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　　護理學是一門技能極其強的學科，要求實踐，動手能力也要好，最重要的是能吃苦耐勞，為病人服務的。下文是小編為大家整理的的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　淺談骨科臨床護理中的整體護理

　　摘 要： 本院骨科護士在臨床工作中應用整體護理，提高了護理工作的系統性和科學性，促進了護理學科的建設與發展，提高了護理質量和水平，為病人提供了適合個人的最佳護理，讓病人受益，達到使病人滿意的目標。

　　關鍵詞： 骨科臨床護理 整體護理 應用

　　人文觀念是社會發展和進步的產物，我們從思想教育入手，建立以人為中心，尊重人、關心人、激勵人的護理文化，滿足服務物件的全方位需求，明確轉變觀念的重要性、迫切性，真正理解以患者為中心的內涵和護士的職責。

　　整體護理是以病人為中心，以解決病人的問題為目的的新型工作模式。它有著深刻的內涵，由原來的單一的“疾病護理”轉變為“從疾病到健康”的全過程整體護理，以解決患者健康問題為目標的護理方式。這就要求護士必須具備多學科的知識，不僅僅打針發藥，還要用科學的原則和方法解決患者實際存在的健康問題。護士的角色也不僅僅是照顧患者，還是健康的宣傳者、教育者、研究者、管理者，護理工作不再侷限於以疾病為中心，單純地執行醫囑和進行生活護理，而是以患者的健康為中心，為其提供生理、心理、社會的全方位的全程護理。

　　我就整體護理在骨科臨床護理中的應用談些認識。

　　一、做好入院病人的詳細宣教，幫助病人儘快適應環境

　　病人入院後，其周圍環境與生活都發生了很大的變化，希望能得到醫護人員的重視和精心診治。護士要滿足不同層次病人的需求，採取各種方法，做好入院病人的詳細宣教，幫助病人儘快地適應環境。病人不僅僅是生物個體，也是社會中的一員，必然受到社會各方面因素的影響，這就要求護理人員把病人當作自己的親友，使病人在溫馨、優美的病房環境中接受治療與護理。把病人的健康過程當作服務範圍，真正體現“一切以病人為中心”的服務宗旨。深入病房，認真完成各項工作，精心做好每項操作檢查，及時為病人進行評估、資料收集，確認現存和潛在的健康問題，並制訂相應計劃。通過每天的護理查體，穩定病人的情緒，加深護患之間的信任，讓病人有安全感和信任感。

　　二、從整體護理觀念出發，做好健康指導

　　1.疾病知識的指導

　　根據病人的認識程度，用通俗易懂的語言，由淺入深向病人講述疾病的相關知識，並耐心解答病人提出的問題，以使其主動配合治療和護理。

　　2.飲食與藥物的指導

　　根據病情指導病人合理飲食，增加營養有利於疾病的康復，如多發性骨折術後，為了促進骨折癒合，應給高營養、高蛋白飲食。因病人長期臥床，為防止便祕，應給多維生素粗纖維飲食。指導病人正確用藥，嚴格按醫囑給藥，向病人講述用藥劑量、不良反應、處理措施等，讓病人及家屬瞭解用藥知識。

　　3.做好心理護理是病人康復的保證和動力

　　應通過向病人介紹該疾病的病情治療過程、成功病例及注意事項，使患者保持最佳心理狀態，心理康復與功能康復協調，儘快恢復生活自理能力。自開展整體護理以來，基礎護理和生活護理都得到進一步的落實，病人的心理障礙得到克服。

　　4.正確指導術後的功能鍛鍊

　　針對骨科術後病人的功能鍛鍊，向患者及家屬講明功能鍛鍊對肢體康復的重要性，要有計劃地進行。

　　一般先幫助患者進行被動活動，逐漸過渡到主動，先做患肢遠端功能鍛鍊，再做全身活動，活動強度由低到高，時間由短到長，保持關節良好的功能位置，教會並演示功能鍛鍊方法。

　　5.正確指導護理的方法

　　對長期臥床的病人，需教會患者及家屬預防褥瘡的護理方法。如定時用溫水擦洗面板，然後撲上爽身粉，以保持面板清潔、乾燥。

　　幫助骨折患者的肢體放置功能位，抬高肢體，有利於血液迴流，減輕腫脹。

　　協助患者翻身拍背並指導多飲水，預防墜積性肺炎及泌尿系統感染。

　　對於長期臥床的患者指導每日2―3次腹部順時針按摩15分鐘以保持大便通暢，對便祕患者採用中醫操作耳穴壓豆大腸、直腸、交感等穴，通過經絡的傳導刺激腸蠕動，並使患者養成定時排便的習慣。

　　保證良好、充足的睡眠，以增進機體抵抗力。具體措施：保持環境安靜並向患者宣教在養病期間可聽聽輕音樂、小品、相聲，以鬆弛長期緊張的神經;向患者及家屬宣教多進百合、蓮子、紅棗湯，以養心安神;耳穴埋豆心、皮質下、神門穴，叮囑患者臨睡前按壓埋豆的耳穴15分鐘;叮囑可洗腳的患者睡前熱水泡腳後自搓腳心左、右各100次，以此使患者每日都有良好的睡眠。

