鄧鐵濤用藥心得

　　《十講》將對鄧鐵濤教授臨床用藥經驗進行整理，總結為10個專題進行闡述，因此本書於第九、十講專列了食療保健方和外治法用藥心得，以期比較全面地反映鄧教授的學術主張和用藥經驗。下面是小編為大家收集整理的，歡迎大家閱讀。

　　篇1

　　一、高血壓病的辨證論治;中醫無高血壓病之病名，根據本病的主要症狀及其發展;***一***病因病機;從高血壓病的證候表現來看，其受病之髒主要屬於肝的;情志失節，心情失暢，惱怒與精神緊張，都足以傷肝，;肝與腎的關係最為密切，前人用母***腎***與子***肝***形;憂思勞倦傷脾或勞心過度傷心，心脾受損，一方面可因;***二***辨證分型;1.肝陽上亢;頭痛，頭暈，易怒，夜睡不寧，口苦或幹，舌

　　一、高血壓病的辨證論治

　　中醫無高血壓病之病名，根據本病的主要症狀及其發展過程，屬於中醫之“眩暈”、“頭痛”、“肝風”、“中風”等病證的範圍。僅就文獻的論述與臨床實踐，試論本病的病因病機與辨證論治如下。

　　***一***病因病機

　　從高血壓病的證候表現來看，其受病之髒主要屬於肝的病變。肝臟的特性，前人的描述：“肝為風木之髒，因有相火內寄，體陰用陽。其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之。則剛勁之質，得柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有?”***見《臨證指南醫案·肝風》***足見肝臟之陰陽能相對的平衡則無病，而肝臟的陰陽得以平衡，又與其他各髒有密切的關係。

　　情志失節，心情失暢，惱怒與精神緊張，都足以傷肝，可出現肝陽過亢的高血壓，肝陽過亢的繼續發展，可以化風、化火而出現中風證候***腦血管意外***。肝陽過亢不已，可以傷陰傷腎，又進而出現陰陽兩虛的證候。

　　肝與腎的關係最為密切，前人用母***腎***與子***肝***形容兩者的關係。先天不足或生活失節而致腎陰虛，腎陰不足不能涵木引致肝陽偏亢，出現陰虛陽亢之高血壓。其發展亦可引起陰陽俱虛的高血壓或中風等證。

　　憂思勞倦傷脾或勞心過度傷心，心脾受損，一方面可因痰濁上擾，土壅木鬱，肝失條達而成高血壓;一方面脾陰不足，血失濡養，肺失肅降，肝氣橫逆而成高血壓。這一類高血壓，往往兼見心脾之證。

　　***二***辨證分型

　　1. 肝陽上亢

　　頭痛，頭暈，易怒，夜睡不寧，口苦或幹，舌邊尖紅*** 或如常***，苔白或黃，脈弦有力。

　　2. 肝腎陰虛

　　眩暈，精神不振，記憶力減退，耳鳴，失眠，心悸，腰膝無力或盜汗，舌質紅嫩，苔少，脈弦細或細數。

　　3. 陰陽兩虛

　　頭暈，眼花，耳鳴，腰痠、腰痛，陽痿，遺精，夜尿，或自汗盜汗，舌淡嫩

　　或嫩紅，苔白厚或薄白，脈虛弦或緊，或沉細尺弱。

　　4. 氣虛痰濁

　　眩暈，頭腦欠清醒，胸悶，食少，怠倦乏力，或噁心，吐痰，舌胖嫩，舌邊齒印，苔白厚油濁，脈弦滑，或虛大而滑。

　　***三***辨證論治

　　本病與肝的關係至為密切，調肝為治療高血壓病的重要一環，但治肝不一定限於肝經之藥。清代王旭高《 西溪書屋夜話錄》對於肝氣、肝火、肝風的療法共 30 法，用藥頗廣，值得參考。王氏治肝，以肝氣、肝火、肝風辨證。王氏說：“內風多從火出，氣有餘便是火，餘故曰肝氣、肝風、肝火三者同證異名，但為病不同，治法亦異耳。”所以王氏治肝之法雖多，而偏重於清滋。肝氣、肝風、肝火之證，不等於只屬於高血壓，但其中一些治法，已為後世所採用。如：“肝風初起，頭目昏眩，用熄風和陽法，羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜，即涼肝是也。??如熄風和陽不效，當以熄風潛陽，如牡蠣、生地、女貞子、玄蔘、白芍、菊花、阿膠，即滋肝法是也。??如水虧而肝火盛，清之不應，當益腎水，乃虛則補母之法，如六味丸、大補陰丸之類。亦乙癸同源之義也”。

