補中益氣湯

　　，出自李東垣《脾胃論》。東垣立此方以補氣昇陽，甘溫除熱，主治氣虛發熱證，但後世多用於治療脾胃氣虛證及氣虛下陷證。脾胃氣虛，少氣懶言，四肢無力，睏倦少食，飲食乏味，不耐勞累，動則氣短;或氣虛發熱，氣高而喘，身熱而煩，渴喜熱飲，其脈洪大，按之無力，面板不任風寒，而生寒熱頭痛[1];或氣虛下陷，久瀉脫肛。現用於子宮下垂;胃下垂或其它內臟下垂者。那麼你對有所瞭解嗎?小編和你一起來看一看。

　　成分 黃芪、人蔘、白朮等

　　分類 補益方-補氣

　　外文名 Fill in beneficial gas soup

　　中文名

　　出處 《內外傷辨惑論》

　　目錄

　　1處方

　　2功能主治

　　3禁忌

　　4方解

　　5化裁

　　6附方

　　7附註

　　8文獻

　　9加減方法

　　10藥理歸經

　　11藥方論證

　　12實驗研究

　　13藥理作用

　　14現代應用

　　???大事記?

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　　1處方 黃芪 18克;炙甘草 9克;人蔘 6克;當歸 3克;橘皮 6克;升麻 6克;柴胡 6克;白朮 9克

　　2功能主治 補中益氣，昇陽舉陷。1.脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛;以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。2.氣虛發熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。***本方常用於內臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重症肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等;婦科之子宮脫垂、妊娠及產後癃閉、胎動不安、月經過多;眼科之眼瞼下垂、麻痺性斜視等屬脾胃氣虛或中氣下陷者。***

　　用法為粗末，都作一服，水二盞，煎至一盞，去滓，食遠稍熱服***現代用法：水煎服。或作丸劑，每服10克-15克，日2-3次，溫開水或薑湯下***。

　　3禁忌 陰虛發熱及內熱熾盛者忌用。

　　4方解 本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。脾胃為營衛氣血生化之源，脾胃氣虛，納運乏力，故飲食減少、少氣懶言、大便稀薄;脾主升清，脾虛則清陽不升，中氣下陷，故見脫肛、子宮下垂等;清陽陷於下焦，鬱遏不達則發熱，因非實火，故其熱不甚，病程較長。時發時止、手心熱甚於手背，與外感發熱之熱甚不休、手背熱甚於手心者不同。氣虛腠理不固，陰液外洩則自汗。治宜補益脾胃中氣，昇陽舉陷。方中重用黃芪，味甘微溫，入牌、肺經，補中益氣，昇陽固表，為君藥。配伍人蔘、炙甘草、白朮補氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強其補益中氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧，故用當歸養血和營，協人蔘、黃芪以補氣養血;陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，共為佐藥。並以少量升麻、柴胡昇陽舉陷，協助君藥以升提下陷之中氣，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役飢飽，生冷內傷，脾胃引經最要藥也”，共為佐使。炙甘草調和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛得補，氣陷得升則諸症自愈。氣虛發熱者，亦借甘溫益氣而除之。關於用本方治療氣虛發熱的理論依據，李東垣說：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間脾胃下流之溼氣悶塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸燥熱。”又說：“既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之;相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。”***《內外傷辨惑論》卷中***可見這種發熱在李東垣看來，就是“陰火”。其實質主要是脾胃元氣虛餒，升降失常，清陽下陷，脾溼下流，下焦陽氣鬱而生熱上衝，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，則心血不足以養心而致心火獨亢而出現的熱象。治療這種發熱，“惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”“蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳!今立。”***《內外傷辨惑論》***綜上李氏創立“溫能除大熱”的理論，對區別外感與內傷發熱的辨證、病機、治則、治法以及使用的宜忌等均有闡發，對深入理解本方意義和指導臨床運用均有稗益。

　　5化裁 若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛;頭痛者，加蔓荊子、川芎;頭頂痛者，加藁本、細辛以疏風止痛;咳嗽者，加五味子、麥冬以斂肺止咳;兼氣滯者，加木香、枳殼以理氣解鬱。本方亦可用於虛人感冒，加蘇葉少許以增辛散之力。

