急性脊髓炎的一般治療

　　脊髓炎是嚴重危害患者身體的疾病，患者朋友也希望能夠早日恢復健康是怎樣呢?下面是小編整理的，歡迎閱讀。

　　1、急性期應臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食。或給予ATP、胞二磷膽礆等藥物，以促進神經功能的恢復。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助於提高病人的免疫功能，有益於預防感染和恢復。

　　2、勤翻身，保持面板清潔、乾燥，注意按摩受壓部位，防止褥瘡的發生。

　　3、尿瀦留嚴重者需導尿，可留置無菌導尿管，每3~4小時放尿1次，以防膀胱攣縮。留置導尿期間要注意預防泌尿系感染。對排便困難者，應及時清潔灌腸，或選用緩瀉劑。

　　急性脊髓炎診療規範

　　急性脊髓炎***acutemylitis***是指脊髓的一種非特異性炎性病變，多發生在在感染之後，炎症常累及幾個髓節段的灰白質及其周圍的脊膜、並以胸髓最易受侵而產生橫貫性脊髓損害症狀。部分病人起病後，癱瘓和感覺障礙的水平均不斷上升，最終甚至波及上頸髓而引起四肢癱瘓和呼吸肌麻痺，並可伴高熱，危及病人生命安全，稱為上升性脊髓炎。

　　病理

　　急性脊髓炎系脊髓急性非化膿性炎症，可能為病毒感染引起的自身免疫性疾病。炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓最多見。病變部位的脊髓腫脹、充血、變軟，軟脊膜充血、渾濁，脊髓切面灰白質分界不清，可見點狀岀血。鏡下見有軟脊膜充血和炎性細胞浸潤。嚴重者脊髓軟化、壞死，後期可有脊髓萎縮和疤痕形成。

　　臨床表現

　　以青壯年多見。病前數天1~2周可有發熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束帶感，隨後出現麻木、無力等症狀，多於數小時至數天內症狀發作至高峰，出現脊髓橫貫性損害症狀。

　　1、 運動障礙：以胸髓受損害後引起的截癱最常見，如頸髓受損則出現四肢癱，並可伴有呼吸肌麻痺。早期脊髓休克階段，病變水平以下呈弛緩性癱瘓、肌張力降低、腱反射消失，病理反射也可引不出來。通常與2~3周後，逐漸過渡到痙攣性癱瘓，肌張力逐漸升高，尤以伸肌張力增高教明顯，腱反射出現繼而亢進，病理反射明顯，與此同有時肌力也可能開始有所恢復，恢復一般常需數週、數月之久，但最終常有一些體徵殘留，尚病變重，範圍廣或合併有尿路感染等併發症者，脊髓休克階段可能延長，有的課長期表現為弛緩性癱瘓，或脊髓休克期過後出現痙攣性屈曲性肢體癱瘓此時肢體屈肌張力增高，稍有刺激，雙下肢屈曲痙攣，伴出汗、豎毛反應和大小便自動排出等症狀，稱為脊髓總體反射。以上情況常提示預後較差，一些患者可終生癱瘓致殘。

　　2、 感覺障礙：損害平面以下肢體和軀幹的各類感覺均有障礙，重者完全消失、系雙脊髓丘腦束和後索受損所致。在感覺缺失區上緣可有—感覺過敏帶。

　　3、 植物神經障礙：脊髓休克期，由於骶髓排尿中樞及其反

　　射的機能受到抑制，排尿功能喪失，尿瀦留，且因膀胱對尿液充盈無任何感覺，逼尿肌鬆弛，而呈失張力性膀胱，尿容量可達1000ml以上;當膀胱過度充盈時，尿液呈不自主地外溢，謂之充盈性尿失禁。當脊髓休克期過後，因骶髓排尿中樞失去大腦的抑制性控制，排尿反射亢進，膀胱內的少量尿液即可引起逼尿肌收縮和不自主排尿，謂之反射性失禁。如病變繼續好轉，可逐步恢復隨意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便祕結、損害平面以下軀體無汗或少汗、面板乾燥、蒼白、發涼、立毛肌不能收縮;休克期過後，面板出汗及面板溫度均可改善，立毛反射也可增強。如是頸髓病變影響了睫狀內臟髓中樞則可出現Horner徵。

　　實驗室檢查

　　急性期周圍血白細胞總數可稍增高。腦脊液壓力正常，除脊髓嚴重腫脹外，一般無椎管梗阻現象。腦脊液細胞總數特別是淋巴細胞核蛋白含量可有不同程度的增高，但也可正常。腦脊液免疫球蛋白含量也可有異常。 診斷和鑑別診斷

　　1、 病史及症狀：多青壯年發病，病前兩週內有上感呼吸感染症狀，或疫苗接種史。有受涼、過勞、外傷等發病誘因。首發症狀為雙下肢麻木、無力，病變相應部位背痛和束帶感，尿瀦留和大便失禁。

　　2、 體檢發現：

　　有脊髓橫貫損害的表現：

　　***1*** 早期因“脊髓休克期”表現為弛緩性癱瘓，休克期後***3~4周***病變部位以下支配的肢體呈現上運動神經元癱瘓。

　　***2*** 病損平面以下深淺感覺消失，部分可有病損平面過敏帶。

　　***3*** 植物神經障礙：表現為尿瀦留、大量殘餘尿及充盈性尿失禁，大便失禁。休克期後呈現反射性膀胱、大便祕結，陰莖異常勃起。

　　3、 輔助檢查：

　　***1*** 急性期外周血白細胞計數正常或稍高。

　　***2*** 腦脊液壓力正常，部分病人白細胞核蛋白輕度增高，糖、氯化物含量正常。

　　***3*** 脊髓MRI示病變部位脊髓增粗，訊號異常。