工傷授權委託書樣本

　　工傷認定是社會保險行政部門根據相關法律法規作出的，對勞動者在工作過程中受到傷害的事實和性質進行確認的具體行政行為。那你對於工傷授權委託書又瞭解多少呢?小編為大家整理了一些，歡迎參閱。

　　篇一

　　______________人力資源和社會保障局：

　　本人_______，於_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委託_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑑定等事宜，請貴局予以方便、支援。

　　受委託人姓名：______________

　　性別：_______

　　***：______________

　　工作單位及職務：______________

　　經常居住地：______________

　　委託許可權：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

　　委託人：______________

　　日期：_______年____月____日

　　受委託人：______________

　　日期：_______年____月____日

　　篇二

　　_______人力資源和社會保障局：

　　我單位職工_______***身份證號：______________***於_______年____月____日因工作中意外受傷，現委託我單位職工_______***身份證號：______________;***：______________***前往貴局辦理工傷認定相關事宜。

　　單位法人簽字：______________

　　受委託人簽字：______________

　　_______年____月____日

　　篇三

　　委託人：______________

　　受委託人姓名：______________性別：_______職務：______________工作單位：______________電話：______________

　　受委託人姓名：______________性別：_______職務：______________工作單位：______________電話：______________

　　現委託上列受委託人在我***單位***與_______因***工傷認定、勞動能力鑑定***糾紛一案中，作為我方的委託代理人。

　　代理人_______的代理許可權為：***代為申請工傷認定事宜代為申請勞動能力鑑定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑑定請求，進行和解、調解，代收法律文書***等。

　　代理人_______的代理許可權為：***代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑑定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑑定請求，進行和解、調解，代收法律文書***等。

　　委託人：______________***簽章***

　　受委託人：______________***簽章***

　　_______年____月____日