胃潰瘍合併大出血的觀察與臨床護理

General 更新 2024年12月23日
    【摘要】目的 探討。方法 選擇我院治療胃潰瘍合併大出血的患者25例,所有患者均由明顯反覆發作的胃潰瘍病史,出血前及出血後均經纖維胃鏡檢查確診無肝硬化、慢性腎衰及血液病史,人院後立即區域性止血、抗休克、補液、糾正水電解質平衡、糾酸、輸血等治療,給予監測生命體徵、有效止血、飲食護理和心理護理等。結果 23例患者經非手術治療後,出血停止而出院包括部分不願接受手術治療者,2例患者由於內科治療無效而進行手術治療,住院期間未發生再出血,所有患者均治癒後出院。結論 積極的治療和有效的護理能提高搶救成功率和患者治癒率。
【關鍵詞】胃潰瘍 大出血 觀察 護理
        胃潰瘍是由於對胃黏膜有損害作用的侵襲因素與黏膜自身防禦—修復因素之間失衡引起,胃潰瘍是常見的消化系統疾病[1],大出血是胃潰瘍最常見和最嚴重的併發症,出血前常見上腹部疼痛,出血後疼痛減輕或消失,血從胃中經口吐出或嘔吐,大多起病急,出血量大,如果處理不當,搶救不及時,會導致患者失血性休克,甚至死亡,所以醫護人員必須仔細觀察患者症狀,及時搶救,精心護理,降低患者的死亡率,大部分患者通過內科治療即可痊癒[2]。本文總結我院2009年3月—2011年7月收治的胃潰瘍合併大出血的25例患者進行觀察與護理的體會如下。
        1 資料與方法
        1.1一般資料 選擇2009年3月—2011年7月來我院治療胃潰瘍合併大出血的患者25例,其中男性患者14例,女性患者11例,年齡22—71歲,平均年齡58歲,所有患者均由明顯反覆發作的胃潰瘍病史,出血前及出血後均經纖維胃鏡檢查確診無肝硬化、慢性腎衰及血液病史,病程3個月—17年,平均9.1±2.3年。患者臨床表現為上腹疼痛、不適、反酸、面色蒼白、眩暈、脈搏加快、血壓下降,嘔血伴便血人數22例,少量黑便者3例,十二指腸潰瘍9例,胃潰瘍13例,複合性潰瘍3例。估計出血量1000mL以上者11例,500~1000mL者12例,500mL以下者2例,以往有出血史的患者14例,首次出血的患者11例,出現休克的患16例,有休克早期表現的患者9例。
        1.2治療措施 人院後患者取平臥位,立即區域性止血、抗休克、補液、糾正水電解質平衡、糾酸、輸血等治療。靜脈滴注止血藥、插胃管注入凝血酶。
        2 觀察與護理
        患者取平臥位,抬高下肢30℃,保持腦、腎的重要器官的血液供應,增加回心血量,頭偏向一側,及時清除口腔及鼻腔周圍血液和嘔吐物,保持呼吸道通暢,防止窒息,必要時給予氧氣中度流量吸人,以改善缺氧狀態。迅速建立靜脈通道,及時補充血容量,最好建立2個以上靜脈通道,最好採用留置針,選擇粗、直靜脈,患者失血量大時,外周血管容易塌陷導致穿刺困難,可立即進行中心靜脈置管,保證液體和藥物的輸送。及時配血,儘早輸血,以恢復和維持血容量及有效迴圈血量,根據病情調節輸液、輸血的速度和濃度,避免急性肺水腫的發生。密切觀察患者的病情,每30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,注意觀察神色、血壓、脈象等變化,動態監測血紅蛋白變化。
如果患者出現面色蒼白,冷汗,血壓下降,脈細無力等症狀,及時做好搶救準備。觀察患者嘔血和便血的顏色、出血量、次數等,及時判斷出血部位以及出血程度,以便有效的止血,防止失血性休克。出血量達到50—70ml可出現黑便,若出血量在250~300ml可引起嘔血,若出血量達500~1000ml可出現全身症狀,如頭暈、心悸,要及時搶救。可口服或者胃腸減壓管灌注加入去甲腎上腺素的冰生理鹽水,使血管收縮而達到止血的目的,對於嚴重的患者用凝血酶2000U用生理鹽水溶解後從胃管注入,夾管30min,幫助患者輕動作變換體位,每2h灌注1次,每次灌注前抽出胃內積液積血,並用1%的冰碳酸氫納反覆洗胃。靜脈滴注止血藥。患者大出血期間絕對禁食,杜絕致病因素對胃黏膜的刺激,對少量出血便血者給予冷牛奶,冷豆漿等鹼性流質食物,對於臨床無明顯活動者可食用溫涼清淡性流食,患者出血停止後可先食用易消化、無刺激流食,逐漸食用半流質飲食,然後改為軟食,主要以營養豐富,易消化為主,如高纖維、高蛋白、高熱量、富含維生素,不食用刺激性的食物和飲料,少食多餐,6—7次/日,進食時應細嚼慢嚥以使食物充分和胃液相混合,減輕胃的負擔。患者容易出現應激反應,表現緊張、焦慮、痛苦和恐懼等心理。 
        3  結果
        23例患者經非手術治療後,出血停止而出院包括部分不願接受手術治療者,2例患者由於內科治療無效而進行手術治療,1例為胃大部分切除術,1例胃底潰瘍縫扎術。住院9—15d,住院期間未發生再出血,所有患者均治癒後出院。
        4  討論
        出血是胃潰瘍最常見和最嚴重的併發症,胃潰瘍合併大出血是內科急症,發病急,病情重,要求對患者的病情迅速準確的做出評估判斷,制定治療計劃,加強護理,注意觀察病情,對重要器官進行監測和支援,患者由於大出血,防止重要器官功能障礙和衰竭防治併發症,預防感染,做好心理護理,使病人及家屬積極配合治療與護理,提高搶救成功率及病人的生活質量。
 
參 考 文 獻
[1]陳遠勝.胃潰瘍患者的臨床特徵及手術治療分析[J].中國實用醫藥,2009,8.244:88-89.
[2]王積良,張雨清.胃潰瘍出血36例臨床分析[J].陝西醫學雜誌,2008,9.937:7620-7621.

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