漿細胞性乳腺炎論文

　　漿細胞性乳腺炎，又叫導管擴張症，中醫叫粉刺性乳癰，俗稱導管炎，簡稱漿乳。下面是為大家準備的，希望大家喜歡!

　　範文1

　　【摘要】　漿細胞性乳腺炎是一種非細菌性炎症反應性疾病，乳管的堵塞、排洩不暢是引起該病的根本原因。西醫治療多采用手術單純乳房切除或區段切除，對患者生理和心理造成創傷較大，且有復發之慮，單純的中醫治療病程較長效果不佳，本文采用中西醫結合分期治療此病效果不錯。

　　【關鍵詞】　漿細胞性乳腺炎;中西醫結合分期治療

　　漿細胞性乳腺炎是現代醫學名稱，亦稱乳腺導管擴張症、粉刺性乳腺炎等，是一種非細菌性炎症反應性疾病。在中醫古醫籍中很難找到與此病相稱的病名。早期症狀的乳頭溢液，可屬“乳衄”、“乳泣”的範疇;中期乳房中結腫塊，難消、難腐、難潰，又與乳疽證相似;後期腫塊潰破、久不收口，或旁竄深潰，此伏彼起，反覆發作，早期的乳頭溢液、內陷畸形，乳房腫塊，易誤診為乳腺癌;急性期的乳房紅、腫、熱、痛，易誤診為細菌性乳腺炎;化膿後創口常不易癒合，或旁竄深潰，日久成瘻，形成難治性潰瘍。

　　病因病機：乳管的堵塞、排洩不暢是引起該病的根本原因。此病多有乳頭髮育異常，畸形、乳竅阻塞，厥陰氣滯，或內有溼熱，外染邪毒，氣血壅結乳房，蘊熱釀膿，潰破日久成漏。

　　現代醫學認為：先天性發育不良乳頭畸形、凹陷，外傷、不潔引起乳管阻塞，非哺乳期有分泌物排洩障礙而瀦留，繼發引起導管擴張，導管的管壁變薄、破裂，淤積的分泌物或其分解的產物外溢，刺激導管壁或周圍組織，或中老年女性卵巢功能減退，乳腺組織發生退行性變，乳管肌上皮細胞退化而收縮無力，導致管內分泌物積聚產生化學性炎性的反應。

　　1　臨床分期治療

　　1.1　單純乳頭溢液期　臨床多見有乳頭畸形、凹陷，或部分、單個乳腺管凹陷，亦可無乳頭畸形、凹陷等病變者;乳頭溢液多為首診症狀，多為單側乳房、單孔乳頭溢液，也可見雙乳、多孔乳頭溢液者。乳頭溢液可為淡黃色漿液性，也可見黃白色、膿液樣，粉渣樣，淡紅、暗紅或膿血樣分泌物。乳頭畸形、凹陷嚴重者溢液較少，且較粘稠，無明顯乳頭畸形、凹陷者，溢液較多且稀薄。在只有乳頭溢液而無有其他症狀的情況下，乳腺導管造影是診斷乳腺導管擴張症的可靠方法，造影顯示粗條狀影為柱狀擴張導管,小結節影為擴張導管扭曲處和侷限囊狀擴張處。也可做導管內視鏡檢查，排除乳腺導管內乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、乳腺癌等病才能明確診斷。

　　中醫中藥治療：辨別乳頭溢液的色澤、形態、多少，氣味等，結合舌象脈象辨證論治。如乳頭溢液為淡黃色漿液性、膿液性，舌淡紅，苔薄黃或白膩，脈數或弦、滑等，多屬肝胃二經溼熱，治擬疏肝健脾，清熱利溼。方用外科逍遙散加減：當歸、白芍、白朮、柴胡、黃芩、雲苓、龍膽草各10　g，蒲公英、車前草各30　g，薄荷、甘草各6　g。1劑/d，水煎服。或用龍膽瀉肝湯加減;若乳頭溢液為紅色血樣、舌紅苔黃，脈弦數，多為乳絡蘊熱，迫血妄行。治擬涼血清熱。方用生四物湯加味：當歸、川芎、白芍、生地、梔子、黃芩、龍膽草、牡丹皮、車前草、槐花、甘草各10　g，鮮瓦棕、藕節為引。每日一劑，水煎服。

　　導管內沖洗法：適用於乳頭溢液為膿性者。可選用生理鹽水，奧硝唑、左氧氟沙星、地塞米松等。乳房常規消毒、鋪巾，持5　ml一次性空注射器，選準乳頭溢液孔竅，將針頭***剪去針尖磨平後針頭消毒備用***緩緩插入約0.5～1.52　cm,儘量擠淨或抽淨導管內液體後，換上另一注射器抽取所用藥物緩緩推入反覆沖洗病變乳腺導管。