　　6附方 昇陽益胃湯《《內外傷辨惑論》***、升陷湯***《醫學衷中參西錄》***、舉元煎***《景嶽全書》***

　　7附註 本方為補氣昇陽，甘溫除熱的代表方。臨床應用以體倦乏力，少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為辨證要點。

　　方劑比較以上三方與立意有相同之處，即重用補脾益氣藥物，配伍舉陷升提之品。其中昇陽益胃湯重用黃芪，並配伍人蔘、白朮、甘草補氣養胃;柴胡、防風、羌活、獨活升舉清陽，祛風除溼;半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連除溼清熱;白芍養血和營。適用於脾胃氣虛，清陽不升，溼鬱生熱之證。升陷湯重用黃芪配伍升麻、柴胡以昇陽舉陷;並以知母之涼潤，以制黃芪之溫;桔梗載藥上行，用為嚮導，主治胸中大氣下陷之證。對脾肺虛極者，可酌加人蔘以加強益氣之力，或更加山茱萸以收斂氣分之耗散。舉元煎用參、芪、術、草益氣補中，攝血固脫，輔以升麻昇陽舉陷，適用於中氣下陷，血失統攝之血崩、血脫證。

　　8文獻 方論羅美《古今名醫方論》卷1：“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護皮毛而閉胰理，不令自汗;元氣不足，懶言氣喘，人蔘以補之;炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補脾胃而生氣。此三味，除煩熱之聖藥也。佐白朮以健脾;當歸以和血;氣亂於胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯;胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復其本位，便能升浮以行生長之令矣。補中之劑，得發表之品而中自安;益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。”《內外傷辨惑論》卷中：“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其面板不任風寒而生寒熱。”