　　清代醫家葉天士早已對肝風一類病有較豐富的經驗。如華岫云為葉天士醫案立“肝風”一證，總結葉氏治肝風之法，華雲：“先生治法，所謂緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱。??是介以潛之，酸以收之，厚味以填之，或用清上實下之法。若由思慮勞身心過動，風陽內擾則用酸棗仁湯之類;若由動怒鬱勃，痰火交熾則用二陳龍薈之屬。風木過動必犯中宮，則嘔吐不食，法用洩肝安胃，或填補陽明。其他如辛甘化風、甘酸化陰、清金平木，種種治法未能備敘。”這些論述，對於高血壓的治療都值得重視和參考。

　　總之，治療高血壓，治肝是重要的一環，但疾病變化多端，不能執一，應辨證論治。根據上述辨證，筆者常用之治法如下：

　　1. 肝陽上亢，宜平肝潛陽

　　用石決牡蠣湯***自訂方***：石決明***先煎***30克，生牡蠣***先煎***30克，白芍15克，牛膝15克，鉤藤15克，蓮子心6克，蓮鬚10克。

　　此方用介類之石決、牡蠣以平肝潛陽為主藥，鉤藤、白芍平肝熄風為輔藥，蓮子心清心平肝，蓮鬚益腎固精為佐，牛膝下行為使藥。如苔黃、脈數有力加黃

　　芩;若兼陽明實熱便祕者，可加大黃之類瀉其實熱;苔厚膩去蓮鬚加茯苓、澤瀉;頭痛甚屬熱者加菊花或龍膽草;頭暈甚加明天麻;失眠加夜交藤或酸棗仁。

　　2. 肝腎陰虛，宜滋腎養肝

　　用蓮椹湯***自訂方***：蓮鬚12克、桑椹子12克、女貞子12克、旱蓮草12克、山藥15克、龜板***先煎***30克、牛膝15克。此方以蓮鬚、桑椹、女貞、旱蓮草滋養肝腎為主藥;山藥、龜板、生牡蠣為輔藥;牛膝為使藥。氣虛加太子參;舌光無苔加麥冬、生地;失眠心悸加酸棗仁、柏子仁。

　　3. 陰陽兩虛，宜補肝腎潛陽

　　方用肝腎雙補湯***自訂方***：桑寄生30克、首烏24克、川芎9克、淫羊藿9克、玉米鬚30克、杜仲9克、磁石***先煎***30克，生龍骨***先煎***30 克。若兼氣虛加黃芪30克，若以腎陽虛為主者，用附桂十味湯***肉桂3 克、熟附 10 克、黃精 20克、桑椹10克、丹皮9克、雲苓10克、澤瀉10克、蓮鬚12克、玉米鬚30克、牛膝9克***。若腎陽虛甚兼浮腫者，用真武湯加黃芪30克、杜仲12克。

　　4. 氣虛痰濁，宜健脾益氣

　　用赭決九味湯***自訂方***：黃芪30克、黨蔘15克、陳皮6克、法半夏12克、雲苓15克、代赭石***先煎***30克、草決明24克、白朮9克、甘草2克。

　　重用黃芪合六君子湯補氣以除痰濁，配以赭石、決明子以降逆平肝。若兼肝腎陰虛者加首烏、桑椹、女貞之屬，若兼腎陽虛者加肉桂心、仙茅、淫羊藿之屬，若兼血瘀者加川芎、丹蔘之屬。

