肝硬化的早期症狀及表現有哪些

　　對於早期肝硬化要力爭早發現、早治療。當肝臟病變尚處於纖維化階段，通過積極治療，病情可以逆轉，有可能完全恢復。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　肝硬化的早期症狀及表現

　　1.消化道症狀，常有食慾不振或伴有噁心，嘔吐，腹脹，腹瀉等症狀，與肝功能障礙和門靜脈高壓，使胃腸道阻性充血而分泌與吸收功能發生紊亂所致，晚期出現腹水或消化道出血。

　　2.面板表現，可有黃疸，血膽紅素多在17.1～51.3µmol/L以下，可能由於溶血引起，但多數因肝細胞功能障礙對膽紅素不能攝取或不能結合，排泌等所致，若肝細胞有炎症壞死，黃疸加深，可達68.4～85.5µmol/L以上，甚至達342.0µmol/L。***1***胡蘿蔔素血癥***carotinemia***：正常時肝細胞能將胡蘿蔔素轉為維生素A，由於肝功能減退，在食用大量胡蘿蔔素的水果或蔬菜時，出現胡蘿蔔素血癥，面板，手掌，足心呈黃色。***2***蜘蛛痣：典型蜘蛛痣的形狀是中央隆起3～5mm，周圍直徑2～3mm，稱體部，該部體溫較周圍高3℃;周圍呈血管網，稱為爪，每個爪的分支如放大20倍，可以看出有6～7個小分支，蜘蛛痣大小不等，多種多樣，初發者可僅1mm大小，特點是鮮紅色，血流方向為自中央流向四周，用大頭針尖壓體部，周圍血管網即消失，較大的蜘蛛痣中央可有搏動，望診，觸診均能證實。蜘蛛痣的好發部位是面，頸，手各部，其次為胸，臂，背等處，極少見於口脣，耳，甲床，黏膜;臍以下更少見，原因尚不清楚，蜘蛛痣在正常女性可以發生，但如大而典型則多為肝病引起，男性病人出現蜘蛛痣對肝病更有診斷意義。***3***肝掌：一般在大小魚際，該處皮膚髮紅，重者各指尖端甚至掌心部均發紅，因這些部位動，靜脈吻合支比較集中，同樣表現也可以出現在類風溼性關節炎及妊娠。***4***毛細血管擴張：原理同蜘蛛痣，多發生於面部及下肢，呈細分支狀，色鮮紅。***5***指甲：可有白色橫紋***Muehrckeline***，Terry曾描述肝硬化的白指甲。***6***肝病面容：面色多黝黑汙穢樣無光澤，可能由於繼發性腎上腺皮質功能減退，或肝臟不能代謝黑色素細胞刺激素所致，除面部外，手掌紋理及面板皺褶處也可有色素沉著。

　　3.腹水，腹水的出現常提示肝硬化已進入晚期，是失代償的表現，在出現腹水前，常有腹脹，其後腹水逐漸出現，短期出現較多量腹水者常有誘因可尋，如上消化道出血，感染，門靜脈血栓，外科手術等等。

　　肝硬化的檢查方法

　　1.實驗室檢查

　　***1***血常規　血紅蛋白***血色素***、血小板、白細胞數降低。

　　***2***肝功能實驗　代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動下降。轉氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調。尿素氮、肌酐升高。電解質紊亂：低鈉、低鉀。

　　***3***病原學檢查　HBV-M或HCV-M或HDV-M陽性。

　　***4***免疫學檢查　①免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM可升高。②自身抗體 抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽性。③其他免疫學檢查 補體減少、玫瑰花結形成率及淋轉率下降、CD8***Ts***細胞減少，功能下降。

　　***5***纖維化檢查　PⅢP值上升，脯氨醯羥化酶***PHO***上升，單胺氧化酶***MAO***上升，血清板層素***LM***上升。

　　***6***腹腔積液檢查　新近出現腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應做腹腔穿刺，抽腹腔積液做常規檢查、腺苷脫氨酶***ADA***測定、細菌培養及細胞學檢查。為提高培養陽性率，腹腔積液培養取樣操作應在床邊進行，使用血培養瓶，分別做需氧和厭氧菌培養。

　　2.影像學檢查

　　***1***X線檢查　食管-胃底鋇劑造影，可見食管-胃底靜脈出現蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。

　　***2***B型及彩色多普勒超聲波檢查　肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實質回聲增強，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹腔積液。

　　***3***CT檢查　肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結節樣改變，肝門增寬、脾大、腹腔積液。

　　3.內鏡檢查

　　可確定有無食管-胃底靜脈曲張，陽性率較鋇餐X線檢查為高，尚可瞭解靜脈曲張的程度，並對其出血的風險性進行評估。食管-胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標。在併發上消化道出血時，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，並進行止血治療。

　　4.肝活檢檢查

　　肝穿刺活檢可確診。

　　5.腹腔鏡檢查

　　能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，並可在直視下取活檢，對診斷有困難者有價值。

　　6.門靜脈壓力測定

　　經頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與遊離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度***HVPG***，反映門靜脈壓力。正常多小於5mmHg，大於10mmHg則為門脈高壓症。

　　肝硬化的診斷

　　失代償期肝硬化診斷不難，肝硬化的早期診斷較困難。

　　1.代償期

　　慢性肝炎病史及症狀可供參考。如有典型蜘蛛痣、肝掌應高度懷疑。肝質地較硬或不平滑及***或***脾大>2cm，質硬，而無其他原因解釋，是診斷早期肝硬化的依據。肝功能可以正常。蛋白電泳或可異常，單氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助診斷。必要時肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診。

　　2.失代償期

　　症狀、體徵、化驗皆有較顯著的表現，如腹腔積液、食管靜脈曲張。明顯脾腫大有脾功能亢進及各項肝功能檢查異常等，不難診斷。但有時需與其他疾病鑑別。