肝硬化是怎麼回事有哪些原因

　　肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段。病理上以肝臟瀰漫性纖維化、再生結節和假小葉形成為特徵。臨床上，起病隱匿，病程發展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現，常出現多種併發症。

　　肝硬化的病因

　　引起肝硬化病因很多，在我國以病毒性肝炎為主，歐美國家以慢性酒精中毒多見。

　　病毒性肝炎：主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，約佔60%～80%，通常經過慢性肝炎階段演變而來，急性或亞急性肝炎如有大量肝細胞壞死和肝纖維化可以直接演變為肝硬化，乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重疊感染可加速發展至肝硬化。甲型和戊型病毒性肝炎不發展為肝硬化;

　　慢性酒精中毒：在我國約佔15%，近年來有上升趨勢。長期大量飲酒***一般為每日攝入酒精80g達10年以上***，乙醇及其代謝產物***乙醛***的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而可發展為肝硬化;

　　非酒精性脂肪性肝炎：隨著世界範圍肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝炎***NASH***的發病率日益升高。新近國外研究表明，約20%的非酒精性脂肪性肝炎可發展為肝硬化。據統計70%不明原因肝硬化可能由NASH引起。目前我國尚缺乏有關研究資料;

　　膽汁淤積：持續肝內淤膽或肝外膽管阻塞時，高濃度膽酸和膽紅素可損傷肝細胞，引起原發性膽汁性肝硬化或繼發性膽汁性肝硬化;

　　肝靜脈迴流受阻：慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合徵***Budd-Chiari綜合徵***、肝小靜脈閉塞病等引起肝臟長期淤血缺氧;

　　遺傳代謝性疾病：先天性酶缺陷疾病，致使某些物質不能被正常代謝而沉積在肝臟，如肝豆狀核變性***銅沉積***、血色病***鐵沉積***、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等;

　　工業毒物或藥物：長期接觸四氯化碳、磷、砷等或服用雙醋酚汀、甲基多巴、異煙肼等可引起中毒性或藥物性肝炎而演變為肝硬化;長期服用甲氨蝶呤***MTX***可引起肝纖維化而發展為肝硬化;

　　自身免疫性肝炎可演變為肝硬化;

　　血吸蟲病：蟲卵沉積於匯管區，引起纖維組織增生，導致竇前性門靜脈高壓.但由於再生結節不明顯，故嚴格來說應稱為之為血吸蟲性肝纖維化;

　　隱源性肝硬化：病因仍不明者約佔5%～10%。

　　肝硬化的臨床表現

　　起病隱匿，病程發展緩慢，可隱伏數年至10年以上，但少數因短期大片肝壞死，可在數月後發展為肝硬化。早期可無症狀或症狀輕微，當出現腹水或併發症時，臨床上稱之為失代償期肝硬化。 代償期肝硬化症狀輕且無特異性。可有乏力、食慾減退、腹脹不適等。患者營養狀況一般，可觸及腫大的肝臟、質偏硬，脾可腫大。肝功能檢查正常或僅有輕度酶學異常。常在體檢或手術中被偶然發現。

　　失代償期肝硬化臨床表現明顯，可發生多種併發症。

　　症狀

　　全身症狀 乏力為早期症狀，其程度可自輕度疲倦至嚴重乏力。體重下降往往隨痾情進展而逐漸明顯。少數患者有不規則低熱，與肝細胞壞死有關，但注意與合併感染、肝癌鑑別。

　　消化道症狀 食慾不振為常見症狀，可有噁心、偶伴嘔吐。腹脹亦常見，與胃腸積氣、腹水和肝脾腫大等有關，腹水量大時，腹脹成為患者最難忍受的症狀。腹瀉往往表現為對脂肪和蛋白質耐受差，稍進油膩肉食即易發生腹瀉。部分患者有腹痛，多為肝區隱痛，當出現明顯腹痛時要注意合併肝癌、原發性腹膜炎、膽道感染、消化性潰瘍等情況。

　　出血傾向 可有牙齦、鼻腔出血、面板紫癜，女性月經過多等，主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進所致血小板減少有關。

　　與內分泌紊亂有關的症狀 男性可有性功能減退、男性乳房發育，女性可發生閉經、不孕。肝硬化患者糖尿病發病率增加。嚴重肝功能減退易出現低血糖。

　　門靜脈高壓症狀：如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時，表現為嘔血及黑糞;脾功能亢進可致血細胞三少，因貧血而出現面板黏膜蒼白等;發生腹水時腹脹更為突出。

　　體徵 呈肝病病容，面色黝黑而無光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。面板可見蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育。腹壁靜脈以臍為中心顯露至曲張，嚴重者臍周靜脈突起呈水母狀並可聽見靜脈雜音。黃疸提示肝功能儲備已明顯減退，黃疸呈持續性或進行性加深提示預後不良。腹水伴或不伴下肢水腫是失代償期肝硬化最常見表現，部分患者可伴肝性胸水，以右側多見。 肝臟早期腫大可觸及，質硬而邊緣鈍;後期縮小，肋下常觸不到。半數患者可觸及腫大的脾臟，常為中度，少數重度。 各型肝硬化起病方式與臨床表現並不完全相同。如大結節性肝硬化起病較急進展較快，門靜脈高壓症相對較輕，但肝功能損害則較嚴重;血吸蟲病性肝纖維化的臨床表現則以門靜脈高壓症為主，巨脾多見，黃疸、蜘蛛痣、肝掌少見，肝功能損害較輕，肝功能試驗多基本正常。

　　肝硬化的治療

　　本病目前無特效治療，關鍵在於早期診斷，針對病因給予相應處理，阻止肝硬化進一步發展，後期積極防治併發症，及至終末期則只能有賴於肝移植。

　　一般治療

　　休息 代償期患者宜適當減少活動、避免勞累、保證休息，失代償期尤當出現併發症時患者需臥床休息。

　　飲食 以高熱量、高蛋白***肝性腦病時飲食限制蛋白質，見第十六章***和維生素豐富而易消化的食物為原則。鹽和水的攝入視病情調整。禁酒，忌用對肝有損害藥物。有食管靜脈曲張者避免進食粗糙、堅硬食物。

　　支援療法 病情重、進食少、營養狀況差的患者，可通過靜脈糾正水電解質平衡，適當補充營養，視情況輸注白蛋白或血漿。

　　抗纖維化治療

　　儘管對抗纖維化進行了大量研究，目前尚無有肯定作用的藥物。事實上，治療原發病，以防止起始病因所致的肝臟炎症壞死，即可一定程度上起到防止肝纖維化發展的作用。對病毒複製活躍的病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治療。

　　肝硬化的預防

　　11預防預防本病首先要重視病毒性肝炎的防治。早期發現和隔離病人給予積極治療。注意飲食，合理營養，節制飲酒，加強勞動保健，避免各種慢性化學中毒也是預防的積極措施。對於有上述病因而疑有肝硬化者應及時進行全面體檢及有關實驗室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發展。定期體格檢查，同時避免各種誘因，預防和治療可能出現的併發症。