護理學畢業論文

　　護理學是技能極其強的學科,要求實踐,動手能力要好,簡言之,要吃得起苦!就業還是很容易的,可以進醫院做臨床工作,到學校做衛生老師,或者是其他的護理周邊行業。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　談優質社群護理對老年腦梗死患者康復效果的觀察

　　[摘要]目的觀察優質社群護理干預對老年腦梗死患者的臨床康復效果的作用。方法將112例老年腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，對照組予以常規社群護理，觀察組在常規社群護理基礎上予以優質社群護理，干預3個月後，比較不同社群護理干預前後兩組的神經功能評分、腦梗死後功能以及日常生活功能恢復情況。結果兩組的神經功能評分、腦梗死後功能以及日常生活功能恢復情況均較干預前好轉***P<0.01***，但觀察組的神經功能評分、腦梗死後功能以及日常生活功能恢復情況明顯優於對照組***P<0.01***。結論優質社群護理干預能夠促進居家老年腦梗死患者的神經功能康復，提高老年腦梗死患者的生活質量。

　　隨著中國經濟的發展，生活水平的大幅提高以及人口老齡化的加速，罹患高血壓、糖尿病、高脂血症等中老年人群的快速上升，與其相關的心腦血管疾病已經超越腫瘤成為致殘和致死的中國疾病譜中的首位病因[1]。由於三級醫院與社群醫療服務體系尚不完善，急性期腦梗死患者經住院治療後多數患者均出院回家康復，但老年腦梗死患者出院回家後缺乏有效的護理和康復。優質社群護理是一種基於基層的新型衛生服務管理形式，為社群居家的患者提供最優質的用藥、預防、康復及心理等一系列護理指導，因此優質社群護理對社群居家患者疾病的康復以及預防復發等方面均具有重要意義。本中心自2013年3月起探索優質社群護理專案，針對居家的老年腦梗死患者進行全程優質社群護理服務，療效滿意，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料：

　　選取2013年3月至2015年8月我中心接診的112例老年腦梗死患者作為研究物件。納入標準：經三乙及以上醫院確診並接受急性期治療後出院回家康復修養的老年腦梗死患者，距急性發病時間在14～28天。排除標準：發病後意識不清，繼發性癲癇，嚴重的痴呆，嚴重的言語交流障礙、視力障礙，多器官功能衰竭或系統感染、惡性腫瘤，家屬和患者均不能良好配合。按照隨機數字表將112例老年分為觀察組和對照組。觀察組56例，男35例，女21例，年齡60～80歲，平均***65.21±5.13***歲，病程14～26天，平均***18.34±3.11***天，併發冠心病8例，糖尿病8例，血脂紊亂16例，高血壓22例。對照組56例，男36例，女20例，年齡60～80歲，平均***65.42±5.41***歲，病程14～28天，平均***18.29±3.20***天，併發冠心病9例，糖尿病10例，血脂紊亂17例，高血壓20例。兩組患者性別、年齡、病程、既往史、併發病、神經功能缺損程度比較，差異無統計學意義***P>0.05***，具有可比性。

　　1.2護理方法：醫務人員對兩組老年腦梗死患者均進行完整的健康評估和建檔。對照組進行常規社群護理，包括疾病宣教、服藥和康復指導、生活方式的指導。觀察組在常規社群護理基礎上對其實施優質社群護理：

　　①健康教育：根據患者及其家屬和主要照料者的文化水平、不同程度的病情以及相關併發病進行詳細的個體化指導。通過有效的健康教育，使患者及主要照料者意識到自身的不良習慣、生活方式等，及時修正。對社群老年腦梗死患者及其家屬和主要照料者每個月進行1次健康講座，宣傳腦梗死的二級預防和治療相關知識，發放腦梗死相關的宣傳手冊;

　　②腦梗死康復指導：針對因腦梗死造成的不同的神經功能缺損如肢體功能癱瘓、語言障礙患者進行早期系統的肢體功能鍛鍊及言語訓練等相關方面的指導。護理人員和患者及家屬共同制訂一套個體化、由易到難，由簡到繁的康復計劃，以利患者儘快康復。指導照料者給予患者合適的被動運動，按摩癱瘓肢體每日至少兩次，每次約10～15分鐘，以防止壓瘡、肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。對肌張力高的肢體，老年患者往往因為疼痛不願意被動活動，需要社群護理人員仔細講解和鼓勵，採取正確的溫柔的循序漸進的方法逐漸拉伸和活動。若患肢肌力尚可，護理人員需指導照料者幫助練習站立及行走，要做好防護，防止跌倒和骨折。對語言障礙者：建議適當予以咽喉部刺激，從訓練喉部發單音開始，讓其聽常用語的簡單句，再由短變長，由易到難練習;