　　手術切除法：選擇單孔乳頭溢液及導管擴張明顯而無乳腺腫塊,或腫塊為隱匿形者。根據患者病情需要和適應證選擇麻醉，常規消毒，找準病變乳腺導管，用鈍針頭注射器抽取美蘭少許緩緩注入乳腺病變導管，以外溢為度，從乳暈外沿導管程放射狀切口，切口長度以導管造影或內視鏡所確定的病變部位為準，切開面板,皮下組織,由淺入深地解剖分離美蘭染色導管全部病變及部分周圍組織,用彎止血鉗繞過乳頭基部,將病變乳腺導管自乳頭基部切斷除去導管組織,保留乳頭乳暈下腺體組織,嚴密止血後用腸線在乳頭基部作一荷包縫合,為不阻礙血運,結紮不可過緊,使乳頭外翻,放置橡皮膜引流,間斷縫合乳腺組織，關閉空腔及面板。術後適當應用抗菌素治療。

　　1.2　乳房腫塊期　當乳竅阻塞，邪毒積聚，氣血壅結，蘊熱釀膿，即導管內淤積的脂質物質分解,其產物可滲出管外,造成導管周圍組織炎症樣改變，常波及多個小導管和乳腺小葉，可形成肉芽腫,重者可出現壞死灶,　故此時臨床症狀以堅硬腫塊、疼痛為主，故稱其為“腫塊型”。腫塊可見於乳房任何象限，但好發於近乳暈的中央區;腫塊大小不一，小者可在方寸，大者可波及一個象限、多個象限或整個乳房，可緩慢發生由小漸大、亦可突然發生迅速增大;腫塊可伴有疼痛，以隱痛、刺痛、悶脹疼痛為主;腫塊初始皮色微紅或不紅，日久皮色漸紅，可致乳頭牽拉凹陷，亦可與面板粘連;腫塊觸痛明顯或輕度，初始邊界不清，日久可漸侷限，質地初始硬實不堅，液化為膿後常軟硬兼雜;腫塊可伴同側腋下淋巴結腫大、發熱、自汗、盜汗等症。腫塊炎性表現明顯可配合西藥抗生素輸液，選用青黴素、頭孢類和甲硝唑等。中醫中藥治療在辨腫、辨痛、辨色、辨膿的基礎上結合整體體質，舌象，脈象辨證論治。總的治療原則是：初始實證者以消為貴，治擬以活營通絡，軟堅散結，清熱解毒。方選消法的代表方仙方活命飲為基礎方辨證加減;外治以龍蟾雄黃酒調芒冰散、金黃散外敷，亦可外貼雞骨膏、太乙膏。若病久體虛消之不應欲化膿者，應使用補氣養血，扶正祛邪，移深易淺，促使侷限，託毒外出之方透膿散為基礎方辨證加減。外貼太乙膏。若腫塊消之不完，較為侷限，炎症較輕，可選擇乳房腫塊、乳腺導管切除術，乳房區段或象限切除術。

　　1.3　乳房膿腫期　若腫塊較為侷限，皮色暗紅，逐漸變軟，波動應指，午後發熱，自汗，舌紅苔黃，脈滑數，為膿已成，應及時切開引流。切口應夠大，以等於膿腫為度。如果膿腫距乳頭較近，切口一定要延長至乳頭，並將乳頭病變導管一併切開，儘量清除淨壞死組織，摻紅升丹少許，填塞凡士林紗布，覆蓋敷料，一天換藥一次，3～5日後改為摻五五丹、七三丹或九一丹，兩天換藥一次，直至潰瘍癒合。對此潰瘍換藥的關鍵是：有殘留壞死組織較多者摻紅升丹量就多一些，以無明顯疼痛為度，殘留壞死組織較少，紅升丹量就摻少一些，根據壞死組織、新生肉芽的多少，適時選用五五丹、七三丹或九一丹，填塞凡士林紗布應自始至終，一定要使潰瘍基底部肉芽上長至瘡面平覆再長皮層，決不能出現假性癒合，以免再次復發形成竇道。

　　1.4　乳房瘻管期　瘻管型漿細胞性乳腺炎，多由早期延誤治療或治療不當，由膿腫形轉化而成，其臨床特點為乳房結腫塊、潰爛流膿，單個或多個瘻管或竇道，潰口久不癒合，或暫時癒合後不久又反覆發作，病程較長，少則數月，多則數年。瘻管型漿細胞性乳腺炎，藥物治療多難痊癒，大多需要手術。

