重症病房護理方面參考論文

　　重症監護病房是指對收治的各類危重病患者，運用各種先進的醫療技術，現代化的監護和搶救裝置，對其實施集中的加強治療和護理。下文是小編為大家整理的關於的範文，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　試論重症監測治療病房的護理

　　摘要：重症監護病房Intensive Care Unit是一種先進的醫療護理組織形式，是現代化醫院不可缺少的部分。ICU護理水平的高低直接影響醫院工作的成效，而科學的組織管理則是各項搶救監護工作有條不紊、高質量完成的重要保證。在ICU的多項護理管理中，首要的是做好護理質量管理。

　　關鍵詞：ICU 重症 監測 護理

　　1 護理查體

　　病人轉入ICU時由原科室醫護人員或手術室麻醉師、手術醫師陪同，ICU應根據病人情況準備相應的床單位，瞭解病人的診斷、病情，轉入治療目的。病人入室，進行基本的護理查體：①意識狀態、瞳孔直徑、對光反射、肢體活動及感覺;②血壓、脈搏、心電圖、周圍迴圈、面板顏色、溫度、溼度及完整度;③呼吸狀態、氧療、呼吸頻率、血氣分析;④血糖、電解質的最後一次檢查結果、現有靜脈通路及輸入液體種類、滴入速度、治療藥物;⑤各種引流尿管、胃管、胸腹腔引流管等是否通暢，引流量及顏色。注意單位時間內的明顯變化;⑥體溫、藥物過敏、瞭解專科護理要求;⑦如病人清醒，可在飲食結構、生活習慣、心理需求等方面進行了解，以便對病人實施整體護理。

　　2 基礎監護

　　①安置心前區綜合導聯心電圖，持續EKG、心率監測;②給予吸氧、鼻導管、面罩或放置人工氣道、呼吸機給氧等;③開放l～2條確實的靜脈通路;用套管針;④留置尿管，記錄每小時尿量;⑤安置好各種引流管和其他專科特殊治療裝置;⑥向病人介紹主管護士和醫生，向家屬介紹探視時間和聯絡方法;⑦根據病情準備所需的各種記錄單：護理記錄、護理病歷、有關臟器功能監測表等。

　　3 基礎護理要求

　　3.1 凡入ICU的病人，均為普通病室內的一級護理。為危重病人做好基礎護理是防止各種併發症、決定總體治療成功與否的基本條件。

　　3.2 監護記錄。要求所有護理表格的書寫要有科學性、系統性、邏輯性，內容要完整，用詞要準確，要有可靠參考價值。監測引數必須定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷，以便能對病情變化能作出迅速處理。至少每小時記錄一次。?

　　3.3 交接班。護士必須在床頭交接班，因儀器使用條件及用藥複雜多變，交班必須詳細、具體，對病情要有概述並提示可能發生的病情變化。

　　4 臟器功能監護

　　ICU中的臟器功能監護一般按系統進行。目前較為公認的有九大系統監護：心血管、肺、腎、胃腸、肝、水電解質、血液、免疫和中樞神經系統，其中以心、肺、腎三臟器的監護為重點。主要臟器功能監護專案。

　　4.1 迴圈系統監護。

　　4.1.1 心電圖。通過監護螢幕連續示波觀察，分析有無心律失常、心肌損害、電解質失衡等。對有意義的波型可以描記分析。

　　4.1.2 血壓。無創或有創監測血壓。

　　4.1.3 脈搏。根據觸診脈搏的快慢、節律、充盈度、血管壁彈性等以估計外周迴圈狀態。

　　4.1.4 中心靜脈壓。危重病人放置CVP管，通過測定CVP估計右心功能和有效迴圈血量，對調節輸液量和速度，瞭解強心和利尿藥的應用效果有較大的參考價值。　　4.1.5 放置Swan-Gangz導管。監測心臟前、後負荷、心肌心縮力和心肌的氧供情況。在應用血管擴張劑或增加心肌收縮力藥物時，要密切注意觀察滴速並及時調整，因其滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所增減，將會引起血壓的波動，應使用注射泵輸入。

　　4.2 呼吸系統監護。

　　4.2.1 一般內容。包括呼吸次數、節律、型別、呼吸肌動作狀況、有無輔助呼吸肌參加，以及病人是否蒼白、紫紺、潮紅、溼冷等，使用呼吸機的病人，根據病情調節有關引數，並詳細記錄。

　　4.2.2 呼吸道。是否通暢，有無舌後墜;有無分泌物或異物阻塞、呼吸道刺激徵是否強烈，是否需要溼化或氣道吸引等;氣管插管、氣管切開的病人應加強口腔護理和氣道護理，防止滑脫和其他併發症。

　　4.2.3 通氣力學。監測呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量、吸氣/呼氣時間比、呼吸道壓力等，並根據這些資料計算肺的順應性，順應性是觀察氣道阻力的主要指標。?