　　9加減方法 1.血不足-加當歸。

　　2.精神短少-加人蔘、五味子。

　　3.肺熱咳嗽-去人蔘。

　　4.嗌幹-加葛根。

　　5.頭痛-加蔓荊子，痛甚加川芎。

　　6.腦痛-加?本、細辛。

　　7.風溼相搏，一身盡痛-加羌活、防風。

　　8.有痰-加半夏、生薑。

　　9.胃寒氣滯-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。

　　10.腹脹-加白芍、甘草。

　　11.熱痛-加黃連。

　　12.能食而心下痞-加黃連。

　　13.咽痛-加桔梗。

　　14.有寒-加肉桂。

　　15.溼勝-加蒼朮。

　　16.陰火-加黃柏、加熟地、山藥。

　　17.陰虛-去升麻，加熟地、山茱、山藥。

　　18.大便祕-加酒煨大黃。

　　19.欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節麻黃，天寒加乾薑。

　　20.洩瀉-去當歸，加茯苓、蒼朮、益智。

　　10藥理歸經 足太陰陽明藥

　　方義：1.肺者氣之本，黃芪-補肺固表為君。

　　2.脾者肺之本，人蔘、甘草-補脾益氣，和中瀉火為臣。

　　3.白朮燥溼強脾，當歸和血養陰為佐。

　　6.升麻-以昇陽明清氣;柴胡-以升少陽清氣==陽升則萬物生，清升則陰濁降。

　　6.加陳皮者-以通利其氣。

　　7.生薑-辛溫;大棗甘溫==用以和營?，開腠理，致津液諸虛不足。先建其中，中者何?脾胃是也。

　　變化方

　　1.除當歸、白朮，加木香、蒼朮-名調中益氣湯，治脾胃不調，胸滿肢倦，食少短氣，口不知味，及食入反出。

　　2.加白芍、五味子-亦名調中益氣湯，治氣虛多汗，餘治同前。

　　3.加蒼朮倍分，半夏、黃芩各三分-名參術益胃湯，治內傷勞倦，燥熱短氣，口渴無味，大便溏黃。

　　4.去白朮，加草蔻、神曲、半夏、黃柏-名昇陽順氣湯，治欱食勞倦所傷，滿悶短氣，不思食，不知味，時惡寒。

　　5.加炒芩、神曲-名益胃昇陽湯，治婦人經水不調，或脫血後食少水瀉。

　　6.加黃柏、生地-名補中益氣加黃柏生地湯，治陰火乘陽發熱晝甚，自汗短氣，口渴無味。

　　7.加白芍、細辛、川芎、蔓荊-名順氣和中湯，治清陽不升，頭痛惡風，脈弦微細。

　　8.加羌活、防風、細辛、川芎-名調榮養?湯，治勞力傷寒，體熱，惡寒，微渴，汗出，身痛，脈浮無力。

　　煎服法

　　姜三斤，棗二枚，煎。

　　11藥方論證 方中黃芪補中益氣、昇陽固表為君;人蔘、白朮、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣;陳皮調理氣機，當歸補血和營為佐;升麻、柴胡協同參、芪升舉清陽為使。綜合全方，一則補氣健脾，使後天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊癒;一則升提中氣，恢復中焦升降之功能，使下脫、下垂之證自復其位。

　　12實驗研究

　　***1***對子宮、心肌、小腸等不同器官的藥理作用《天津醫藥雜誌》1960***1***：4～12，本方對在體或離體子宮及其周圍組織有選擇性興奮作用，尤其是加入益母草、枳殼等藥物時，其作用更為突出。小量可以興奮心肌，過量則呈抑制作用。對小腸的作用較複雜，當蠕動亢進時呈現抑制作用，使之蠕動減慢，張力降低;腸管處於抑制狀態時，則使之蠕動增強。從而證實了本方具有雙向調節作用。從實驗中還可看出，在有升麻、柴胡的製劑中，對動物的作用明顯。而去掉升、柴時，其作用減弱，說明此二藥能增強其它藥物之作用強度，尤以對腸蠕動作用更為明顯。***2***抗基因突變及抗腫瘤作用《中成藥研究》1985***12***：27，本方的抗基因突變和抗腫瘤作用，強於四君子湯。同時，本方還能調節機體免疫功能，延長動物存活時間。提示在臨床上使用抗腫瘤化療藥物時，配合應用本方，可提高療效，降低化療藥物毒副反應。***3***王氏等用本方治療重症肌無力眼瞼下垂36例，58隻眼，結果治癒37隻眼，顯效20隻眼，有效1隻眼，有效率100%***實用中醫藥雜誌，1996，***4***：11***。

　　13藥理作用 1.益氣健脾

　　李燕舞等研究發現，大黃致脾虛模型大鼠胃壁細胞電鏡下可見明顯擴張的分泌小管，小管內可見增長密集的微絨毛，囊泡狀結構少見，未見線粒體結構異常，提示脾虛大鼠胃壁細胞超微結構呈應激狀態，對其超微結構的異常改變有恢復作用。

　　許琦等和鄭小偉等研究提示，脾虛大鼠胃壁細胞胃泌素受體的結合位點數顯著減少，導致脾虛大鼠胃黏膜的防禦性下降，對攻擊因子的敏感性增強，同時可見胃黏膜組織一氧化氮含量降低，可以升高脾虛大鼠胃泌素受體的結合位點數，升高胃黏膜組織中一氧化氮的含量，升高脾虛大鼠胃泌素含量。

　　研究還發現，大黃致脾虛模型大鼠壁細胞內鈣調素***calmodulin,CaM***、鈣/鈣調素依賴蛋白激酶Ⅱ***Ca2+/calmodulindependentproteinkinaseⅡ,Ca2+/CaM?PKⅡ***活性明顯升高，提示脾虛大鼠壁細胞處於高應激狀態;可以降低大鼠壁細胞內CaM及Ca2+/CaM?PKII活性，降低壁細胞內的Ca2+含量，增加壁細胞內三磷酸肌醇***inositoltrisphosphate,IP3***含量，提示調理脾虛證的部分機制可能是通過受體及受體後細胞內訊號傳導來實現的。以上研究提示益氣健脾的作用機制可能涉及改善消化道組織結構及影響消化道訊號轉導等方面。

