醫保報銷材料

General 更新 2024年12月23日

  個人帳戶的資金用於支付就醫和購藥自付部分的費用。醫保報銷需要準備哪些材料,醫保報銷有哪些具體的步驟。以下是小編為大家整理的關於,給大家作為參考,歡迎閱讀!

  

  市外醫療費用稽核報銷***已辦理常住內地就醫備案的參保人在備案醫院住院費用報銷***

  申請材料

  一、原始收費收據***原件1份***;

  二、費用明細清單***原件1份***;

  三、門診病歷***影印件1份,驗原件***;

  四、加蓋醫療機構公章的住院病歷***需到醫院病案室影印:入院記錄、醫囑單、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告單******影印件1份***;

  五、疾病診斷證明書***急診住院續出具醫院急診證明******原件1份***;

  六、參保人社會保障卡***影印件1份,驗原件***;

  七、參保人身份證***影印件1份,驗原件***;委託他人代辦的應當提供代辦人身份證***影印件1份,驗原件***;

  八、參保人銀行存摺或銀行卡***深圳開戶工行、建行、農行、中行******影印件1份,驗原件***;

  九、《深圳市社會醫療保險參保人異地就醫定點醫療機構登記表》***原件1份***。

  市外醫療費用稽核報銷***未按規定轉診或登記、自行到市外就醫的住院費用的報銷***

  申請材料

  一、原始收費收據***原件1份***;

  二、費用明細清單***原件1份***;

  三、門診病歷***影印件1份,驗原件***;

  四、加蓋醫療機構公章的住院病歷***需到醫院病案室影印:入院記錄、醫囑單、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告單******影印件1份***;

  五、疾病診斷證明書***急診住院續出具醫院急診證明******原件1份***;

  六、參保人社會保障卡***影印件1份,驗原件***;

  七、參保人身份證***影印件1份,驗原件***;委託他人代辦的應當提供代辦人身份證***影印件1份,驗原件***;

  八、參保人銀行存摺或銀行卡***深圳開戶工行、建行、農行、中行******影印件1份,驗原件***。

  廣州醫保門診報銷比例

  目前,廣州市指定慢性病病種有以下20種:阿爾茨海默氏病、癲癇、肝硬化、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風溼關節炎、慢性腎功能不全***非透析***、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭***心功能Ⅲ級以上***、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病後遺症、帕金森病、強直性脊柱炎、糖尿病、膝關節骨性關節炎、系統性紅斑狼瘡、心臟瓣膜替換手術後抗凝治療、炎症性腸病***潰瘍性結腸炎、克羅恩病***、支氣管哮喘、重性精神疾病***精神分裂症、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯***。

  參保人患有上述慢性病的,在指定定點醫療機構確診登記後,可在具備治療資格的定點醫療機構門診就醫,屬於指定慢性病相應的門診專科藥品目錄範圍內的藥費,由基金按規定比例支付,參保人最多可選擇其中3個病種享受醫療保險待遇。基金支付比例如下:

人員類別
社群衛生服務機構
及指定基層醫療機構
其他
醫療機構
統籌基金每月
最高支付限額
規定
標準
實施基藥制度且零差率
銷售的甲類藥品
在職職工
85%
93.5%
65%
200元/病種,
不滾存、不累計
退休人員
靈活就業人員

  門診特定專案待遇標準

  統籌基金支付門診特定專案基本醫療費用,應當符合我市社會醫療保險門診特定專案藥品目錄及診療專案範圍。

  1.門診特定專案的類別及登記

  除急診留觀外,其餘專案都須經登記,一般情況下,登記業務都在定點醫療機構完成。

專案類別
就醫地點
確診與登記
登記有效期
尿毒症透析
指定的
定點醫療機構
須經指定定點醫療機構確診並稽核確認
一年
惡性腫瘤化療、放療
二、三級
定點醫療機構
一年
腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植術後抗排異治療
指定的
定點醫療機構
一年
血友病治療
指定的
定點醫療機構
終身有效
慢性再生障礙性貧血治療
二、三級
定點醫療機構
一年
重型β地中海貧血治療
二、三級
定點醫療機構
一年
慢性丙型肝炎治療
指定的
定點醫療機構
累計18個月
慢性乙型肝炎治療
二、三級
定點醫療機構
一年
耐多藥肺結核治療
指定的
定點醫療機構
一年
艾滋病病毒感染治療
指定的
定點醫療機構
一年
急診留院觀察
二、三級
定點醫療機構
無需指定醫療機構確診並稽核確認
/
家庭病床
指定的
定點醫療機構
在可開展相應專案的指定定點醫療機構辦理
3個月

  *未經指定定點醫療機構確診並稽核確認的門診特定專案醫療費用,與所確診的門診特定專案不相關的醫療費用,以及在非選定醫院就醫發生的門診特定專案基本醫療費用,統籌基金不予支付。

  *經確認的參保病人須在指定定點醫療機構中選定1家作為本人相應門診特定專案治療的選定醫院。選定醫院一經確定,原則上一個年度內不得變更。但參保病人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫院的,可到醫療保險經辦機構辦理變更手續。

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