　　③用藥及依從性指導：每週針對老年腦梗死患者進行1次面對面的隨訪，評估老年患者用藥的依從性和合理性。高血壓患者每週監控1次血壓，糖尿病患者每週均指導監測空腹和餐後血糖並指導患者和或主要照顧者學會自我監測血糖、血壓。合併冠心病患者指導心腦血管病的聯合用藥，避免用藥重複和過量可能;

　　④心理護理和指導：社群護理人員與患者家屬和照料者給予足夠的關心、支援和照顧，鼓勵患者正確對待腦梗死疾病，樹立戰勝腦梗死的信心，主動配合完成康復治療和功能鍛鍊，建議家庭照料者重視患者重返社會，走出家庭封閉的環境，參加到社群大集體中來，轉移患者注意力，消除患者不良的心理障礙[3]。併發嚴重的心理障礙***焦慮、抑鬱***患者進行適當心理疏導的同時，必要時建議專科就診加用藥物及時干預;

　　⑤生活方式的指導：老年患者極易摔跤，社群護理人員應充分告知老年患者及其主要照料者在老年腦梗死患者夜間大、小便時要注意避免摔跤和骨折等造成的二次傷害，低鹽、低脂、低膽固醇、少量優質蛋白飲食。食鹽攝入量控制在每天6克鹽之內。鼓勵進食新鮮蔬菜、瓜果，保持充足的維生素和纖維攝入，有菸酒嗜好者社群護理人員需要配合患者及家屬或照料者制定相應的戒菸、限酒計劃。糖尿病、腎功能不全的老年患者指導其相應的飲食結構。持續社群護理干預療程為3個月。

　　1.3療效評定專案：

　　1.3.1腦梗死神經功能缺損程度評定[4]：運用美國國立衛生研究院卒中量表***National Institute of Health stroke scale，NIHSS***來評價兩組在護理干預前、干預3個月後隨訪複診老年腦梗死患者的神經功能缺損恢復情況。 　　1.3.2腦梗死恢復程度和日常生活能力評定[4]：運用改良Rankin量表***modified Rankin scale，mRS***以及日常生活能力評定量表-巴氏指數***Barthel Index BI***來評價兩組在護理干預前、干預3個月後隨訪複診腦梗死患者的腦梗死恢復程度和日常生活能力情況。

　　1.4統計學處理：應用SPSS13.0版軟體分析，計量資料用***x-±s***表示，採用t檢驗，計數資料用率***%***表示，採用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　兩組患者在社群護理干預3個月後神經功能缺損程度較干預前明顯好轉***P<0.01***，且觀察組干預後的NIHSS評分較對照組進步更明顯***P<0.01***，在腦梗死恢復程度和日常生活能力方面，兩組在社群護理干預3個月後較干預前明顯好轉***P<0.01***，且觀察組干預後較對照組進步更明顯***P<0.01***，見表1。

　　3討論

　　研究表明腦梗死患者急性期過後3～6個月是神經功能缺損康復的黃金時期，也是腦梗死高復發期，若能夠給予更好的優質社群護理可以取得良好的效果。英國的While直接指出社群的優質護理才是現代優質護理的關鍵所在。因此社群優質的護理干預對老年腦梗死患者神經功能恢復以及良好的醫囑依從效能夠起到非常重要的作用。

　　2010年我國優質護理服務開展，本社群衛生服務中心積極探索適合本社群的一系列優質護理服務方案，對本社群的慢性病患者尤其是老年患者實施全面、連續、到位的優質護理。成立了針對本社群的針對各項慢性病的優質護理服務小組，針對急性腦梗死經急性治療出院後處於回家康復修養的需要特殊照護的老年患者提供無縫隙的全面、連續、到位的優質護理服務，社群的優質護理服務能夠使老年患者出院後，優質社群護理結合家庭照顧者的親情護理使老年患者在家能夠享受有效的照料和康復，通過社群衛生服務中心針對老年腦梗死患者進行面對面隨訪、家訪、社群小範圍的健康教育等多種形式進行定期隨訪及護理指導。

　　本研究結果表明，兩組老年腦梗死患者經優質社群護理干預3個月後神經功能缺損情況較干預前明顯好轉，且較常規護理組有更好的療效。在腦梗死整體恢復和日常生活能力恢復方面，接受優質社群護理干預的老年腦梗死患者的改善優於對照組。賀秀平發現[7]，通過社群的優質護理干預對所在社群的老年高血壓患者也起到了良好的效果。說明針對老年腦梗死的持續的優質社群護理仍可明顯改善老年腦梗死患者生活質量，對老年神經功能康復有明顯良好效果。

　　總之社群的優質護理干預能夠更有利於老年腦梗死患者的康復，提高老年腦梗死患者以及主要照料者的針對腦梗死疾病的自我管理能力，提高患者長期堅持服藥以及對醫囑的依從性，從而能夠降低腦梗死的短期復發和再次住院的比率，減少社會和家庭的醫療經濟負擔。

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