肺癌是怎麼形成的肺癌的治療和預防***3***

　　肺癌的治療

　　***一***化學治療

　　化療是肺癌的主要治療方法，90%以上的肺癌需要接受化療治療。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療治癒。化療也是治療非小細胞肺癌的主要手段，化療治療非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%。化療一般不能治癒非小細胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質量。化療分為治療性化療和輔助性化療。化療需根據肺癌組織學型別不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。化療除能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，因此化療需要在腫瘤專科醫生指導下進行。近年化療在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降，可以應用粒細胞集落刺激因子和血小板刺激因子治療。化療分為治療性化療和輔助性化療。

　　***二***放射治療

　　1、治療原則

　　放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發灶、淋巴結轉移的縱隔區。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以區域性侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射治療。放療是一種區域性治療，常常需要聯合化療。放療與化療的聯合可以視病人的情況不同，採取同步放化療或交替化放療的方法。

　　2、 放療的分類

　　根據治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術前新輔助放療、術後輔助放療及腔內放療等。

　　3、放療的併發症

　　肺癌放療的併發症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療相關併發症與放療劑量存在正相關關係，同時也存在個體差異性。

　　***三***肺癌的外科治療

　　外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治癒的治療方法。外科手術治療肺癌的目的是：

　　完全切除肺癌原發病灶及轉移淋巴結，達到臨床治癒;

　　切除腫瘤的絕大部分，為其他治療創造有利條件，即減瘤手術;

　　減狀手術：適合於少數病人，如難治性胸膜腔和心包積液，通過切除胸膜和心包種植結節，切除部分心包和胸膜，治癒或緩解心包和胸膜腔積液導致的臨床症狀，延長生命或改善生活質量。減狀手術需同時作區域性和全身化療。外科手術治療常常需在術前或術後作輔助化療、放療治療，以提高外科手術的治癒率和患者的生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30%～44%;外科手術治療的死亡率1%～2%。

　　1、手術適應證

　　肺癌外科治療主要適合於早中期***Ⅰ～Ⅱ期***肺癌、Ⅲa期肺癌和腫瘤侷限在一側胸腔的部分選擇性的IIIb期肺癌。

　　***1***Ⅰ、Ⅱ期肺癌;

　　***2***Ⅲa期非小細胞肺癌;

　　***3***病變侷限於一側胸腔，能完全切除的部分Ⅲb期非小細胞肺癌;

　　***4***Ⅲa期及部分Ⅲb期肺癌，經術前新輔助化療後降期的病人;

　　***5***伴有孤立性轉移***即顱內、腎上腺或肝臟***的非小細胞肺癌，如果原發腫瘤和轉移瘤均適合於外科治療，又無外科手術禁忌證，並能達到原發腫瘤和轉移瘤完全切除者;

　　***6***診斷明確的非小細胞Ⅲb期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經各種檢查排除了遠處或/和微轉移，病變侷限，患者無生理性手術禁忌證，能夠達到腫瘤受侵組織器官完全切除者;

　　2、手術禁忌證

　　***1***已有廣泛轉移的IV期肺癌

　　***2***伴有多組融合性縱隔淋巴結轉移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結轉移者;

　　***3***伴有對側肺門或縱隔淋巴結轉移的Ⅲb期肺癌;

　　***4***伴有嚴重內臟功能不全，不能耐受外科手術者;

　　***5***患有出血性疾病，又不能糾正者。

　　3、 肺癌外科手術術式的選擇

　　手術切除的原則為：徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且儘可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。

　　***1***肺楔形及區域性切除術 是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合於體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌;

　　***2***肺段切除術 是解剖肺段的切除術。主要適合於老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌，或病變侷限的位於肺癌根部的部分中心型肺癌;

　　***3***肺葉切除術 肺葉切除術適合於肺癌侷限於一個肺葉內的周圍型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術;

　　***4***支氣管袖狀成型肺葉切除術 這種術式主要適合於肺癌位於肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織;

　　***5***支氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術 種術式主要適合於肺癌位於肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時侵犯肺動脈乾的中心型肺癌。手術除需要進行支氣管切除重建外，還需要同時進行肺動脈乾的切除重建。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織;

　　***6***氣管隆突切除重建術 肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時，可作氣管隆突切除重建術或袖式全肺切除，若還保留一葉肺葉時，應力爭保留肺葉的氣管隆突切除重建術。

　　***7***全肺切除術 全肺切除術是指一側全肺，即右側或左側全肺切除術，主要適合於心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合於肺葉或袖式肺葉切除術的肺癌。全肺切除術的併發症發生率和死亡率均較高，患者的遠期生存率和生活質量均不如肺葉切除術，故需嚴格把握手術適應證。

　　4、複發性肺癌的外科治療

　　複發性肺癌包括外科手術後區域性殘留癌的復發和肺部新發生的第二個原發性肺癌。對於支氣管殘端殘留癌復發，應爭取再手術，施行支氣管袖狀成型切除殘留癌。

　　對於肺癌完全切除術後發生的第二個原發性肺癌，只要肺癌適合於外科治療，病人內臟功能能耐受再手術治療，同時也不存在外科技術上的問題，就應該考慮再施行開胸手術切除複發性肺癌。

　　肺癌的預防

　　肺癌是可以預防的,也是可以控制的。已有的研究表明：西方發到國家通過控煙和保護環境後，近年來肺癌的發病率和死亡率已明顯下降。肺癌的預防可分為三級預防，一級預防是病因干預;二級預防是肺癌的篩查和早期診斷，達到肺癌的早診早治;三級預防為康復預防。

　　一級預防：

　　1、禁止和控制吸菸

　　國外的研究已經證明戒菸能明顯降低肺癌的發生率，且戒菸越早肺癌發病率降低越明顯。因此，戒菸是預防肺癌最有效的途徑。

　　2、保護環境

　　已有的研究證明:大氣汙染、沉降指數、煙霧指數、苯並芘等暴露劑量與肺癌的發生率成正相關關係，保護環境、減少大氣汙染是降低肺癌發病率的重要措施。

　　3、職業因素的預防

　　許多職業致癌物增加肺癌發病率已經得到公認，減少職業致癌物的暴露就能降低肺癌發病率。

　　4、科學飲食

　　增加飲食中蔬菜、水果等可以預防肺癌。

肺癌的治療和預防