　　三、建立科室品牌，護理措施人性化

　　為讓患者感悟護士的真情，護士站備有老花鏡、針線盒。制定了“首問負責制”，“八聲”――來有“迎聲”走有“送聲”等，“十個一”――“一個微笑、一個問候、一聲祝福、一張醫患聯絡卡等。認真做好在患者入院的24小時內做好“六潔”工作，包括修剪指趾甲、洗頭、洗腳、擦身等，並認真做好入院介紹和指導等。護士在對患者進行每一項護理技術操作時做到：操作前有問候、有告知，告知患者此項操作的目的和注意事項，需要患者如何配合，等等。操作後有注意事項的交代，且在為患者進行導尿、灌腸等操作時注意為患者遮擋，避免暴露隱私部位。患者去輔助科室進行的一切檢查治療都有醫護人員陪同。在進行護患溝通時，在不同場合運用適當的語言。科室每月召開一次工作座談會，廣泛徵求患者意見，對出院患者要詢問其對“出院指導”掌握的情況，並送給患者出院聯絡卡片，由責任護士將患者及家屬送至電梯口。

　　四、指導患者提高自我保健力

　　指導患者提高自我保健力，堅持適宜的功能鍛鍊，養成良好的生活習慣，按要求定期來院檢查。

　　整體護理工作在骨科執行雖然只有短短的幾年，但效果是顯著的。病房管理及各項護理質量明顯優於未開展之前。各種職責、制度的建立及考評的合理手段有效地提高了廣大護理人員的整體素質，真正體現了以人為本的管理理念，體現了自身價值。由於護患之間的關係得到改善，護理工作取得了患者及家屬最大限度的配合與支援，有效地預防了骨折病人併發症的發生。

　　參考文獻：

　　[1]馬駿.醫院質量管理方案規範化及評價標準的探討.中國醫院管理，1995.

　　[2]閻惠中.現代護理管理與質量檢控.北京：人民軍醫出版社，1996.

　　篇2

　　探討腎結石臨床護理及術後護理

　　【摘要】目的： 探討腎結石腎積水患者的臨床護理及經皮腎鏡鈥鐳射術術後護理對策。 方法： 對確診腎結石並實施了微創經皮腎鏡鈥鐳射碎石術的患者進行圍手術期針對性臨床護理，包括術前準備與訓練，術後指導預防、出院教育，記錄患者治療及護理情況。結果：94例患者，Ⅰ期取淨結石85例，1周後Ⅱ期取淨結石9例。手術均順利完成，無中轉開放手術者。術後3例患者出現出血，1例患者出現發熱。均對症治療及護理後均好轉出院。結論：針對腎結石行鈥鐳射碎石術患者，進行充分的術前準備性護理、術後對症及預防性護理，可以有效幫助患者配合治療，減低術後併發症發生機率，改善患者恢復水平。

　　【關鍵詞】 腎結石 術後護理 鈥鐳射

　　微創經皮腎鏡鈥鐳射碎石術MPCNL，是治療輸尿管中下段複雜結石的首選手術方式。因其具有創傷小、清除率高、安全、恢復快、住院時間短等優點，已經逐漸取代傳統的開放取石手術。鑑於術式針對患者為泌尿外科中腎積水較為嚴重、腎功能損害更深的複雜型結石患者，因此在圍手術期護理中有許多值得關注的要點，筆者進行了相關臨床護理觀察研究，取得了滿意效果，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　筆者選取2013年1月-2014年1月間，我院泌尿外科收治的患者94例，其中男性患者59例，女性患者35例。患者年齡15-69歲，平均年齡36.2歲。其中，單側結石81例，雙側結石13例。患者均經過泌尿系B超、後腹部X線KUB、靜脈腎盂造影IVP確診為輸尿管結石，其中中段結石33例，上段結石61例。其中X線片測量可見結石長徑：1.1-7.4cm.患者在治療前均存在不同程度的腎積水及輕度腎功能損害。為確保研究安全，排除所有存在嚴重心肺功能不全、惡性腫瘤患者及攜帶傳染性疾病患者。

　　所有患者均接受經皮腎鏡鈥鐳射碎石術MPCNL，手術治療基本過程如下。患者常規麻醉下，首先取截石位。在膀胱鏡下指導下，向術側輸尿管置入導管F5或6號，留置該導管後退出膀胱鏡並使用F16 Follery以便導尿。再將患者取俯臥位，在腋後線與肩胛下角交點，約11-12肋間處為穿刺點，通過輸尿管導管造成人工腎積水，在此基礎上，穿刺見液體後，使用筋膜擴張器擴張並留置peel-away鞘，沿著此鞘置入輸尿管鏡並探查結石，確定結石位置後使用鈥鐳射擊碎並通過灌注大流量生理鹽水，將碎石衝出，檢測無殘存後，拔除導管並通過腎鏡置入雙J管，留置造瘻管，再拔除peel-away鞘。

