靜脈溶栓卒中的預防

　　隨機對照試驗顯示，在經過篩選的急性缺血性腦卒中患者中，出現神經系統症狀後3小時之內靜脈rt-PA溶栓是非常有效的治療方法***A級證據***。現在就跟著小編一起來了解一下。

　　1. 嚴格控制高血壓：專家指出，高血壓是造成卒中最重要的一個危險因素，高血壓患者發生卒中的危險性是正常人的 4 到 6 倍。

　　因此，高血壓患者一定要嚴格控制血壓，堅持服用降壓藥物，低鹽***鈉***飲食，少吃油膩，以降低患卒中的危險性。

　　2. 控制血糖，管好膽固醇：推薦地中海飲食，而不是低脂飲食。地中海飲食，泛指希臘、西班牙、法國和義大利南部等處於地中海沿岸的南歐各國以蔬菜水果、魚類、五穀雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風格。

　　研究發現地中海飲食可以減少患心臟病的風險，還可以保護大腦免受血管損傷，降低發生卒中和記憶力減退的風險。

　　3. 嚴格戒菸，限制飲酒量。

　　4. 適量運動：養成每日運動的習慣。輕快的散步、慢跑、騎車、游泳或其它活動，可以在多方面改善健康狀況，減少患腦卒中的危險性。

　　5. 高危人群***三高***應定期到醫院接受篩查。

　　缺血性卒中的靜脈溶栓治療

　　靜脈溶栓--常規但卻侷限

　　目前，靜脈溶栓是急性缺血性卒中治療的常規方法，但這種方法對於救治時間窗要求高，嚴格要求病人自發病 3～4.5 小時內趕到醫院接受相關治療，對藥物也有諸多限制，而且對於最嚴重的大血管閉塞所致急性缺血性卒中血管再通率低。

　　支架取栓--有望成為治療金標準

　　支架機械取栓可以將卒中患者的救治時間窗從原來的 4.5 小時，延長到 6 ~ 8 小時，並能通過新型支架直接取出大腦血管中阻塞的血栓，挽救瀕臨死亡的腦組織，使大多數患者重新獲得獨立生活的能力，對於大血管閉塞所致的急性缺血性卒中血管再通有著令人滿意的臨床效果。

　　美國心臟協會/美國卒中協會***AHA/ASA***修訂的最新版《急性缺血性卒中早期管理指南》中，將支架取栓以最高等級，推薦用於急性缺血性卒中患者的救治。對於適應症患者使用支架取栓技術，並結合現行的標準療法，使用靜脈用組織纖溶酶原啟用劑***IV-tPA***作為一線治療方案。

　　在現行的 IV-tPA 藥物療法基礎上，使用支架取栓技術移除腦部血塊，比單獨使用藥物療法具有更好的治療效果。傳統靜脈溶栓每治療 6 個人能使 1 個人獲得獨立生活的能力，而支架取栓技術每治療 3～4 個人就能使 1 個人獲得獨立生活的能力。

　　我國靜脈溶栓治療現狀

　　在醫療質量管理中，卒中治療的關鍵績效指標一共有10個，包括急性期溶栓、急性期深靜脈血栓的預防、早期是否應用抗血小板藥物、出院時是否處方抗血小板藥物、出院時是否處方他汀類藥物、是否給予降壓、有無健康教育、有無康復治療等。在進行中美對比後發現，我國臨床實踐中有兩個指標是最差的，一個是已發生卒中的房顫患者的抗凝治療，另一個就是急性期的溶栓治療。

　　儘管全世界在急性缺血性腦卒中的治療指南中，都將溶栓治療作為第一推薦手段，而我國2010年最新的急性缺血性卒中診治指南中也已將急性期溶栓治療納入其中，但急性期溶栓的實際執行情況確實差強人意。

　　根據“十一五”期間的調查顯示，我國急性缺血性腦卒中兩小時內送入院患者溶栓率僅為9%，而在美國可以達到70%，我們與美國相差甚遠。從影像檢查到溶栓治療的時間平均為150分鐘，顯著長於美國或加拿大的70—80分鐘。此前的研究顯示，同樣的兩組病人，一組是到院後60分鐘給藥，另外一組病人超過60分鐘給藥，這兩組的死亡機率大概相差22%。所以，減少院內延誤，可以為約五分之一患者的生存帶來機會。在我國整體醫療質量都在好轉的今天，2012年通過對全國200多家醫院的調查發現，急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療卻仍舊沒有好轉。這也成了我國卒中防治中的短板。