關於重症病房護理方面論文

　　重症監護病房是一種先進的醫療護理組織形式，是現代化醫院不可缺少的部分。下文是小編為大家整理的的範文，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　ICU噪音汙染與護理管理

　　【摘要】闡述了噪音的概念，ICU噪音的來源，並提出了相應的管理對策，提高醫護人員及患者的應激能力。

　　【關鍵詞】ICU;噪音汙染;護理;管理

　　ICU的患者病情危重，複雜，病情變化快，醫護工作繁忙，在急救過程中，機械或人為的產生各種噪音，往往被忽略，所以在這種環境裡，噪音較普通病房大，對患者及工作人員會產生多種潛在的生理或心理方面的危害。凡是不悅耳、不想聽或足以引起人們心理或生理上不愉快的聲音，統稱為噪音。國際噪音協會規定，日間噪音應低於45 dB，夜間噪音應低於20 dB。世界衛生組織WHO規定白天病房較理想的聲音強度應控制在35～40 dB，若超過50～60 dB時則比較吵鬧[1]。為此通過調查，找出ICU噪音的主要來源，並提出相應的護理管理對策。

　　1ICU噪音汙染來源分析

　　1.1各種儀器的報警聲，呼吸機，冰毯機執行的機械聲，如心電監護儀，現在臨床上使用的都是多功能監護儀，可以監測多種引數，每個引數都設有上下限報警，只要其中一個引數報警就會發出噪音。通常一位患者同時使用心電監護儀、呼吸機、微量泵、輸液泵、冰毯機、picco監測儀等多種儀器，就有可能發出20～30多種的報警聲。在機械聲中，影響較大的是呼吸機空氣壓縮機、冰毯機執行的機械聲，持續心電監護儀發出的報警聲，甚至氣墊床充氣泵發出的聲音等，都會產生強弱不等的噪音。例如監護儀噪音為60～78 dB，呼吸機噪音為60～76 dB。

　　1.2工作人員的談話聲是一個不可忽視的噪音。由工作人員引起的噪音佔27.1%，在噪音來源中位居第二[2]。還有工作中電話鈴聲也是一種較高的噪音，例如電話鈴響噪音為73 dB，走路噪音為60～70 dB，工作人員交談噪音為60～72 dB。

　　1.3在醫療操作中，吸痰聲是刺激性較強的一種噪音，工作人員取放物品，移動裝置等，這其中還不包括意外丟落物品或使用噪音較大的金屬治療車、治療盤等產生的額外噪音。例如負壓吸痰發出的噪音為78 dB，金屬物品碰撞噪音為80 dB。

　　1.4患者發出的聲音。ICU是一個開放式的大空間，患者因傷口疼痛而痛苦呻吟，因煩躁不安、疼痛等不適所發出的噪音會使人之間相互影響，這類噪音可達60～90 dB。

　　2護理管理對策

　　2.1噪音的控制，ICU設計時要考慮減少噪聲。地板、天花板和牆壁採用隔音材料,醫護人員辦公區與病區隔開或將患者安置在封閉環境中,安裝閉路電視系統,減少參觀人員,儘量少發出聲音。

　　2.2科室的儀器定期檢查、維修，有條件的儘量淘汰部分陳舊的，有些儀器放置橡皮緩衝器或橡皮墊來減少振動產生的噪聲。對呼吸機、心電監護儀設定的報警聲要統一，根據患者的具體情況,及時調整監護儀、呼吸機的報警引數,減少裝置噪聲，努力為患者創造良好的環境。

　　2.3對外來進入ICU的人員要嚴格控制，加強管理。要及時向患者提供有利於病情的資訊，經常至床邊告知患者各項監測資料在正常範圍內，增加患者的信心和安全感,達到心理舒適。

