齲齒的表現和治療

　　齲齒是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，是什麼原因導致齲齒的形成呢?下面就讓小編來給你科普一下齲齒如何形成的。

　　齲齒形成的原因

　　目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說，主要包括細菌、口腔環境、宿主***即指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生於其上的生物體***和時間。其基本點為：致齲性食物糖***特別是蔗糖和精製碳水化合物***緊緊貼附於牙面，由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以牢固的附著於牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵襲牙齒，使之脫礦，並進而破壞有機質，產生齲洞。

　　1、細菌

　　是齲病發生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種型別，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脫礦;另一種是革蘭陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞。

　　2、口腔環境

　　口腔是牙齒的外環境，與齲病的發生密切相關，其中起主導作用的主要是食物和唾液。

　　***1***食物 主要是碳水化合物，既與菌斑基質的形成有關，也是菌斑中細菌的主要能源，細菌能利用碳水化合物***尤其是蔗糖***代謝產生酸，併合成細胞外多糖和細胞內多糖，所產的有機酸有利於產酸和耐酸菌的生長，也有利於牙體硬組織的脫礦，多糖能促進細菌在牙面的黏附和積聚，並在外源性糖缺乏時，提供能量來源。

　　***2***唾液 在正常情況下，唾液有以下幾種作用：①機械清洗作用;②抑菌作用;③抗酸作用;④抗溶作用。

　　唾液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，臨床可見口乾症或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個齲牙;另一方面，當唾液中乳酸量增加，也有利於齲的發生。

　　3、宿主

　　牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係。

　　4、時間

　　齲病的發生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1、5～2年，因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產生齲壞。

　　齲齒的臨床表現

　　1、齲病好發部位

　　齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關係。齲病好發部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。

　　2、齲病的好發牙齒

　　齲病的牙位分佈是左右側基本對稱，下頜多於上頜，後牙多於前牙，下頜前牙患齲率最低。

　　3、齲壞程度

　　臨床上可見齲齒有色、形、質的變化，而以質變為主，色、形變化是質變的結果。臨床上常根據齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段，各自表現如下：

　　***1***淺齲 亦稱釉質齲，齲壞侷限於釉質。初期於平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊，以後因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，後期可出現侷限於釉質的淺洞，無自覺症狀，探診也無反應。

　　***2***中齲 齲壞已達牙本質淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激***如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等***可出現疼痛反應，當刺激源去除後疼痛立即消失，無自發性痛。

　　***3***深齲 齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，或***小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除後，仍可立即止痛，無自發性痛。

　　4、齲壞的病變型別

　　***1***慢性齲 一般均進展緩慢，尤其是成人，多數為慢性;

　　***2***急性齲 多見於兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進展快，軟齲較多;

　　***3***靜止性齲 由於區域性致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲;

　　***4***繼發性齲 多見於齲病治療過程中齲壞組織未去淨化或修復體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發生齲壞。

　　齲齒的治療

　　齲病治療的目的在於終止病變過程，恢復牙齒的固有形態和功能。

　　1、藥物治療

　　藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發展的方法，適用於恆牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。

　　2、銀汞合金充填術

　　對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支援的薄弱牙體組織，並按一定要求將窩洞製成合理的形態。然後以充填材料填充恢復其固有形態和功能。適用於充填後牙和隱蔽部位的前牙洞。

　　3、複合樹脂充填術

　　適用於充填前牙和不承受咀嚼力量的後牙洞。

　　4、酸蝕法光敏複合樹脂充填術

　　適應證同複合樹脂充填術，還適用於牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。

　　5、嵌體

　　用金屬或其他材料製成與牙齒窩洞適合的修復體，鑲嵌在洞內，稱為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用於：①後牙合面較大的窩洞或後牙有折裂可能者;②鄰合面洞充填無法修復與鄰牙的鄰接關係者;③作為半固定橋基牙。