　　西醫治療方法：在排除結核性病變後，多選擇在瘻管外口癒合或使炎症得到控制分泌物很少的靜止期，行瘻管或竇道及其周圍炎性組織完整切除術;若經久不愈的瘻管周圍腫塊、瘢痕組織增生嚴重,影響傷口癒合者也一併切除;如果炎症廣泛侵及整個或大部分乳房,面板已有嚴重粘連,形成較多瘻管者,可作單純乳房切除，或皮下單純乳房切除術。西醫的治療方法最大優點為療程短，效果好，可謂立竿見影。不足之處為：炎症得不到控制，分泌物較多的非靜止期無法手術;瘻管周圍腫塊較大、瘢痕組織增生嚴重，炎症廣泛波及整個或大部分乳房,面板已有嚴重粘連,形成較多瘻管者，手術損傷破壞乳腺組織較多;若只做瘻管切開損傷乳腺組織較少，但有遺留慢性炎性腫塊或有瘻管復發的可能。

　　2　中醫治療方法

　　手術切開後摻祛腐生肌藥，方法是：常規消毒，2%利多卡因區域性浸潤麻醉，用有頭探針探清竇道、瘻管走向。若竇道單管、炎症腫塊較為侷限者，採用瘻管或竇道區域性切開或切除術，炎症不明顯者給予一期縫合;炎症明顯者敞開創口，摻紅升丹少許，填塞凡士林紗布，覆蓋敷料，一天換藥一次，3～5日後改為摻五五丹或七三丹，兩天換藥一次，直至潰瘍癒合。對多發覆雜性瘻管或竇道採用手術切開加用中醫祛腐生肌藥，即由瘻口插入有槽探針,沿瘻管自然走行方向手術完全切開竇道或瘻管，刮除瘻管內肉芽組織，摻紅升丹少許，填塞凡士林紗布，覆蓋敷料，一天換藥一次，3～5日後改為摻五五丹，一天或兩天換藥一次，3～5日後改為摻七三丹，兩天換藥一次，直至潰瘍癒合。

　　範文2

　　【摘 要】目的：探討目前漿細胞性乳腺炎臨床特點及治療方法。方法：對40例漿細胞性乳腺炎病人臨床資料作回顧性分析，並對治療方法進行分析比較。結果：漿細胞性乳腺炎極易誤診乳腺癌，對於乳頭內陷畸形的婦女病人應引起高度重視，應儘快手術取得病理診斷，採取相應的手術方式是治療的關鍵。漿細胞性乳腺炎又稱乳腺導管擴張症，是中青年婦女一種非感染性乳腺炎症，主要發生在非妊娠、非哺乳期，主要以導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性乳腺炎症性疾病。此病發病率不高，國內文獻報道約佔乳房良性疾病的1.41%，但臨床易誤診，與乳腺其他疾病混淆尤其誤診乳腺癌，處理不當易形成乳管瘻，甚至導致不必要的乳房切除。我們總結了03年8月-11年7月收治40例漿細胞性乳腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，探討診斷及外科治療方案，現報告如下：

　　【中圖分類號】R655.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484***2013***11-0656-02

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組40例均為女性，年齡16-47歲，平均年齡30.5歲;24-40歲佔80%，2例未婚，其餘均有生育史;病史最短者3天，最長4年;既往有急性乳腺炎病史4例。

　　1.2 臨床表現

　　本組患者臨床症狀主要為乳房腫塊和乳頭溢液， 分別為26例和14例;乳房腫塊多位於乳暈周圍，本組中有12例腫塊直徑最大為10 cm，伴有疼痛或曾經伴有疼痛，上述所有的腫塊邊界欠清欠光滑，活動度差;其中8例患者腫塊質地較硬，無明顯感染炎症表現;13例患者腫塊處有紅腫疼痛，腫塊與面板粘連，壓痛明顯，但與胸肌不固定。14例乳頭溢液患者***溢位血性液7例，膿性4例，乳白色油樣臭味濃稠物質3例***，5例乳頭凹陷，1例患者患側乳房有外傷史，來院就診時乳腺呈蜂窩織炎改變者2例，膿腫3例，入院前已行膿腫切開引流形成慢性不愈之乳管瘻2例。查病人患側腋窩淋巴結腫大有12例。