　　以上對辨證論治的一些體會，很不成熟。若從預防與比較系統徹底的治療來說，應針對病因病機採取綜合措施。

　　***1***調節情志 本病與精神因素，工作緊張關係較大，對患者的精神環境與工作安排十分重要。當然患者的內因是決定的因素，因此做好病人的思想與注意勞逸結合，是一個重要的措施。飲食與生活上的調節都很重要。

　　***2***體育療法 如氣功、太極拳，已證明是行之有效的方法。不論預防與治療，都有可靠的作用。

　　***3***中西並用 中西結合治療也是需要的，西藥療效快，中藥療效慢但比較鞏固。可以因勢結合使用。如見高血壓危象，先用西藥或鍼灸***針刺太沖穴用

　　瀉法可治高血壓危象*** 控制，然後中西並用。對頑固之高血壓亦宜中西並用，至一定時期然後才純用中藥。

　　二、冠心病的辨證論治

　　中醫無“冠心病”病名，但在古代醫籍中卻有很多類似此病證的記載。漢以前，《素問·藏氣法時論》：“心痛者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，背肩胛間痛，兩臂內痛。”《靈樞·厥病》：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”《素問·痺論》：“心痺者，脈不通。”這些描述與冠心病的症狀無大出入，另外從漢以前的文獻中可以看出，心痛與胃病早有所鑑別。後因兩者治療有互通之處，不免混同起來。到了明代，又強調在辨證上劃清範圍，這是歷史發展的過程。

　　漢以後，《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證並治》：“師曰：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痺心痛者，以其陰弦故也”，“胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之”，“胸痺不得臥”。以上敘述與冠心病十分相似。並指出系因陽虛或痰涎水飲為病，治則以除痰通陽為主。仲景此說一直為後世所沿用。目前臨床證明，栝蔞薤白白酒湯、桂枝枳實生薑湯等8方，均可用於冠心病的治療。可見《金匱要略》對冠心病的認識已比漢以前跨進一步。

　　心律失常為冠心病的常見症，古代則多列於心悸、怔忡、驚悸等證的範圍。心悸的論治，最早見於仲景《傷寒論》。如《傷寒論·太陽病脈證並治》雲：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”炙甘草湯是治療心悸的祖方，其藥物組成，後人概括為七分陽藥，三分陰藥，重點則放在心陽方面。清代葉天士、吳鞠通等把炙甘草湯中的參桂姜棗刪去，加入白芍，或用生鱉甲湯煎藥，一變而成純養陰的方劑，補充了前人的不足。《 金匱要略》有半夏麻黃丸治心下悸。心下悸是否即心悸，各注家有爭論，因心下是胃的位置。但《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》有“卒嘔吐，心下痞，膈間有水。眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”的記載，所言應屬心悸，故後世總結《 傷寒論》、《 金匱要略》治心悸辨證有二：一曰虛，二曰飲。唐宋學者多從之。

　　宋《三因方》治驚悸分：①受驚在心膽經;②因事不從心致氣鬱涎聚，在心

　　肺經;③因冒暑溼，塞閉諸經;並強調五飲停蓄使人驚悸。

　　明《證治準繩》 對悸證分為：①心氣虛;②心血虛;③陰精不足;④相火妄動;⑤鬱火;⑥水氣凌心;⑦痰。論治包括養陰、清熱、除痰、降火、安神等。至此，治療已大為發展。《景嶽全書》對怔忡驚悸，辨證雖有心肝腎之分，但強調陽統乎陰，心統乎腎。雖指出宜辨寒熱痰火，但強調益氣養陰，滋培根本。張景嶽對任何病證都主張補腎，對心悸怔忡自不例外。

　　清代大致繼承了前人的學術思想，但處方用藥思路更為廣闊，比較突出的是王清任。他指出治胸痛用的木金散，若無效則須用血府逐瘀湯。王氏治療胸痛倡用活血祛瘀的治則，頗具有獨創精神。

　　當然，前人所說的心悸、心痛、胸痺等，其內容並不一定全屬冠心病。胸痺這一病名唐宋還有所發展，與仲景所論不全相同。可見中醫的一種證，可包括西醫多種病;西醫一種病，也可包括中醫多種證，要搞中西醫結合，首先應掌握前人的理論與經驗，加以總結提高，弄清哪些理法方藥對何種病證有療效。故沒

