大咯血的急救流程

　　咯血通常由肺結核、支氣管擴張、肺部腫瘤和心臟病引起。下面就是小編為大家整理的關於大咯血方面的急救流程，供大家參考。

　　大咯血病人的急救措施有哪些

　　1、設法勸慰病人，消除驚慌。讓病人取側臥位，頭側向一方，不要大聲說話和用力咳嗽，用冷毛巾或冰袋冷敷胸部但要注意其他部位保暖，減少咯血。出血量多的可用砂袋壓迫患側胸部，限制胸部活動適用於病變部位已經明確的病人。如離醫院很遠，則應在咯血緩解後才能送醫院搶救，否則途中顛簸會加重病情，甚至死亡。

　　2、使用止血藥：立止血、垂體後葉素、口服三七粉、安絡血或雲南白藥、維生素K等止血藥;必要時予以鎮靜藥。

　　3、大咯血時，病人心情緊張，醫生或家屬必須沉著冷靜、安慰病人，以消除緊張情緒。如患者感到血是從某一側出來的，則應向出血那一邊側臥。這樣可使患側胸部受壓，呼吸活動受限，使病肺得到相對休息、減少咯血，同時可以防止病肺的分泌物流向健肺而引起病肺擴散。如果不能確定咯血部位，則應平臥，並在胸部加壓沙袋或冰袋，待出血減少可住院治療。

　　4、大咯血常造成窒息，一定要囑咐病人把血吐出，不能強行憋住，也不要嚥下，以免血塊堵住氣管。病人在咯血中，突然咯不出來，張口瞠目、煩躁不安、不能平臥、急於坐起、呼吸急促、面部青紫和喉部痰聲轆轆，這些都是窒息的訊號，有經驗的病人還會用手指指著喉部，示意呼吸道堵塞。此時當爭分奪秒，想方設法迅速排除呼吸道凝血塊，恢復呼吸道暢通。

　　附：咯血所致窒息病人的搶救

　　搶救措施：應立即採取頭低足高位，將患者口撬開，清理口腔和咽喉積血，然後經鼻插入粗導管，接吸引器強力吸引。

　　人工動作清除氣道積血：術者右手握拳，按於仰臥病人的上腹部劍突下向下向上快速衝擊性按壓多次，或從病人後面攔腰抱住病人，右手握拳，拇指側正對病人上腹劍突下，左手緊握右拳之上，雙臂快速衝擊用力實際為海姆立克手法。

　　緊急氣管插管：選擇8號或8號以上導管。

　　5.注意咯血病人的護理。咯血時頭要偏向一側，以防血液堵塞呼吸道;飲用溫涼的開水，進食易於消化的飲食，保持大便通暢，以免過度用力誘發咯血。

　　待咯血停止後逐步起床活動，預防再咯血。如感覺胸悶、心慌、喉部發癢、有血腥味，以及有血痰時，應立即臥床休息，注意身心安靜，還可以服鎮靜、鎮咳、止血藥，如安定、維生素K、阿度那等，以防大咯血的發生。

　　大咯血的急診急救要點

　　咯血相關總結

　　1.咯血伴發熱 多見於肺結核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。

　　2.咯血伴胸痛 多見於肺炎球菌肺炎、肺結核、肺栓塞梗死、支氣管肺癌等。

　　3.咯血伴嗆咳 多見於支氣管肺癌、支原體肺炎等。

　　4.咯血伴膿痰 多見於支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結核繼發細菌感染等。其中乾性支氣管擴張則僅表現為反覆咯血而無膿痰。

　　5.咯血伴面板黏膜出血 可見於血液病、風溼病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。

　　6.咯血伴杵狀指 多見於支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌等。

　　7.咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。

　　大咯血嚴重威脅患者的生命安全，如何在短時間內較為準確地判斷出血部位及原發病因、選擇恰當的治療方法，就成為呼吸內科醫師面臨的嚴峻挑戰。

　　大咯血的臨床表現

　　臨床上將每次的出血量超過300毫升，或24小時出血量大於500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要症狀是胸痛、胸悶，出現併發症後還會有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應症狀，陽性體徵為聽診囉音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發病灶表現外，還可見肺內積血實變、雙側肺內血液播散等表現。根據上海市肺科醫院丁嘉安統計的資料表明，凡有症狀和陽性體徵胸片表現者，出血部位與自發症狀部位一致的佔52%，與聽診部位一致的佔72%，與胸片中出血實變部位一致的佔85%。

　　大咯血的主要原發病因

　　大咯血的原發病因大致有以下幾類：感染性疾病、腫瘤、胸部創傷、先天性血管畸形、胸腔內心血管病變、異物、醫源性損傷如氣管支氣管內支架區域性壓迫致組織壞死，支氣管鏡活檢損傷以及其它一些少見疾病如子宮內膜異位症。肺結核是最為常見的原發病因。其它病因依次是支氣管擴張及肺膿腫。值得注意的是，繼發於結核或支氣管擴張的麴菌球有所增加，從2%上升至9%，這可能與高效抗生素的廣泛、大量使用有關。