中醫治療慢性肝炎藥方慢性肝炎的治療方法

　　慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持續超過6個月以上的肝臟壞死和炎症，如感染肝炎病毒***乙肝病毒，丙肝病毒***，長期飲酒，服用肝毒***物等。中醫治療慢性肝炎藥方有哪些呢?下面是小編整理的資料，歡迎閱讀。

　　中醫治療慢性肝炎藥方

　　中醫治療慢性肝炎藥方一

　　【辨證】脾虛溼阻。

　　【治法】健脾化溼，理氣降濁。

　　【方名】肝炎Ⅲ號沖劑。

　　【組成】藿香10克，佩蘭10克，蒼朮10克，厚朴6克，橘皮5克，枳殼10克，大腹皮10克，木香6克，茵陳15克，焦三仙各10克。

　　【用法】上藥共研細末，製成沖劑，每袋15克，每服半袋，每日2次。

　　【出處】常玉英方。

　　中醫治療慢性肝炎藥方二

　　【辨證】肝鬱脾虛，氣滯血瘀，溼熱未清。

　　【治法】健脾疏肝，活血化瘀，佐以清熱利溼。

　　【方名】益肝湯。

　　【組成】黨蔘12克，炒白朮10克，炒蒼朮10克，藿香10克，茵陳15克，當歸12克，白芍12克，香附10克，佛手10克，山楂15克，澤蘭15克，生牡蠣15克，王不留行12克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　【出處】關幼波方。

　　慢性肝炎疾病介紹

　　慢性肝炎是一類疾病的統稱，病因不同，其臨床特點、治療方法以及預後結局可能有所不同，但也有共同的特徵：⑴肝功能反覆波動，遷延不愈;⑵肝組織均有不同程度的壞死和纖維結締組織增生，呈現慢性纖維化。⑶病情發展的最終階段均為肝硬化。⑷均需要保肝和抗纖維化治療。

　　慢性肝炎發病原因及分類

　　依據病因可以將慢性肝炎做如下分類：

　　⑴慢性乙型肝炎***chronic hepatitis B,

　　⑵慢性丙型肝炎***chronic hepatitis C,CHC***

　　⑶自身免疫性肝炎***autoimmune hepatitis,AIH***

　　⑷慢性酒精性肝病***alcoholic liver disease,ALD***

　　⑸藥物性肝病：又稱藥物性肝損害***drug induced liver injury,DILI***

　　依據病情輕重，可以將慢性肝炎分為輕、中、重度以及慢性重型肝炎

　　病理生理

　　慢性肝炎的共同特點，即為：不同程度的肝組織壞死和炎症反應，隨後發生肝纖維化，最終可發展為肝硬化。目前評估肝臟的慢性損傷程度，仍然主要依靠肝組織活檢，即通常所說的肝穿來實現。慢性肝炎的病理改變分為肝組織炎症活動壞死程度的分級***G***和纖維化程度的分期***S***。炎症活動度分級***Grade, G***為4級***G1~4***.G1為輕微活動,G2輕度活動,G3中度活動,G4重度活動. G1-2 為肝臟有輕度炎症活動，G3-4提示肝臟壞死嚴重; 纖維化程度分期***Stage, S***為4期***S1~4***。S1期：肝小葉匯管區纖維化，病變較輕，S4期為肝硬化，病變較重。[1]

　　發病機理

　　各種慢性肝炎的發病機制各不相同，概述如下：

　　1*** 慢性乙型肝炎***CHB***：一般認為HBV不直接損害肝細胞，而是通過宿主免疫應答和反應引起肝細胞的損傷和破壞，導致相應的臨床表現。由於宿主不同的免疫反應，包括個體的遺傳和代謝差異，HBV感染所引起的臨床表現和專櫃也不同。免疫耐受期為基本上沒有免疫反應，血液內病毒高載量，但基本上無肝損傷。免疫啟用器為部分免疫應答的出現，肝損傷導致活動性肝炎，病毒載量有所減低，但免疫反應不完全，所以病毒不能被清除。如果免疫應答與病毒複製達到一個動態平衡，則表現為肝炎的活動度降低和病毒載量的下降。如果病毒基因發生前C區和基本核心啟動子 ***BCP*** 的變異，則出現HBeAg陰性的慢乙肝，而 HBVDNA 陽性。

　　2*** 慢性丙型肝炎***CHC***：丙型肝炎的發病機制十分複雜，病毒和人體免疫系統的相互作用，決定了疾病的發生、發展和轉歸。

　　3*** 自身免疫性肝炎***AIH***：其基本發病機制為機體對自身抗原耐受性被打破，從而激發對自身抗原的免疫應答，免疫細胞攻擊自身相應的靶抗原，造成細胞的凋亡、壞死和炎症反應。