　　2.甘溫除熱

　　張恩戶等和趙勤等以“生化乏源”法複製家兔脾虛模型，給予脾虛家兔和正常家兔同一外源性致熱源致熱，以觀察不同機體狀態下對同一致病因素刺激的應答反應，結果提示脾氣虛家兔致熱後發熱潛伏期與熱程均較長，發熱後期熱度稽留不退，反映了正氣無力驅邪，邪毒盤踞的熱病後期病理狀態。對實驗性家兔脾虛發熱有較明顯的解熱作用，表現在能抑制體溫升高，緩解熱勢，縮短熱程。從對正常致熱家兔和脾氣虛致熱家兔體溫的影響來看，對二者均有降低體溫的作用，但就影響二者發熱的熱程、熱勢和發熱峰值來看，其對脾氣虛家兔的發熱有較明顯的作用，提示對“氣虛邪侵”的發熱有較好的解熱作用。其解熱機制可能與降低腦脊液前列腺素E2***prostaglandinE2,PGE2***和丘腦下部視前區組織環磷酸腺苷***cyclicadenosinemonophosphate,cAMP***含量有關。

　　3.保護臟器功能

　　Chen等以卵清蛋白致敏Nc/Jic小鼠建立免疫性肝病模型，發現治療後鼠肝組織病理明顯改善，血清丙氨酸氨基轉移酶顯著降低，肝中白細胞介素4***interleukin?4,IL4***、IL?6、CD4明顯下降，提示可以改善免疫性肝損傷。Ochi等報道，可以抑制豬血清導致的羥脯氨酸升高，減少Ⅳ型膠原在肝內沉積，抑制血清或肝脯氨醯?4?羥化酶活性，抑制纖維發生細胞因子如轉化生長因子β***transforminggrowthfactorβ，TGF?β***和IL?13的產生，提示可以改善肝纖維化。

　　劉良徛等以治療慢性阻塞性肺疾病，結果提示治療組顯控率為73.3%，治療後肺功能明顯改善，提示可降低氣道高反應性，減小氣道阻力，改善肺通氣，從而改善急性加重期患者的肺功能。Tajima等發現，可以顯著降低博來黴素誘導肺損傷鼠的死亡率，降低肺羥脯氨酸、液體含量，降低肺組織細胞浸潤，緩解肺纖維化，改善肺組織結構，調節肺IL?5和干擾素γ，提示可能通過調節Th1/Th2比值來改善肺纖維化。Tajima等還在脂多糖誘導急性肺損傷模型中發現，可以降低支氣管肺泡液中總細胞、中性粒細胞以及巨噬細胞數量;升高血清角質細胞誘導因子***keratinocytechemoattractant,KC***;組織學檢查可以見到肺組織白細胞浸潤減少，提示具有一定程度的保肺功能。

　　Kim等研究證實，具有放射保護作用，可以保護γ射線對腸道、造血器官的損傷，方中人蔘、當歸、升麻、柴胡是其介導放射保護的主要組分，但其強度均不如全方。

　　以上研究提示具有多種正常組織保護功能，包括肝、肺、骨髓、胃腸道等，其機制可能與免疫部分相關。

　　4.改善骨代謝

　　林堅濤等在環磷醯胺致小鼠骨質疏鬆模型中發現，模型組骨生物力學指標最大載荷、彈性載荷及剛度係數均減少，治療後各系數明顯改善，其強度與葡萄糖酸鈣相當，提示能對抗環磷醯胺導致的骨質量下降，預防骨質疏鬆。Sakamoto等發現，可以提高促性腺激素釋放激素激動劑布舍瑞林***buserelinacetate***導致的骨密度降低，提高血雌二醇水平，提示可以用於卵巢化學去勢所致的骨代謝異常。Sassa等發現，可以抑制卵巢切除導致的骨密度降低，提升血雌二醇和孕激素水平，提示可以抑制卵巢激素降低導致的骨丟失。Song等研究也證實可以提高微重力環境下大鼠雌二醇水平，降低鹼性磷酸酶，降低血鈣/磷比值以及尿鈣排除，提示可以改善骨代謝。

　　5.抗不育

　　Yoshida等證實，可以提高精液濃度、數量、密度及其活動能力;用於精子減少性不育臨床有效率可達51.1%，受孕率達20%。隨後Sudo等研究發現，可以有效提高阿黴素所致的生精缺陷，包括睪丸重量下降和生精管數量減少等。Amano等證實，在體外可以有效提高精子的運動能力，但不影響精子的熒光引數。Onishi等發現，可以明顯提高精液可溶性Fas，降低精液IL?6水平，但不改變IL?8的水平。Furuya等基於傳統辨證將用於自發性男性不育，發現可以有效提升精子數量和運動能力，升高精液可溶性Fas水平，並指出中藥應用需辨證論治。

