯性過高，靜脈放血300—500ml可使病情暫時好轉，以備緊急轉運，病人回到平原後，症狀可以消失。

　　高原病疾病預防

　　進入高原人員應瞭解和適應高原環境特點，登山時按計劃進行階段性適應性鍛鍊，注意防寒和防治上呼吸道感染，久居平原重返高原者也應重建適應能力，應明顯心、肺、血液疾病患者不宜進入高原。

　　預防急性高原反應，可從進入高原前1—2d起選用一種利尿藥預防液體瀦留，連服一週：***1***乙醯唑胺0.25g，每8小時一次。***2***呋塞米20mg，每日2—3次，緊急條件下登山，可用糖皮質激素。

　　傷殘等級與勞動能力喪失程度評定

　　重症高原病形成慢性遷延過程，可致呼吸心臟、神經等系統永久性後遺症。

　　一、呼吸功能損傷

　　1. 與同齡健康人在平地步行時無氣短症狀，但登山或上樓時呈現氣短、胸悶，屬於呼吸困難1級，可評傷殘八級，部分喪失勞動能力。

　　2. 走平路步行一公里無氣短症狀，但與同齡健康人不能保持同樣速度，平路快步行走出現氣短，登山或上樓時氣短明顯，屬於呼吸困難2級，可評傷殘六級，大部分喪失勞動能力。

　　3. 平路步行100米就有氣短，屬於呼吸困難3級，應評定傷殘四級，完全喪失勞動能力。

　　4. 如穿衣談話等活動即出現氣短時，屬於呼吸困難4級，應評傷殘二級，完全喪失勞動能力。

　　二、心血管系統功能障礙

　　心功能不全傷殘評定標準，參見職業性中暑傷殘等級評定標準。

　　三、造血系統功能障礙

　　高原性紅細胞增多症，紅細胞>7.0×1012/L，Hb>180g/L，RBC壓積達0.8出現明顯的臨床症狀和體徵，可評傷殘八級，部分喪失勞動能力。

　　備註

　　高原性紅細胞增多症等，回到平原地區可恢復正常，每隔2年應對回到平原地區的上述病人重新進行傷殘鑑定，這類病人的傷殘鑑定結果應註明有效期限。