　　2.4注重護理細節，真正做到走路輕、說話輕、操作輕、關門輕。關心體貼患者，加強護患溝通，以消除患者的緊張、恐懼感。調節電話、傳聲器等院內通訊系統的音量,以減少干擾。可採用隔音罩可減少計算機和

　　印表機所發出的噪聲。

　　2.5選用合適的背景音樂。輕鬆、明快的音樂使大腦有神經功能得到改善，並使精神煥發，消除疲勞;旋律優美的音樂能安定情緒，使人心情愉悅;節奏緩慢、優雅的音樂具有鎮痛、降壓、鎮靜的作用[3]。

　　2.6將舒適護理體現於以患者為中心 的整體護理中，使患者確實享受到了護理服務的良好效應，滿足了患者在生理、 心理、 社會各方面的舒適需要，感受到家庭和社會的關愛，從而提高了對噪音的應激能力，降低了噪音產生的不良影響。

　　噪音可產生多種潛在性危害，影響人的生理或心理，總之對人體的危害是眾所周知的。ICU是危重患者和高新監護儀器裝置相對集中的地方，噪音的產生又是不可避免;所有如何降低噪音，成為人們研究的課題。通過上述分析可知，ICU的多種噪音是可以得到人為的控制。首先要控制噪音源，正確地理解和識別噪音源，制定並實施消除和減弱噪音源的措施。其次通過隔音、消音、吸音等措施來控制噪音的傳播途徑。最後要提高噪音接收者的應激能力，控制應激反應。從而減少噪音對醫患的不良刺激，達到 環境與個體的和諧，為患者和醫務人員創造一個整潔、安靜的舒適的治療和康復環境。

　　參考文獻

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　　篇2

　　ICU患者的鎮靜護理

　　【摘 要】目的：探討ICU患者的有效鎮靜護理措施。方法：分析總結ICU患者出現煩躁的原因，採取合理有效地鎮靜並及時進行RASS評分，加強病情的觀察，及時進行護理干預。結果：通過採取有效地鎮痛鎮靜治療，本組182例患者無1例患者因煩躁導致意外拔管、墜床等護理不良事件發生。結論：合理有效地鎮靜治療對ICU患者非常重要。鎮靜期間，護理人員應密切觀察鎮靜效果和鎮靜藥的副作用，可有效保證患者在ICU的安全。

　　【關鍵詞】ICU;鎮靜;護理

　　ICU患者常因為恐懼、疼痛、低氧血癥等出現煩躁不安，如不採取有效地鎮靜治療，將直接影響患者對治療的配合並加重病情，使ICU的治療更為複雜，並且易造成醫療糾紛，因此，鎮痛和鎮靜是現代ICU患者的兩大支援治療[1]。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　收集我院綜合ICU2010年9月-2011年10月因各種原因導致煩躁的患者182例，其中男106例，女76例。腦血管意外92例，顱腦損傷36例，農藥中毒8例，機械通氣患者36例，其他10例。

　　1.2 臨床表現

　　患者不同程度的情緒激動，譫妄不安，定向力障礙，撕扯床單，拍打床檔，踢打醫護人員，人機對抗，不配合治療和護理等。

　　2 原因分析

　　2.1 環境改變

　　封閉的環境，頻繁的醫源性刺激，加之一般ICU病房都是通倉式，醫護人員走動多、危重及搶救病人多、病人之間的相互影響以及儀器裝置的噪音等，使ICU環境吵鬧，導致患者容易發生恐懼，緊張不安等心理反應，這些不良的心理反應會進一步加重患者的躁動。

　　2.2 疼痛

　　術後患者躁動的主要原因之一是沒有給予充分有效的鎮痛[2]。

　　2.3 低氧血癥、低血壓、低血糖也會導致躁動，氧分壓低於60mmhHg時易發生躁動，低血壓可致低灌注，造成患者腦部缺血缺氧，導致腦損傷發生躁動，低血糖會導致嚴重的激動[3]。