　　1.3 輔助及實驗室檢查

　　40例患者均行常規白細胞計數檢查，其中白細胞增多者12例;24例有乳房腫塊患者行乳腺B超檢查，表現實性或囊實混合性佔位，邊界不清，其中有4例報告因實質性腫塊為乳暈周圍、乳腺癌不除外，16例考慮為瀰漫性炎症病變、其中5例乳腺導管擴張， 4例考慮良性腫瘤;有32例患者行鉬靶X線攝片檢查，18例提示乳暈下不規則緻密腫塊陰影，9例與乳腺實質融合可見鈣化斑呈管柱狀，其中2例鈣化呈沙礫樣;19例彩超引導下行細針穿刺細胞學檢查， 抽得黃色液體者12例， 細胞塗片見大量的漿細胞9例確診為漿細胞性乳腺炎，3例診斷不明，但溢液塗片細胞學檢查均未發現惡性細胞，細菌培養均為無菌生長;外院預約5例乳腺內鏡檢查，均提示乳腺增生及乳管擴張，管壁充血粗糙，2例有黃白色絮狀物。

　　1.4 術前診斷

　　術前診斷為漿細胞性乳腺炎或非哺乳期乳腺炎19例，高度懷疑乳腺癌4例，導管內乳突狀瘤4例，乳腺纖維腺瘤6例，慢性乳管瘻2例，4例病人診斷炎性包塊，疑是乳腺結核1例。

　　2 治療方法

　　本組病例病初時部分給予廣譜抗生素靜脈抗炎保守治療， 部分病例區域性紅腫消退或瘻管外口暫時癒合，但全部病例最終均手術治療。其中腫塊較大的18例患者行腫塊或乳房局段切除，術後給予靜脈抗感染治療;其中9例乳房腫塊保守治療後形成多發膿腫，給予多處膿腫切開引流，術後開放換藥6個月前後癒合;5例多發膿腫患者行切開引流，長期不愈，反覆發作，病變感染灶累及大部分乳腺，行全乳切除。5例乳暈旁瘻管和竇道型患者行竇道及局段乳腺切除，就是患者形成慢性瘻管在炎症靜止期行病灶切除***以病灶為中心做梭形切口，如有瘻口者，可向瘻口內注入美藍後封閉瘻口，提起病灶，仔細辨認切除瘢痕組織或藍染組織，直到乳頭下真皮處，緊貼乳頭真皮結紮切斷，一期縫合切口***，術中必須將累及的大乳管一併切除並注意矯正乳頭內陷;術前懷疑乳腺癌的3例患者術中行冰凍切片排除乳腺癌後行乳房象限區段切除術。

　　3 結果

　　40例術後病理報告均為漿細胞性乳腺炎，隨訪3個月至5年， 均門診隨訪或電話隨訪未見覆發或再次入院就診，無一例發生癌變情況，病人反應良好。乳房外形以一期縫合未復發者外觀最好，9例術後開放換藥癒合者外觀輕度凹陷，完全敞開換藥者區域性有明顯凹陷。

　　4 統計學處理

　　採用V2檢驗，P<0.05為差異有顯著性臨床意義。

　　5 討論

　　5.1 漿細胞乳腺炎多發於青年婦女， 作者查閱諸多文獻起病原因並無一致性看法，與妊娠、哺乳無關，發病機制不明，病因至今尚無定論， 但大多數國內外學者認為主要與乳腺導管排洩障礙，異常激素刺激，感染等因素有關[1]，多種細菌逆行感染，乳頭中心凹陷區域性不潔引起乳孔閉塞，區域性分泌物及汙垢瀦留，最終導致乳管阻塞及乳腺導管擴張症。錢禮則教授認為系面板感染侵襲乳管，是一種與哺乳無關的慢性特殊型感染，陸德銘、唐漢均教授認為：乳頭內陷畸形，乳管開口被分泌物阻塞，當梗阻的乳管內分泌物大量積聚並溢位，其分解後產生的化學物質引起對周圍組織化學刺激和抗原反應，引起漿細胞浸潤和纖維結締組織增生[2]。