　　6.抗前列腺增生

　　廖澤雲等應用去勢大鼠皮下注射丙酸睪丸酮誘導前列腺增生，研究發現，用後大鼠前列腺上皮細胞萎縮，腺泡表面皺襞消失，腺腔光滑，腺上皮多為單層扁平上皮，細胞核小而圓，居中，腺體間質少，分佈稀疏，基底平滑肌較少;前列腺的溼重、前列腺指數和血清酸性磷酸酶均顯著低於模型組，提示可明顯抑制大鼠血清酸性磷酸酶活性，抑制大鼠前列腺增生，臨床上可以利用治療良性前列腺增生症。

　　7.其他

　　Wang等以流產布氏桿菌***Brucellaabortus***造成小鼠疲勞綜合徵模型，可以提高模型鼠每天活動能力，增加模型鼠體質量及體質量/脾質量的比值，抑制脾IL?10表達。Shih等在正常小鼠與衰老加速小鼠模型的研究中發現，可以劑量依賴性提高小鼠的運動耐力、神經肌肉協調能力以及學習記憶能力，並能提高肌肉組織中的多巴胺、去甲腎上腺素水平，提示具有一定程度的抗衰老作用。

　　目前的研究證實，具有廣泛的藥理作用，除傳統的益氣健脾、甘溫除熱等作用外，至少還包括保護臟器功能***肝、肺、消化道、骨髓等***、抗不育、抗前列腺增生、抗疲勞、抗衰老以及改善骨代謝等藥理作用;這些研究為臨床擴大的應用範圍，以及進一步發展中醫補益或扶正理論奠定了良好的基礎。

　　14現代應用 現代常化裁運用於治疔體弱所致的眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、視力模糊，以及慢性氣管炎、子宮脫垂、脫肛、習慣性流產、崩漏、功能性低熱等見有上述證候者。

　　方解：方中黃芪補中益氣，固表昇陽;人蔘、炙甘草、白朮益氣健脾;當歸補血和營;陳皮理氣和胃;升麻、柴胡昇陽舉陷。全方使脾胃升降有序，氣機暢順，陽氣不復鬱悶，身熱諸證得以消除。

　　加減法：

　　1.如果下陷甚者，加重人蔘用量為15克，再加入山萸肉12克

　　2.若少腹下墜或有痙攣表現者，重用升麻，用量為24克

　　3.若腹中痛者，加入白芍10克、延胡索8克

　　4.若風溼相搏，全身疼痛，則加入防風12羌活10蒿本9蒼朮12

　　現代研究表明，本方之所以能補中益氣，昇陽舉陷***通過補氣昇陽，使下陷的中氣得以恢復，從而治療臟器下陷***，是因為它對腸管運動具有雙向調節作用，可增強子宮肌肉張力，抑制子宮運動，具有抗缺氧、增強體力、改善蛋白質代謝、抗貧血等作用，同時，還能提高免疫機能，降低腫瘤化療的毒副作用。

　　隨著現代藥理學研究以及臨床研究的不斷深入，本方在治療虛熱感冒、胃下垂、子宮下垂、脫肛及氣虛發熱方面，療效已經得到肯定。如今，在一般的藥房，我們都能買到的成藥，例如補中益氣丸。

　　有些時候，我們可以在本方的基礎上，根據病情進行加減，例如，頭痛者可酌加蔓荊子、川芎、藁本;眩暈者，可酌加天麻;嘔吐者，可酌加半夏、生薑;低血壓者，可酌加麥冬、五味子;臟器下垂者，可酌加枳殼。

　　在本方的基礎上進行加減後，它的適應症得到進一步擴大，可用來治療低血壓、流行性出血熱、頭痛、失眠、美尼爾氏綜合徵、眼瞼下垂、慢性腹瀉、女性尿道綜合徵、白帶過多、產後尿瀦留、產後及婦產科手術後尿失禁、前列腺增生、男性不育、術後發熱、慢性低熱以及化療毒副反應等等。

　　但是，在選用該方時，需要注意它的適應症，如果出現煩躁、口渴、手足心熱等陰虛發熱，則不能用該方;命門火衰、虛寒或溼熱瀉痢者也不宜使用。