　　2.4 顱腦損傷及腦血管意外可造成不同程度的腦損傷，尤其是額葉，導致情感異常，引起不同程度的躁動。

　　2.5 各種導管的刺激

　　危重病人常需要留置深靜脈置管、鼻飼管及尿管，尤其在機械通氣時由於氣管插管的刺激，氣道內分泌物增多，頻繁的吸痰操作，這些都可使患者不舒適發生躁動。

　　2.6 藥物的副作用

　　ICU患者因病情需要常使用特殊藥物，如硝普鈉、多巴胺等，這些藥物也可造成患者煩躁。

　　3 護理對策

　　3.1 保持病室安靜，儘量減少不良刺激。儘可能增加單間病房;通倉式病房病床之間距離大於1米，病人之間用隔簾隔開，最大可能的減少相互之間的影響及刺激;將所有的儀器裝置報警音量調至最小，醫護人員時刻注意自己的言行舉止，說話聲音要低，走路關門要輕;所有操作儘可能集中進行，動作輕柔，減少因醫源性刺激而導致患者躁動。

　　3.2 鎮痛鎮靜治療，認真評估患者病情，分析患者發生躁動的原因，積極採取有效措施。通常提倡：ICU患者在鎮靜之前，要接受充分的鎮痛[4]。鎮痛常用阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼。鎮靜常用氮卓類藥物，如地西泮、咪達唑侖等。現在，丙泊酚因其具有起效快，鎮靜深度易於調節、停藥後患者易清醒、長時間使用無蓄積的優點，開始成為現代ICU鎮靜的常用藥物[5]。

　　3.3 積極配合醫生治療患者的原發病，改善缺氧、糾正低血糖、低血壓、減輕腦水腫、保持水、電解質酸鹼平衡，準確執行正確的醫囑。

　　3.4 加強監護巡視，嚴密觀察生命體徵，保證患者的安全。ICU患者不管煩躁與否，均應加用床檔，患者煩躁時可適當的採取保護性約束，防止墜床及意外拔管等不良事件發生，約束期間應注意觀察患者區域性面板及四肢血液迴圈情況;鎮靜藥物使用微量泵泵入，根據RASS評分，RASS評分是目前臨床應用最廣泛的鎮靜評分標準[6]，及時調整藥物劑量及速度，保證用藥安全;由於鎮靜類藥物對心血管及呼吸有抑制作用[7]，因此，鎮痛鎮靜治療期間護士要嚴密監測患者生命體徵，避免出現呼吸抑制、血壓異常、心率減慢等;接受鎮靜治療的患者仍然需要加強監護, 避免在患者床單位旁放置刀、剪等銳器, 以免發生意外事故[8]。

　　3.5 管道的護理

　　在機械通氣早期給予適度鎮靜，可增加患者的舒適感，減少人機對抗，便於機械通氣的管理[9]。責任護士定時協助患者翻身，幫助患者採取舒適臥位，每日評估各種管道留置的必要性，儘早拔除各種管道，減少不必要的管道留置時間;詳細向患者解釋各種管道的必要性，取的患者的配合;妥善固定各種管道，保持引流通常，尤其在翻身時避免牽拉致管道滑脫。

　　3.6 心理護理

　　因為患者痛苦期間無家屬陪護，缺乏心理支援， 護士是與之接觸最多的人，因此，護理人員要關心體貼並親貼稱呼患者，與患者建立和諧、良好的關係，增加患者信任，有助於醫護人員對患者進行診療操作[10]。

　　4 討論

　　ICU患者躁動是多種原因造成的，醫護人員要準確評估後及時給予有效地鎮痛鎮靜治療，加強基礎護理，密切監測生命體徵、加強管道管理、注意用藥後觀察，醫護人員養成良好的慎獨修養，取得患者及家屬的信任，促進患者積極配合治療，最大程度地增加患者的舒適感，保證護理安全，減少護理不良事件的發生。

　　參考文獻：

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