　　4*** 慢性酒精性肝病***ALD***：ALD的發生和發展至少與下述機制有關：①氧化應激：乙醇代謝過程中產生的大量活性氧***ROS***，氧自由基的毒性反應，使人體發生氧化應激，是酒精性肝病發生髮展的關鍵機制之一。②乙醛的毒性作用：乙醛是乙醇代謝的中間產物，是造成慢性進行性肝損害的主要因素之一。③內毒素：ALD患者腸道內毒素產生和吸收均有增加，而肝臟對內毒素的清除不足，形成腸源性內毒素血癥，通過多種機制加重肝臟炎症損傷。④乙醇的毒性：乙醇代謝過程中，消耗大量NAD+,引起一系列生化代謝紊亂，誘發低血糖，引起乳酸性酸中毒，引起脂肪酸堆積導致脂肪肝;乙醇也干擾蛋白質和核酸代謝。此外長期攝入乙醇還可以直接或間接引起營養不良。總之過度飲酒引起的ALD,是多種機制序貫或疊加作用的結果，這些機制互為因果、相互誘導、相互促進，形成惡性迴圈。

　　5*** 藥物性肝病DILI：藥物的肝毒性分為可預測性和非可預測性肝毒性兩種; 前者肝毒性大小與用藥劑量有關，有量-效關係，在動物實驗中可以複製;後者與機體的特異質有關，沒有明顯的藥物量-效關係，難以預測且不易在動物實驗中複製。臨床上DILI絕大多數是後者這種型別。DILI 的發病機制為藥物本身或其毒性代謝產物，直接對肝細胞的作用，或者通過免疫機制而造成病變。免疫機制為藥物作為半抗原在體內形成新的抗原，通過抗原呈遞細胞，刺激T細胞和B細胞應答，導致以免疫反應為主的免疫性損傷。[2-4]

　　慢性肝炎臨床表現

　　慢性肝炎輕、中度：典型慢性肝炎的早期症狀輕微且缺乏特異性，呈波動性間歇性，甚至多年沒有任何症狀。最常見的就是容易疲勞和胃部不適，容易被忽略，也容易被誤認為是胃病;臨床上經常見到隱匿性肝硬化患者，在出現肝硬化之前，沒有感覺到明顯不適，也沒有進行常規的體檢，在不知不覺中逐步發展成為肝硬化;偶有患者出現噁心，腹脹、黃疸，尿色深，但依據症狀不能判斷出慢性肝炎的嚴重程度。

　　慢性肝炎重度及慢性重型肝炎：當患者尿色進行性加深，面板鞏膜黃染進行性加深，乏力食慾下降越來越明顯時，提示病情惡化，尤其需要警惕慢性重型肝炎的發生，慢性重型肝炎是肝衰竭的表現，可表現為高度乏力，高度腹脹，高度黃疸以及高度食慾不振，可出現低蛋白血癥，腹水胸水，腹腔感染，凝血功能下降，上消化道出血，肝性腦病等，臨床上死亡率較高，需要積極救治。 [5]

　　併發症

　　慢性肝炎併發症較普遍，如慢性膽囊炎，肝性糖尿病，乙肝相關性腎病等，控制肝病穩定，有助於併發症的穩定。在慢性肝炎的基礎上，當存在誘因如患者過度勞累、大量飲酒或者重疊感染其他肝炎病毒時，可以出現病情急劇加重，發展成為慢性重型肝炎。此外，如果慢性肝炎病情逐漸發展，會發展成肝硬化。慢性重型肝炎與肝硬化均是由慢性肝炎發展而來，病情嚴重甚至有生命危險，但不是慢性肝炎嚴格意義上的併發症。

　　診斷鑑別

　　輔助檢查

　　慢性肝炎需要做如下檢查：

　　***1***肝功能：包括血清ALT,AST, 總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素，白蛋白，球蛋白，膽鹼酯酶，鹼性磷酸酶，轉肽酶等，瞭解肝臟損傷程度。

　　***2***凝血酶原時間***PT***及 PTA ：PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標， PTA是PT測定值的常用表示方法，對判斷疾病進展及預後有較大價值，近期內PTA進行性降至40%以下為肝衰竭的重要診斷標準之一，< 20%者提示預後不良。亦有采用國際標準化比值***INR***來表示此項指標者，INR值升高與PTA值下降意義相同。

