急性脊髓炎的護理措施

　　急性脊髓炎是指非特異性、侷限於數個節段的急性橫貫性脊髓炎。那麼你知道急性脊髓炎要如何護理才好嗎?下面，小編來為你介紹。

　　1.合併肺感染的護理

　　病變累及脊髓的任何節段，且多數患者有上呼吸道感染的病史，控制炎症發展是非常重要的。協助患者採取舒適臥位，並保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要時給予及時吸痰，霧化吸入每日2～4次。囑患者多飲水，最好為熱偏涼的白開水。正確留取痰培養，依據不同的致病菌採取相應的抗生素治療。

　　2 .合併泌尿系感染的觀察與護理

　　保持床單位的清潔整齊，嚴格無菌操作下進行導尿術，留置尿管的患者每日沖洗膀胱2次，病人應經常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管應2～3h開放1次，以避免尿液淤積和膀胱過度膨脹。囑患者多飲水，每日的飲水量應在3000ml以上，以增加尿量。觀察尿色及尿量，並觀察有無尿路刺激症狀。留置尿管的患者尿道內分泌物較多，每日應用2%的安爾碘擦拭尿道口2次。加強心理護理，給予心理支援和鼓勵，增加營養，防止便祕，女性應保持外陰清潔，會陰沖洗每日2次。排便後清潔會陰部，使用衛生紙時由前往後擦拭。避免不必要的泌尿系機械檢查。

　　3.合併褥瘡的觀察與護理

　　褥瘡的發生會增加機體的感染機率，使病情進一步加重，所以一定要避免褥瘡的發生。保持面板的清潔乾燥，床單位整潔平整，每日溫水擦浴1～2次，並輕輕按摩肩胛部、骶尾部、足跟及腳踝等骨突處。每2h翻身1次，以免面板長期受壓。可在小腿部墊一氣圈，將足部懸起，促進血液迴圈。有經濟條件者可用電動充氣氣褥。加強營養，增強機體的抵抗力。長期臥床的患者應保持足部功能位，以利於愈後的康復鍛鍊。

　　4.機械通氣的護理

　　急性脊髓炎的患者起病急，發展迅速，常在數小時至2～3天內發展到完全性癱瘓，由於病變累及脊髓的任何節段，出現呼吸困難。應用呼吸機輔助呼吸。注意呼吸機的溼化瓶應及時新增蒸餾水，以達到呼吸道的溼化作用。氣管套管的氣囊應保持充氣狀態，每6h放氣1次，放氣時間小於10min。保證呼吸機管路的清潔，每週消毒1次，氣管切開傷口每日換藥1次。保證傷口的清潔乾燥。由於嚴格的無菌操作和精心的護理，傷口未有感染。

　　5.排便的護理

　　由於患者長期臥床，食慾減退，食量減少，胃腸蠕動減慢亦或無力排便，易引起排便困難和便祕導致腹脹等許多臨床症狀。囑患者多食蔬菜和水果及粗纖維食物，並給予番瀉葉代茶飲，口服通便靈，開塞露射肛，必要時給予肥皂水清潔灌腸以助排便。由於採取了上述措施，本組病例患者均未出現便祕引起的腹脹等病症。

　　6. 睡眠的護理

　　由於受各種監護儀器的影響，患者睡姿的不舒適，翻身不便等機體狀態的約束，心情煩躁，同室病人的影響，使患者不能有完整的睡眠。我們應將護理工作時間安排緊湊，儘量集中時間進行護理操作，向患者和家屬講明作息時間和探視時間，定時放窗簾，認真做好晚間護理。嚴格探視時間，做好病房環境的管理，護士巡視病房時動作要輕，提高個人素質，不可在病房內大聲喧譁。調暗燈光，給患者一個安靜的睡眠環境，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

　　7.心理護理

　　患者的心理活動對疾病的轉歸起到重要的作用，急性脊髓炎患者多有焦慮及恐懼心理，因本病為突發起病，患者及家屬均無思想準備，由於缺乏相關知識，病人多有過度緊張。故護理人員在救護的同時，應採取多種方式，積極開展健康宣教，儘量關心安慰患者，並同時做好家屬的心理安撫工作，建立良好的護患關係，架起護士與患者之間溝通的橋樑。進行有效的心理疏導，能起到輔助藥物治療的作用。

　　急性脊髓炎的臨床表現

　　任何年齡均可發病，以青壯年多見，無性別差異。病前1～2周多有上呼吸道感染、腹瀉等症狀，或有疫苗接種史。受涼、疲勞、外傷等常為發病誘因。起病較急，多以雙下肢無力為首發症狀，病變相應部位有背痛、胸部束帶感，多在2～3天發展至高峰。病變水平以下肢體癱瘓，感覺缺失和括約肌障礙。嚴重者常出現脊髓休克，即癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理徵引不出，尿瀦留等。一般休克期為2～4周，如出現肺炎、尿路感染或褥瘡等併發症，則可延長至數月。損害平面以下也可有自主神經功能障礙，如多汗或少汗，面板營養障礙等。若無併發症，3～4周進入恢復期，表現為癱瘓肢體肌張力增高，腱反射亢進，病理徵出現，肌力常自遠端開始恢復，感覺障礙平面逐漸下降。

　　實驗室檢查除部分病例仇性期周圍血和腦脊液白細胞稍高外均無特殊改變，少數脊髓水腫嚴重者，脊髓腔可部分梗阻，蛋白含量明顯增高***可高達2g/L以上***。脊髓造影或磁共振成像可見病變部位脊髓增粗等改變。

　　急性脊髓炎的發病原因

　　急性脊髓炎多為感染後或疫苗接種後發病。臨床特徵為病變以下肢體癱瘓，各種感覺缺失和自主神經功能障礙。若病變迅速上升波及延髓，稱為上升性脊髓炎;若脊髓內有兩個以上散在病灶，稱為播散性脊髓炎。

　　病因未明，可能大部分病例是因病毒感染或疫苗接種後引起自身免疫反應。脊髓血管缺血和病毒感染後抗病毒抗體所形成的免疫複合物在脊髓血管內沉積也可能是本病的發病原因。脊髓全長均可累及，以胸3～5節段最多見，可能與胸段脊髓血供較差有關。其次為頸、腰段。骶段少見。肉眼觀察可見病變部位軟膜充血，脊髓腫脹，嚴重者質地變軟。切面可見白質與灰質分界不清，有點狀出血。顯微鏡下可見軟膜和脊髓血管擴張、充血、血管周圍以淋巴細胞和漿細胞為主的浸潤和水腫，灰質內神經細胞腫脹，尼氏小體溶解，白質內髓鞘脫失和軸突變性，大量吞噬細胞和膠質細胞增生。