　　94例患者中，Ⅰ期取淨結石85例，1周後Ⅱ期取淨結石9例。手術均順利完成，無中轉開放手術者。術後3例患者出現出血，1例患者出現發熱。均對症治療及護理後均好轉出院。

　　2 護理對策

　　2.1 術前護理

　　第一：術前心理護理。相對於開放性手術，鈥鐳射碎石屬於新手術技術，因此患者及家屬較難以理解和掌握手術的注意事項，其緊張猜疑心理也較其他手術患者更重。術前應反覆向患者及家屬介紹該手術治療的優點及特點，幫助患者及家屬建立初步的治療印象，堅定患者的治療信心。

　　第二：術前訓練。由於術中涉及兩種體位：截石位和俯臥位，需要患者適應配合，因此在術前就應在護理過程中指導患者進行相關訓練。可從短到長30min-2h開始，指導患者逐漸適應兩種體位，特別是俯臥位。

　　第三：術前準備。患者在確診結石後應儘早完成各項手術相關檢查，包括血尿常規、肝腎功、凝血功能、胸片心電圖等。正式手術術前，患者禁食12h禁水6h。術前1d口服清潔腸道藥物或術前灌腸1次。術前30min，使用苯巴比妥及阿托品幫助患者鎮靜休息。避免術前過度緊張，並做好誘導麻醉準備。

　　2.2 術後護理

　　第一 ：生命體徵監護觀察。術後24h內，患者尚處於不穩定期，應此應對患者予以心電監護，動態觀察患者血壓、脈搏、呼吸情況。當出現心率增快甚至血壓下降時，警惕腎內止血不佳，術後出血可能。此外，由於經皮腎鏡穿刺點距離肺下界較近，因此如患者出現氣促胸悶等體徵時，應警惕氣胸出現可能。

　　第二：術後支援護理。在術後運動功能上，由於置入輸尿管鏡及腎鏡可能導致輸尿管粘膜損傷，為避免體內管腔過多刺激，對於此類患者在術後應絕對臥床至少3d， 動態觀察患者血尿情況，待患者無肉眼可見血尿前提下可適當下床緩慢恢復站立。此期間，為避免肌肉功能退化或血栓形成，可指導患者進行床上輕度活動四肢的運動。在飲食方面，術後禁食6h，觀察患者無顯著胃腸道反應即可恢復流質飲食，並緩慢轉為半流質、固態飲食。避免油脂辛辣食物，推薦患者使用粗纖維蔬菜水果，預防便祕。

　　第三：手術相關管道護理。術後對腎造瘻口進行動態觀察，保持敷料乾燥。特別注意引流管的放置，避免患者壓迫引流管。指導家屬注意引流袋防治低於患者背部造瘻口以防止反流。可選取頭高腳底位幫助引流。每天動態觀察記錄引流液量及性質。造瘻管留置時間控制在72h內，根據引流情況動態調整，須特別注意造瘻管通暢情況，如有碎石血塊堵塞造瘻管，應及時用手擠壓幫助其向遠端流出。

　　第四：併發症預防性護理。該手術最常見併發症為術後血尿。術後48h內的逐漸減少的血尿及造瘻口血性引流液視為正常病程。但如出現短時間內血性引流液增多則考慮為出血，應及時與醫師聯絡。

　　第五：出院教育。患者術後1周，可正常行走無異常症狀即可出院。為確保患者出院期間的治療延續及安全。應對患者進行出院教育，包括在飲食上，多吃蔬菜水果預防便祕;在生活上避免重體力勞動，如各種突然下蹲彎腰動作，以免雙J管移動;患者一月後到醫院隨訪並拔除雙J管。此外，應教導患者學會識別正常尿液與血尿等區別，出現尿液性狀異常及時就診。

　　3 小結

　　經皮腎鏡鈥鐳射碎石技術，是通過經皮腎鏡下，使用大功率鈥鐳射光纖，將結石汽化消融並排出。該手術技術不僅創傷小，且操作更快捷，恢復更快。針對該新技術，其圍手術期護理，更應著重於完備的術前輔導與訓練，使得患者得以配合以相應的體外完成手術。而術後的觀察、預防與健康教育，則對於術後的引流，恢復與動態觀察有重要意義。總而言之，完善的圍手術期綜合護理干預，是確保鈥鐳射碎石治療效果的重要保障，在臨床工作中應予以重視及思考。

　　參考文獻

　　[1]肖亞飛， 韓小云， 潘霞. 微創經皮腎鏡鈥鐳射治療腎結石的手術配合及護理[J]. 護理實踐與研究， 2011， 812： 145-146.

　　[2]劉紅波， 劉雲玲. 經皮腎鏡鈥鐳射碎石病人的術後護理[J]. 全科護理， 2012， 1024： 2229-2229.

　　[3]陳慶麗. 經皮腎鏡鈥鐳射治療腎結石的圍術期護理體會[J]. 實用臨床醫藥雜誌， 2012， 1520： 90-91.