　　***3***肝炎病毒學指標：乙肝五項，丙肝抗體，瞭解有無肝炎病毒感染。

　　***4***腫瘤標誌：如甲胎蛋白AFP, CA199, AFU等，以早期發現肝癌。

　　***5***影像學：包括腹部肝膽脾彩超，瞭解肝臟有無慢性損傷以及早期篩查肝癌.必要時行腹部增強CT或核磁,以瞭解肝臟慢性損傷程度。

　　***6***肝臟瞬時彈性波掃描***Fibroscan***:是一種無創檢查可用於慢性肝炎患者肝臟纖維化程度評估。慢性肝炎患者評估肝臟纖維化程度對於確定治療方案非常重要。

　　***7***肝組織活檢：仍然是評估患者肝臟損害程度的金標準，包括炎症分級與纖維化分期兩個方面。

　　鑑別診斷

　　慢性肝炎需要與慢性胃炎，慢性膽囊炎鑑別。依據以上檢查，鑑別慢性肝炎不難。

　　1*** 慢性胃炎：表現為胃脹，胃部不適。化驗肝功能正常，彩超肝臟無慢性損傷影像改變。無肝炎病毒感染標誌。

　　2*** 慢性膽囊炎：表現為肝區不適，厭食油膩等，彩超顯示有慢性膽囊炎改變，肝臟影像正常。化驗肝功通常為正常，無肝炎病毒感染標誌;當有膽結石梗阻時會出現黃疸，血清膽紅素升高，膽管酶鹼性磷酸酶***AKP, ALP***和轉肽酶***r-GT, GGT***升高。常與慢性肝炎合併存在，為慢性肝炎的繼發表現，掩蓋慢性肝炎，需注意鑑別。

　　慢性肝炎的治療方法

　　慢性肝炎的治療包括多個方面，保肝、抗纖維化、抗病毒去除病因、預防肝癌等等，其中針對不同的病因並去除病因，是慢性肝炎治療中最重要的原則。慢性乙肝病毒攜帶者需要定期體檢覆查，通常不需要治療。

　　①保肝治療：藥物種類比較多，包括甘草酸類製劑，水飛薊素類製劑，五味子類製劑等。

　　適用於所有的慢性肝炎病人。

　　②抗纖維化治療：多為中成藥口服制劑，也適用於所有的慢性肝炎病人

　　③注射干擾素抗病毒治療：包括普通干擾素***2a，2b和1b***和聚乙二醇化干擾素***2a和2b***，適用於慢性乙肝以及慢性丙肝患者，療程至少1年。干擾素聯合利巴韋林是慢性丙肝的標準治療方案，療效取決於HCV基因分型以及對治療的應答快慢。治療4周內出現丙肝病毒低於檢測線者***俗稱為陰轉***，稱為有快速應答***RVR***，此人群對干擾素治療效果最好，痊癒率達到87%。

　　④口服核苷類似物抗病毒治療：這類藥物只適用於治療乙型肝炎,包括慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化。在中國大陸有以下四種藥物：拉米夫定***lamivudine， LAM***，阿德福韋酯***adefovir dipivoxil, ADV***，替比夫定***telbivudine，LdT***，恩替卡韋***entecavir, ETV***;國際上還有第五種藥物：替諾福韋***tenofovir disoproxil fumarate，TDF***，用於治療對以上四種藥物耐藥的患者。核苷類似物的優點是抗病毒療效好，副作用小，且服用方便，每日1片，在臨床上得到廣泛的應用，延長了肝硬化患者的生存期並明顯改善了肝硬化患者的生活質量。缺點是需要長期服用，並且有耐藥的風險。作為治療慢性乙肝的特殊藥品，必須在醫生的指導下應用，並且需要定期複查乙肝病毒定量。若隨意服藥停藥，會促進乙肝病毒耐藥的發生及導致病情加重，甚至導致死亡。

　　⑤免疫抑制劑：自身免疫性肝炎在保肝藥物難以控制的肝功能反覆時，行肝穿若提示肝內炎症活動明顯，則需要使用糖皮質激素，或合併使用另一種免疫抑制劑硫唑嘌呤，可促進病情的恢復。

　　⑥預防腫瘤的發生：慢性肝炎病史長，發生肝癌的機率增加，補充微量元素硒有助於增強抗癌能力;此外注射胸腺肽提高免疫功能，也有利於增強預防腫瘤的能力。

　　⑦去除病因：禁酒，停止服用損傷肝臟的藥物：對於酒精性肝病以及藥物性肝病患者尤其重要。對於其他原因導致的慢性肝炎也有重要意義。