高血壓聯合用藥的治療方法

　　高血壓是常見的疾病之一，導致高血壓的原因有很多。那麼高血壓的治療土偏方有哪些呢?接下來小編帶大家瞭解一下吧。

　　高血壓聯合用藥

　　1 非藥物治療

　　***l***減輕體重，建議體重指數控制在24kg/m2以下。***2***合理膳食。減少鈉鹽，每人每日食鹽量不超過6g;減少膳食脂肪將脂肪控制在熱量的25%以下;補充適量優質蛋白，蛋白質佔總熱量的15%左右;注意補充鉀和鈣;多吃蔬萊水果;限制飲酒，男性飲酒每日酒精量<20～30g，女性<10～15g;***3***增加體育活動。***4***減輕精神壓力，保持心理平衡，減少應激。

　　2 藥物治療

　　不論選擇何種藥物，降壓藥物應用原則為：***1***開始治療應用小劑量。***2***使用適宜藥物聯合以達到最大降壓效果，同時減少副反應。***3***如果第1種藥物降壓不明顯或有副反應時應改用第2種藥物，而不是增加藥物劑量或聯合應用第2種藥物。***4***應用長作用的藥物，每日1劑，提供24小時持續效果。***5***個體化原則。

　　對於經過非藥物治療及至少3種以上作用性質不同的降壓藥物聯合治療後血壓仍高的患者，我們採用如下步驟：

　　2.1 病因治療 原發性高血壓治療失敗的原因可能是真正的頑固性高血壓，但在很多情況下，是因為排除繼發性高血壓後仍不能找到潛在的升高血壓的原因，如高胰島素血癥及高脂血症等。甚至一部分男性頑固性高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵有關，治療呼吸障礙後血壓隨之下降。通過自測血壓及24小時血壓監測有相當一部分頑固性高血壓僅僅是白大衣效應。已有報道鈣拮抗劑中異搏定緩釋劑能減輕白大衣性高血壓。此作用可能與其減輕交感活性有關。尋找頑固性高血壓潛在的原因，確定真正的頑固性高血壓至關重要。

　　2.2 提高依從性 頑固性高血壓治療效果不佳最主要的原因是不能堅持治療，在這種情況下如果所有的方法都失敗，應停止藥物治療，嚴密監測血壓，測定血液中藥物濃度，重新開始新的治療方案可能有助於打破惡性迴圈，對於有漏服藥物傾向的病人應選用長效製劑，建立嚴格的隨診制度及監測制度。

　　2.3 重新考慮藥物劑量及藥物聯合是否正確 是否存在劑量太小，或不恰當的聯合用藥。在這種情況下，可以加大藥物劑量，合理聯合用藥如：ACEI與鈣拮抗劑，利尿劑與大多數降壓藥，鈣拮抗劑與β受體阻滯劑等，其中卡維洛爾是新型的第3代β1***α1***受體阻滯劑，兼有α、β受體雙重阻滯作用並能抑制交感神經興奮，兒茶酚胺分泌釋放，也可引起血管擴張。與鈣拮抗劑聯合應用可增強降壓效果減少副作用，對頑固性高血壓伴有心腎功能不全和糖尿病者均安全有效，與普萘洛爾相比療效好，副作用少，藥效能持續24小時。

　　2.4 加強利尿劑的使用 最初在需要透析的病人中出現頑固性高血壓，其血壓頑固地依賴

　　於其去除的血容量，不充分地去除過多的容量引起頑固性的血壓升高。在其它高血壓病人中同樣存在類似情況，由於進行性腎功能減退，高鈉攝人或降壓後患者腎瀦留更多水、鈉等造成容量負荷過重，這種情況下，其它5種一線降壓藥效果不好。因此我們建議，考慮有容量負荷過重因素參與時應加強利尿劑的使用。

　　2.5 時相性治療 在實施治療方案前或治療後每週動態監測血壓以確定每日早、中、晚血壓峰值時間，根據血壓高峰與低谷時間，選擇不同作用時間的降壓藥及調整服藥時間，從而更有效地控制血壓，減少藥物不良反應。不同降壓藥對白晝和夜間血壓作用不同：β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、交感抑制劑明顯降低夜間血壓，β受體阻滯劑對降低晨間血壓尤佳，鈣拮抗劑或利尿劑對晝、夜血壓影響類似，因此在具體選用降壓藥時要參考血壓晝夜節律變化。血壓峰值與血藥濃度峰值吻合可以更有效降壓。

　　總之，進一步探求頑固性高血壓的潛在病因，排除假性頑固性高血壓，去除妨礙治療的外界因素，耐心細緻地重新審視治療方案，改善病人依從性，重視個體化治療方案，相信大多數的頑固性高血壓都可以得到控制。

　　1999年2月，世界衛生組織國際高血壓協會發表了新的《高血壓處理指南》。它在全面總結已有成果的基礎上，更為平衡地從世界不同地區、人群的複雜情況出發，為臨床醫生及科研工作者提供了現代高血壓防治指南。它的發表必將促進高血壓及有關疾病的處理。

　　高血壓的臨床表現

　　高血壓的症狀因人而異。早期可能無症狀或症狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動後發生血壓升高，並在休息後恢復正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續升高，逐漸會出現各種症狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高血壓病常見的臨床症狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。高血壓的症狀與血壓水平有一定關聯，多數症狀在緊張或勞累後可加重，清晨活動後血壓可迅速升高，出現清晨高血壓，導致心腦血管事件多發生在清晨。

　　當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等症狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐，這就屬於急進型高血壓和高血壓危重症，多會在短期內發生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。症狀與血壓升高的水平並無一致的關係。

　　繼發性高血壓的臨床表現主要是有關原發病的症狀和體徵，高血壓僅是其症狀之一。繼發性高血壓患者的血壓升高可具有其自身特點，如主動脈縮窄所致的高血壓可僅限於上肢;嗜鉻細胞瘤引起的血壓增高呈陣發性。