　　4.2.4 氣體交換功能。鼻導管供氧3～4L/min便能夠滿足一般病人的需要，通過SpO2、血氣分析，監測PaO2，PaCO2等。

　　4.2.5 腎功能。包括肌酐、尿素氮測定、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時尿量的監測等。

　　4.2.6 水電解質平衡與代謝。血生化，鉀、鈉、氯、鈣、鎂離子的測定，體重及24小時的水電解質出入平衡的計算，監測攝入熱卡量，氮平衡、血糖、血漿蛋白等。?

　　4.2.7 中樞神經系統。包括意識狀態、瞳孔、反射及肢體活動、顱內壓及昏迷指數評分等。

　　4.2.8 胃腸系統。胃液PH值測定及便中潛血試驗和細菌培養、檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。

　　5 感染控制

　　5.1 設立專科性ICU病室，以減少綜合性病室病人病種的複雜性。另外，在ICU病室內設定單間病房用於收治嚴重創傷、感染及應用免疫抑制的病人，可使已感染病人的汙染得到限制，並使抵抗力低下的病人得到保護。大房間用隔簾不利於預防院內感染。

　　5.2 ICU病室內的清潔管理可以類似手術室，根據設定要求，進出ICU的人員應更換工作服、工作鞋等，既避免院內其它細菌的帶入，也避免了因過多人員走動帶來的灰塵沉浮在儀器表面。因ICU儀器多為電子計算機控制裝置，故灰塵的沉積易造成機器的損傷，從而減短其使用壽命。病室應嚴格控制家屬的陪伴和探視，每月細菌培養一次，並有定期的清潔和消毒制度。

　　5.3 每個危重病人有專人管理，可實施個案管理方式。在為其他病人作護理或治療必須在洗手後進行。

　　5.4 所有應用抗菌素的病人，要力求合理、有條件，儘量在作細菌培養和藥敏實驗後選擇抗菌素。

　　5.5 所有有創導管在拔除時均要作細菌培養，以協助病室內流行病學的調研。所應用的一次性物品不應再次使用，以儘量減少感染的機會。

　　6 結語

　　總之，危重症患者的病情監測是一項不間斷的工作，要求護理人員具備高度的責任感，密切觀察，及時發現問題報告醫生，同時各種重危患者急診就診，病情複雜，瞬息萬變，除了要監測生命體徵外，必須根據初步診斷結果或病情有側重的實施監護。

　　篇2

　　ICU護理風險管理

　　【摘要】目的：通過探索醫院ICU 病房的護理管理模式，從而把ICU 護理風險降至最低，提高ICU 護理質量。 方法 對護理人員進行護理風險意識教育，建立預警機制，加強日常的監管，更加規範化護理行為。 結果 因護理人員的安全管理意識加強，明顯減少了護理差錯事故，患者的滿意度也有所增加。 結論 加強ICU 的風險管理對於醫院ICU必不可少。

　　【關鍵詞】 醫院;ICU;風險管理

　　護理風險是指在護理工作中對患者所造成的一切不安全事件發生的可能性

　　護理風險管理是指有組織、有系統地消除或減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求護理風險的防範措施，儘可能地減少護理風險的發生。

　　護理風險管理包括護理風險識別、護理風險衡量與評價、護理風險處理及護理風險管理效果評價4個階段

　　1.1 護士的應急能力不強護士缺乏工作經驗、專業理論及基礎知識，對危重患者的評估能力差;不能熟練地使用搶救儀器，救護技術不熟練?。

　　1.2窒息氣管插管患者溼化不夠。吸痰不及時，痰痂堵塞;喉頭痙攣;無力咳嗽;大量咯血;嘔吐物誤吸。

　　1.3 口頭醫囑多搶救患者多，醫師來不及開書面醫囑;醫師不在科室，電話口頭醫囑;夜間護士呼叫值班醫師，但醫師不願意起床開醫囑。

　　1.4儀器故障裝置不合理;電源未接上;元件損壞，保險絲斷，機內積灰多。

　　1.5院內感染危重患者全身免疫力低下;侵人性操作多;醫務人員無菌操作觀念不強;消毒隔離制度不落實或方法不妥;消毒隔離設施不合理。用品缺乏。

　　1.6管道脫開、扭曲導管質量差，不配套;管道受壓、扭曲未能及時發現;患者不合作或不理解置管的霞要性擅自拔掉。

　　1.7交接班不嚴對患者的病情不能全面瞭解。對各項治療的動態觀察及注意事項不瞭解，無連續性;護士的工作責任心不強

　　2.護理風險評價護理風險評價是在明確可能出現的風險後，對風險發生的可能性及可能造成損失的嚴重性進行的估計。對護理風險進行定量分析和描述，包括護理風險發生的概率、損失程度，確定危險等級。為採取相應的護理風險管理措施提供決策依據。通過護理風險衡量與評價，使護理管理者關注發生予各個環節的護理風險，尤其是發生概率高、損失程度霞的護理風險，更要在管理監控過程中嚴格防範，從而降低醫院的經濟賠償損失。