　　辨證首先要辨明病位。本病《內經》稱“真心痛”，其病位在心已為千古之定論，其次要詳審病機。筆者認為本病是標實本虛之證。虛與實往往同時並存，但期間有先後主次緩急之分，因而病人即有不同的症狀表現。本虛雖指全身之虛，但心虛是其突出的矛盾。心虛必累及陰陽氣血，因氣屬陽，血屬陰，故可概括為陰陽。氣血是陰陽派生的，因此輕則反映為氣虛血虛。重則為陰虛陽虛。心虛的特點，心主火，意味著人體能源之所主。心搏一停，其他系統也就隨之停止。《內經》所謂陽中之陽心也，故全身陽氣中最重要的是心陽。當然，還有個命門亦十分重要，但從五臟角度言，心應當佔重要的位置。實，主要是痰和血瘀。虛與實孰先孰後?應該說是先有虛。由於心陽心陰俱虛，才引起氣血失暢，氣虛生痰，血滯成瘀。且冠心病的發病率以老年人為最高，老年之病多虛。至於血瘀如何形成?瘀由於血流不暢。氣與血，陰陽互根，所謂“氣為血帥，血為氣母”，故血瘀乃由於氣滯。血隨氣行，氣行則血行，故氣是主動的，血是被動的。當然，血瘀也可導致氣滯;痰溼等引起血瘀，亦可反作用於氣。但冠心病一般是由氣滯引起血瘀的為多。個人認為氣虛也可引起血瘀，因氣虛則無力推動血液流行。現代血流動力學認為，血液的推動力對流速、流量的影響是一個重要因素，這與中醫所說的氣的作用很相似。

　　篇2

　　《十講》作者是邱仕君，中國醫藥科技出版社於2012-1-1出版發行的書籍。

　　​內容簡介

　　書是對我國當代著名中醫學家、國醫大師鄧鐵濤教授臨床用藥經驗整理總結的一部著作，共分十講，分別從辨證、組方、藥物、療法等諸多方面闡述鄧教授的用藥特色和制方思路。

　　本書是廣大在校師生、中醫臨床工作者及中醫學愛好者必讀之參考。

　　摺疊編輯本段目錄

　　第一講 五臟相關學說指導臨床用藥心得

　　一、"脾胃虛損，五臟相關"理論指導重症肌無力辨治及危象救治

　　十講

　　十講

　　二、心脾相關理論與調脾護心法辨治冠心病

　　三、脾腎相關理論辨治運動神經元疾病

　　四、肝脾相關理論與肝病實脾法辨治慢性肝炎

　　五、肺脾相關理論辨治慢性阻塞性肺病

　　第二講 臨證用藥心得

　　一、高血壓病

　　二、腦血管意外

　　三、風溼性心臟病

　　四、心功能衰竭

　　五、硬皮病

　　六、慢性胃炎

　　七、肝硬化

　　八、慢性腎炎

　　篇3

　　《十講》將對鄧鐵濤教授臨床用藥經驗進行整理，總結為10個專題進行闡述。**講是五臟相關學說指導臨床用藥心得，主要探討如何運用五臟相關學說指導用藥，防治重症肌無力***危象***、冠心病、慢性肝炎肝硬化、慢性阻塞性肺疾病等現代重大疾病以及疑難危重病。第二講是臨證用藥心得，以鄧教授臨證擅長診治的9個病證為例，介紹其運用中醫理論進行辨證用藥的經驗。第三講精選鄧教授經多年臨床實踐總結的23個自擬方。第四、五講選介鄧教授常用的29個古方，分析其用藥經驗。第六講總結鄧教授臨床善用的一些效驗藥對。第七講選取鄧教授常用的13味中藥，介紹其臨床運用單味藥的心得。鄧教授幼承家技，又於嶺南行醫70餘年，對於嶺南中草藥的應用得心應手，此經驗收載於第八講嶺南草藥應用心得中。鄧教授既擅長運用內服方藥，又十分注重飲食調養和外治之用藥方法，因此本書於第九、十講專列了食療保健方和外治法用藥心得，以期比較全面地反映鄧教授的學術主張和用藥經驗。

　　《十講》是對我國當代*名中醫學家、國醫大師鄧鐵濤 教授臨床用藥經驗整理總結的一部*作，共分十 講，分別從辨證、組方、藥物、療法等諸多方面闡述鄧教授的用藥特色和制 方思路。

　　《十講》是廣大在校師生、中醫臨床工作者及中醫學愛 好者**之參考。