代發放療護理論文

　　放射療法雖僅有幾十年的歷史，但發展較快。在CT影像技術和計算機技術發展幫助下，現在的放療技術由二維放療發展到三維放療、四維放療技術。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　淺析食管癌的放療與護理

　　[摘要] 目的 探討食管癌放療患者預防和減輕其毒副反應的護理方式。方法 對51例確診食管癌放療患者，給予心理護理和健康教育，嚴格觀察不良反應，及時做出處理和相應的護理措施。 結果 51例接受放療的患者，順利完成放療，未發生嚴重併發症。 結論 放療是治療食管癌的有效手段，配合切實可行的護理措施，即可保證放療的順利完成。

　　[關鍵詞] 食管癌;放療;護理

　　食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次於胃癌，居第二位[1]。手術治療為其首選方法，但是腫瘤有明顯的外侵或已有明顯的淋巴結轉移，或有嚴重併發症時，如較嚴重的心臟病不適合手術，因此，能根治性手術治療的僅佔全部病人的1/4。放療是目前食管癌有效、安全的手段之一[2]，但是放療也常引起一些全身或區域性反應，可能會給患者帶來痛苦並影響生存質量[3]。現將本科對食管癌常規放療患者實施護理干預的方法總結如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　隨機抽取2010年1月～2011年8月收治的食管癌常規放療患者51例，其中男32例，女19例;年齡54～81歲;病理型別為鱗狀細胞癌43例，腺癌8例。

　　1.2方法

　　採用常規照射，每週5次，療程4～6周，單次劑量2Gy，總劑量60Gy。

　　1.3毒副反應

　　根據1992年美國放射腫瘤治療組織***RTOG***及歐洲放射腫瘤學會***EORTC***急性放射反應分級標準評價。

　　2護理干預

　　2.1放療前的護理干預

　　首先做好食管癌及放療知識的宣教：良好的資訊支援有利於幫助患者正確地認知和評價應激原，可降低患者對自身疾病的不確定性[4]。完善的健康教育可提高患者的依從性[5]。向患者講解食管癌發生的原因、分型、分期、治療手段及治療效果。向其強調放療適應證，且能提高5年生存率。講解放療一般知識，實施的步驟，可能出現的不良反應及需配合、注意的事項，指導增加營養的攝入，以增強體質，戒菸酒，不食粗糙刺激性食物。

　　強調每次照射時都與定位時治療體位一致，保持平穩呼吸，向患者說明標記的重要性，一直保持至療程結束時[6]。放療標記不清時，需請醫生及時補畫。放療時不可佩帶金屬物品。心理干預：腫瘤患者在承受身體痛苦的同時，約34%～44%有明顯的心理應激反應和心理障礙，以恐懼、焦慮、抑鬱最為明顯[7]。心理干預在癌症患者的治療中非常重要，可在延長患者生命的同時提高生存質量[8]。

　　首先以同情、真誠、尊重、接納、中立和關心的態度與患者建立良好的關係[9]。對其出現的不良情緒反應表示理解，鼓勵患者根據自己的喜好，做一些有益身心的活動，如聽音樂、看電視、打撲克、養花，轉移注意力，並使其感受到生活的樂趣，心情舒暢。爭取家屬的配合，向家屬說明陪伴、安慰及精心調理患者飲食的重要性。請同室病友談感受，請療效好的患者介紹與癌作鬥爭的經驗，增強患者治療和樹立戰勝癌症的信心。

　　2.2放療期間的護理干預

　　食管炎的護理干預：化療開始後2～3周，密切觀察患者有無進食疼痛、胸骨後疼痛、或燒灼等放射性食管炎。並做好解釋，說明是照射後組織水腫，並非病情加重。詳細詢問每一餐的情況，注意色香味的搭配，讓患者在清潔舒適的環境中愉快進食[10]。指導患者飲食宜清淡，予細、碎、軟、微溫，40～42℃為宜，以流質半流質為主，吞嚥動作應緩慢輕柔，每次吞下食物量應少，避免大口快速吞嚥粗糙食物，對食管造成較大沖擊。忌食酸性或過鹹食物，忌菸酒、咖啡、巧克力，少食甜品，忌粗纖維、硬、油炸類食物，還需防止肉骨頭、魚刺刺傷黏膜。口服藥要研磨成粉末。

　　每次進食前先飲少量溫開水或一勺芝麻油以便於食物順利通過，進食後潔齒，漱口並飲水，每日飲水3000mL以上，鼓勵多飲綠茶，亦可根據喜好飲入果汁。以沖洗附著於病變部位的食物，減少食物滯留管腔，減輕黏膜充血水腫，增加化療的敏感性。食管前壁癌吞嚥時採取後傾坐位，而後壁癌取正坐位或站位。少量多餐，餐後取半臥位，防止食物反流，可減輕胸骨後疼痛。嚴重進食困難疼痛者，可含維斯克或康復新，口服地塞米松1.5mg，3次/d，消炎痛25mg，3次/d，或利多卡因+慶大黴素混勻後於每次進食前10min緩慢吞下，既可緩解進食疼痛又可減輕炎症。

