多尿是怎麼回事原因有哪些

　　多尿是怎麼回事呢?有這個症狀的小夥伴們，哪個才是你多尿的原因?

　　什麼是多尿

　　多尿，醫學術語，正常成人24h排尿量約為1～2L，平均為1.5L。多尿是指人體每天24小時排尿多於2500ml。多尿常見於慢性腎小球腎炎。正常情況下腎小球的濾過液24h可達170L，其中99%以上的水分被腎小管重吸收，若腎小球功能正常或相對正常而腎小管功能受損，再吸收功能下降，可導至多尿。若腎小球功能亢進濾過率增加，儘管腎小管功能正常，超過了腎小管工作負荷是引起多尿的另一個原因。第三個原因是內分泌激素缺乏，最常見的是抗利尿激素缺乏或腎小管對抗利尿激素不敏感。

　　多尿的病因

　　病因

　　一、病因分類

　　1.內分泌與代謝疾病

　　***1***尿崩症：因下丘腦-神經垂體功能減退，抗利尿激素分泌減少，引起腎小管再吸收功能下降而引起多尿。

　　***2***糖尿病：因血糖過高尿中有大量糖排出，可引起溶質性利尿。由於血糖升高機體為了代謝增加飲水量，以便稀釋血液也是引起多尿的原因。

　　***3***鉀缺乏：在原發性醛固酮增多症時由於丘腦-神經垂體功能減退，抗利尿激素分泌過少，患者表現狂渴多飲***每日飲水量在4升以上***。多尿失水，隨著尿量增加，尿中丟失鉀增加而引起頑固性低鉀血癥。繼發於各種原因長期的低血鉀，可引起腎小管空泡變性甚至腎小管壞死，稱失鉀性腎炎，腎小管重吸收鉀障礙，大量鉀從尿中丟失，患者表現煩渴多尿，實驗室檢查除低血鉀外腎小管功能受損是其特點。

　　***4***高鈣血癥：在甲狀旁腺功能亢進症時或多發性骨髓瘤時，血鈣升高損害腎小管，使其再吸收功能下降表現多尿。亦易形成泌尿系統結石，使腎小管功能進一步受損加重病情。

　　2.腎臟疾病引起的多尿

　　見於慢性腎衰竭的早期，此時以夜尿量增加為其特點。急性腎衰竭的多尿期或非少尿型的急性腎衰竭都可表現多尿，是腎小管濃縮功能障礙的表現。名型腎小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型腎小管酸中毒亦稱遠端型腎小管酸中毒，是由於遠端腎小管泌氫泌氨功能障礙，表現頑固的代謝性酸中毒，鹼性尿，尿的pH值一般在6以上，高氯血癥，低血鉀、低血鋼、低鈣血癥。Ⅱ型腎小管酸中毒，是由於近端腎小管目吸收碳酸氫鈦障礙而表現代謝性酸中毒。由於近端腎小管不能完全回吸收糖，因而尿糖排洩增加呈腎性糖尿是其特點。Ⅲ型腎小管性酸中毒是近端遠端腎小管同時受損，其臨床特點具備Ⅰ型 Ⅱ型兩者特點。Ⅳ型腎小管性酸中毒是由於缺乏醛固酮或遠端腎小管對醛固酮不敏感、反應低下引起多尿，代謝性酸中毒，高血鉀是其特點。各型腎小管酸中毒的共性是：煩渴多尿，代謝性酸中毒，鹼性尿，尿的 pH值在 6以上，Ⅱ型Ⅲ型可出現腎性糖尿Ⅳ型表現高血鉀。

　　3.溶質性多尿

　　因治療原因須用甘露醇，山梨醇，高血糖可表現多尿，若同時應用利尿藥物則多尿更顯著。

　　4.其他

　　大量飲水、飲茶、進食過鹹或過量食糖亦可多尿。

　　多尿的鑑別

　　鑑別診斷

　　1.尿崩症

　　尿崩症是下丘腦一神經垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病，臨床主要表現狂渴多飲、多尿、失水。

　　2.糖尿病

　　典型病史應是多飲、多食、多尿、體重下降。不典型病歷多見於老年人，尤其多見老年肥胖者，表現多飲多尿，可不表現多食。糖尿病實驗室檢查表現血糖高、尿糖高，胰島素釋放和C-肽檢查不正常，不典型病例須做糖耐量試驗或饅頭試驗方可確診。

　　3.腎性多尿

　　注意腎臟病史，腎功能的檢查尤其腎小管功能的檢查表現異常。

　　4.原發性醛固酮增多症

　　患者頑固性高血壓，頑固性低血鉀，週期性肌肉軟癱、麻痺、抽搐及痙攣。CT或MRI檢查可發現腎上腺皮質腺瘤或增生。

　　5.原發性甲狀旁腺功能亢進症

　　是由於甲狀旁腺腺瘤***佔90%***增生肥大***佔10%***和癌腫***極少見***，患者煩渴多尿，肌肉鬆弛乏力軟弱，噁心嘔吐，便祕。實驗室檢查血鈣高，尿鈣高，鹼性磷酸酶升高。X線檢查，骨骼脫鈣，骨質吸收。

　　6.精神性多飲、多尿症

　　患者往往可以耐口渴，此時尿量可以明顯減少，而尿相對密度可升高至1.015以上。患者易同時有一系列神經官能症臨床表現。水剝奪試驗或高滲鹽水試驗可以與尿崩症鑑別。

　　7.遺傳性腎性尿崩症

　　少見病，屬於遺傳性疾病，常染色體異常，女性遺傳，男性發病，有家族史，但可隔代發病。出生後即表現多尿，多尿先於多飲。禁水試驗和高滲鹽水試驗無反應。

　　8.低鉀血癥

　　一般低鉀不表現多尿，只有長期低鉀如3個月以上，頑固的低血鉀，引起腎小管空泡變性時稱失鉀性腎炎時才表現多尿，此時血鉀低，尿鉀高，腎小管功能受損是其臨床特點。

　　9.急性腎衰竭

　　急性腎衰竭臨床上分腎衰竭前期，少尿無尿期，多尿期，恢復期四期，多尿期尿量逐漸增加是其特點，一般分三種形式：跳躍式，每日尿量的增加在100%以上，此型預後良好;階梯式增加，每日尿量以50%-100%的量增加，此型預後亦佳;緩慢增加型，每日增加尿量50%以下，代表腎小管功能恢復不完全或有新的因素影響腎功能恢復，常見感染、腎毒***物或電解質紊亂，應及時加以解決，此型少尿無尿期一般比較長，往往超過半個月，部分患者可直接過渡到慢性腎衰竭，造成永久性腎損害。大約l/3的病例，急性腎衰竭從發病開始即表現多尿，稱多尿型急性腎衰竭。

　　10.慢性腎衰竭

　　慢性腎衰竭的早期，往往表現多尿，主要夜尿量增加，代表腎小管濃縮功能障礙，此時尿相對密度低，往往固定在l.010-l.012，尿滲透壓低，放射性核素腎圖表現低平曲線。

　　11.梗阻性腎病

　　是一組主要累及腎間質-腎小管的疾病，因此又稱小管-間質性腎病。其病因複雜，常見於病原微生物引起的感染;免疫功能損害;腎毒性物質損害;腎臟血供障礙代謝性疾病如高尿酸血癥，高鈣血癥;物理因素見於長期照射X線或腫瘤放射治療;尿路梗阻引起的反流性腎病以及遺傳性疾病多囊腎等。其病因不同，臨床表現各異，但其共同特點是腎間質、腎小管損害，因為腎小管損害，則小管的濃縮功能障礙，表現多尿。