　　3、護理風險處理

　　1新進ICU工作的護士應進行短期規範化培訓，使其掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點與方法.危重患者的搶救技術等;高年資護士做好傳、幫、帶工作;護士長督促低年資、新進ICU的護士加強專業理論和基礎知識方面的學習，要求其苦練基本功;經常組織護士學習新知識、新業務、新技術，並定期進行理論、監護水平、護理技能、應急能力的考核。

　　2充分溼化氣道，吸痰及時，方法正確;大量咯血時患者頭偏向一側，如血壓穩定，取頭低足高位，及時除去血塊、血液;患者嘔吐時頭偏向一側，及時清除嘔吐物;床邊備吸引器及其相關用物;正確判斷窒息原因，對因處理，如血痂、痰痂等引起的氣管插管堵塞，可用氣管插管內芯條疏通，再吸引.無法疏通者更換氣管插管;如其他原因引起者，則頭偏向一側.緊急吸引，保持氣道通暢，必要時行氣管切開。3搶救時對於口頭醫囑，護士必須複誦2遍，搶救結束後，護士應督促醫師及時補開醫囑。一般情況下不執行口頭醫囑。ICU固定24h有值班醫師。4熟練掌握監護儀、呼吸機、微量泵、吸引器等儀器的使用方法。合理設定報警範圍;遇故障時檢查電路連線情況;定期檢修監護裝置，由專人保管、維護、保養。5增強患者抵抗力.必要時實行保護性隔離;醫務人員自覺、嚴格遵守無菌操作，規範出入ICU的制度、消毒隔離制度;嚴格控制非工作人員出入ICU，合理使用消毒隔離用品。6使用前檢查物品質量;使用過程中注意保證通暢，妥善固定.及時解除受壓、扭曲等情況;向患者說明置管的目的與重要性，以及告知患者擅自拔管的危險性及適應方法。對意識不清、煩躁的患者要使用約束帶。

　　7要嚴格落實交接班制度，對患者的病情要全面掌握.包括患者的治療、護理問題、措施、結果的動態觀察以及各種儀器裝置的使用情況。對ICU護士要相對固定，不可頻繁更換。

　　4、護理風險管理效果評價就是資訊反饋，如護理文書合格率是否提高、護士的法律意識和防範風險意識是否增強等。為今後的管理提供依據。我科採用的方法有護理文書抽檢、不定期組織理論考試等。採集的資料全部錄入計算機進行分析和總結，使護理風險管理更有效率。

　　5 結果

　　5.1 提高了護士的風險意識通過近幾年的護理風險管理。使護士對病人病情風險性的認識及責任心大大提高，降低了醫療糾紛發生率，減少了護理差錯的發生。我院臨床科室共計18個，將每個月或每個季度的質量考核分數相加除以月或季即為年終排名的根據。長期以來，ICU護理工作質量考核評定連續多年獲全院第一，而且病人及家屬的評價也走在全院前面，還多次獲得全院先進護理組稱號。

　　5.2提高了護士的業務水平，減少護理差錯制訂專業培訓計劃，我科繼續教育人數的參加率為100%，護士操作技能水平也得到提高，年終考核達標率為100%，護理檔案書寫的合格率達99.5%。多年來無護理差錯發生。護理投訴及糾紛明顯減少。護理人員綜合素質的得到提高，降低了我科病人的護理風險。

　　6 總結

　　護理風險管理的重點是提高護理人員的風險意識和應對能力。風險管理是把發生不安全事件後的消極處理，變為不安全事件發生前的積極預防，使護理人員能積極主動地發現工作中的薄弱環節和危險因素，將安全隱患消滅在萌芽狀態。因此，我科1CU通過護理風險管理，不僅提高了護理人員對風險管理的認識，增強了護理人員學習並掌握風險處理的主動性，提高護理人員的抗風險技能，同時也強化了護理人員依法施護、防範醫療風險的自律行為。實踐證明，只有全體護理人員共同參與風險管理。防患於未然，不斷提高自身的素質.降低醫療護理風險，才能確保護理安全。

　　參考文獻

　　[1] 餘珍華，魏彩虹.ICU病房護理風險與對策.實用醫技雜誌，2007，1412：1602-1603

　　[2] 黃秀華，陳韞琴，黃碧靈，等.ICU護理風險事件的原因分析與防範.淮海醫藥，2007，251：66-67