　　必要時遵醫囑補液。隨時觀察患者的疼痛性質、程度，有無嗆咳、體溫、脈搏、血壓等變化，以便及時發現食管穿孔、出血等情況，其發生率為2.6%～6.5%[11]。一旦發生，終止化療，禁食、禁水，給予靜脈營養。

　　照射野的面板干預：患者選擇寬大全棉內衣，避免粗硬化纖衣著，不戴項鍊，區域性用軟毛巾蘸取溫水輕輕沾洗，避免用力搓擦，禁用肥皂、花露水、風油精等刺激品。不貼膠布，外出扣好衣領避免陽光直射。每天溫水擦洗身體，勤換床單和內衣，有研究表明患者用過24h的床鋪可檢測出大腸桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、真菌等[12]。有脫皮、瘙癢時，避免撕剝，抓搔可用冰片、皮炎平塗擦。溼性皮炎並有炎性滲出時，用燒傷膏或莫匹羅星軟膏應用，暴露傷口。嚴重感染破潰時應暫停放療。照射野面板保持清潔乾燥，標記清晰完整。

　　骨髓抑制的護理干預：在放療期間每週測血常規1～2次，注意觀察有無發熱、出血。當體溫>38.5℃，白細胞<2×109/L或血小板<50×109/L，應暫停放療，並遵醫囑予重組人粒細胞刺激因子皮下注射，指導注意休息，避免碰撞，不去公共場所，減少探視。口腔、面板保持清潔，預防感染。若白細胞<1.0×109/L，還需採取保護性隔離措施，病室每日紫外線消毒，貧血會使放療敏感性下降，必要時成分輸血。

　　氣管反應的干預：多表現為刺激性乾咳或痰不易咳出，輕者無需處理，或對症治療，病室溼式打掃，保持空氣新鮮清潔，溫度18～20℃，溼度50%～60%為宜，可予糜蛋白酶、地塞米松進行霧化吸入，每日兩次，或遵醫囑予氯化銨、氨溴索等化痰藥應用。

　　2.3放療後的護理干預

　　放療結束後，做一次全面體檢，包括血常規、肝腎功能、胸部透視。告知患者放射性的後續作用在體內大約持續1～3個月，可能出現的異常反應和症狀及自我防護知識，結束半年內注意保護照射野面板。宜進食補血養氣、滋陰潤腸、化痰止咳之品，仍以溫軟小塊為宜，多飲水。根據身體狀況，適當增加活動量，注意保暖，預防感冒，按時複診。

　　3結果

　　食管癌放射治療後最常見最嚴重的反應為放射性食管炎，發生時間多為Dt 20Gy、40Gy左右。主要原因為食管黏膜的充血水腫、滲出及糜爛，患者主要表現為吞嚥困難、吞嚥梗阻、進食困難。氣管反應主要表現為刺激性乾咳，或痰不易咳出。區域性照射面板可出現顏色發紅，紅斑，或乾性脫皮。骨髓抑制反應常較輕。經過及時的護理干預，對症處理，均得以解決，完成治療，未影響治療程序。見表1。

　　4討論

　　放療是利用放射性照射在腫瘤細胞上，使生物體內能量傳遞，引起腫瘤細胞活性損傷，以致將腫瘤細胞殺滅，是目前對中晚期食管癌的主要治療方法之一，其常規放療5年生存率可達10%[13]。放療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度損害，加之患者長期進食困難而造成體質虛弱，因此患者會出現一系列毒副反應。由於我們在工作中堅持防、治、護相結合，密切聯絡，發現問題及時有效解決，精心護理，給予針對性的護理干預，降低了毒副反應的發生。達到了給患者止痛、緩解壓迫、改善症狀、延長生命的效果。

　　[參考文獻]

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　　[9] 李傑，王正霞，陳愛民. 心理干預對惡性腫瘤患者抑鬱焦慮情緒的影響效果觀察[J]. 實用臨床醫藥雜誌，2010，4***8***：11.

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　　[11] 肖澤芳，楊宗貽，呂寧. 放射治療食管癌穿孔預後因素的分析[J]. 中華放射腫瘤學雜誌，1997，6***3***：218.

　　[12] 張玲，耿麗華. 醫院被褥微生物汙染的調查研究[J]. 中華醫院感染學雜誌，1997，7***1***：59.

　　[13] 湯釗猷. 現代腫瘤學[M]. 上海：上海醫科大學出版社，2000：658-691.

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