　　5.2 漿細胞乳腺炎臨床表現多樣，主要表現可見乳房腫塊，乳頭溢液，以及乳房炎症表現，可伴乳頭內陷、乳房面板橘皮樣變、腋窩淋巴結腫大、瘻管形成，乳房脹痛等。本組26例乳腺腫塊佔61.54%，乳頭溢液佔30.76%，其他佔7.7%。本病術前診斷較困難，且其表現與乳腺癌很相似，極易誤診為乳腺癌。文獻報道術前誤診率達到31%-89.9%[3，5]。本組術前誤診率為46.15%，其中30.8%誤診為乳腺癌***8/26***，可見本病和乳腺癌的鑑別異常重要，結合文獻報道[4，5]和自己的體會，作者認為必須注意以下幾個方面。本病腫塊出現之前常有區域性炎症的表現，並且有急性到慢性的發展過程，而乳腺癌起病緩慢，常無意中發現腫塊，且腫塊出現之前一般沒有炎症的表現。本病由於炎症刺激和纖維組織增生，早期便可出現乳頭內陷和面板橘皮樣變以及腋窩淋巴節腫大等表現，而乳腺癌的這些表現大多在晚期才出現。本病多位於乳暈的深部，而乳腺癌常位於乳腺的外上或者內上象限。本病有反覆的發作，腫塊可隨發作反覆增大和縮小，而乳腺癌的腫塊有從小到大的過程。本病腫大的腋窩淋巴結是炎症反應性的，常有壓痛，質軟，且可隨炎症的消退變小或者消失，而乳腺癌的腫大淋巴結質硬，隨著疾病的發展可變硬融合，且不會消退。乳腺導管造影，本病表現為導管擴張，呈囊狀，內壁大部分光滑，連續無內生性腫塊，而乳腺癌乳管內壁不光滑、破壞、有中斷、失去連續性，可有內生腫塊或者浸潤。

　　腫塊針吸細胞學檢查或者乳頭溢液檢查，本病可見壞死物質、漿細胞、膿細胞等，乳腺癌可找到惡性細胞。為減少術前診斷正確率，作者主張：詳細詢問病史，對本病應有充分的認識。彩超動態監測，診斷價值較大。本組中2例患者鉬靶及彩超均提示為乳房實性腫塊疑為乳房癌並建議手術，但考慮到本病。並予抗生素治療，症狀明顯減輕，4d後複查彩超提示囊實性乳房腫塊，從而明確診斷：乳管內鏡或乳管造影對以乳頭溢液為主要症狀者，能大大提高術前診斷率。堅持[6]對2680例乳頭溢液的病人行纖維乳管鏡認為，纖維乳管鏡是乳頭溢液病人可靠的初步篩選方法。本組經乳管內鏡或者乳管造影明確診斷8例。針吸細胞學或乳頭溢液細胞學檢查如找到膿細胞、癌細胞，對鑑別診斷有重要意義。漿細胞乳腺炎是一種自身免疫性疾病或自限性疾病，但一般很少能不治而愈。手術是主要的治療手段，手術治療的原則是必須完整充分地切除病灶，特別是必須清除乳暈下大乳管內的病灶，否則極易復發[6]對於急性炎症期患者，首先以中西醫結合消炎退腫為主：中西醫結合的切開!掛線療法配以中藥外敷、內服***尤適用於膿腫型***，根據病情再配以西藥抗炎，大部分患者病情能緩解，部分能得到治癒[1];對於上述治療不緩解或不完全緩解而表現為膿腫侷限、腫塊。慢性瘻管的，治療均以手術為主，手術選擇切除術：採用西醫方法完整切除病灶***適用於瘻管型及腫塊型***。本人認為西醫切除是對中醫療的有效補充，更徹底、更速效，能達到根治目的。一般急性期可以先通過中藥內服外用加西藥抗炎治療，部分患者急性炎症可望獲得治癒。上述治療無明顯效果***半月以上***的，則果斷採取手術治療，手術必須做得徹底，病變乳管應廣泛切除，否則易復發。乳頭凹陷的患者在手術時，須切開通向乳頭部的瘻管[4]，同時糾正乳頭凹陷，術後換藥時注意使乳頭外翻，以避免復發。手術設計：一般作沿病變導管為中心的乳暈旁縱形切口或弧形切口，病灶切除後，切緣應為正常潔白的乳腺組織，不應有灰暗的病變組織殘留，否則易復發。以化膿性病變為主的病例如行引流術時發現炎症呈蜂窩狀，膿腔複雜，則必須改行病變組織廣泛切除，否則很難治癒。

　　參考文獻：

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　　[2] 許良中.乳腺病理學.上海：上海醫科大學出版社，1999.206-207.

　　[3] 谷振聲，姜鴻剛.現代乳腺疾病診斷治療學1北京：北京人民軍醫出版社，1997193-97.

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　　[5] 王志堅，杜玉堂，黃鸝.漿細胞性乳腺炎的臨床分析.北京：北京中醫藥大學出版社，199715.

　　[6] AmmariFF，YaghanRJ，OmariAK.Periductalmastitis.Clinicalcharacteristics and outcome.SaudiMedJ，2002，23：819-822.***

　　
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