關於醫學開題報告範文

　　醫學就是處理及治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。下面是小編為大家整理的，歡迎閱讀。

　　篇1

　　選題背景和意義

　　選題背景

　　幾十年來，在計劃經濟體制下，我國醫療服務屬福利化範疇;醫療服務市場化是在巨集觀的市場化改革推動下進行的。隨著醫療體制改革的不斷深入，醫療服務具有市場的性質已是不爭的事實 。加入WTO以後，醫療市場逐漸開放，民營醫院的迅速崛起，中外合資合作醫院的建立，醫療市場競爭日趨激烈。

　　作為省會城市，鄭州除了省市各級醫療機構之外，還有很多不同種類的專科醫院和專家門診，近年來，鄭州市醫療衛生行業更是進入快速發展階段，目前醫院總數已經達到300餘家。

　　作者在大三學習期間，承擔了河南省中醫院服務營銷管理的研究，本文從服務質量差距模型的角度，對醫院服務營銷存在的問題及應對策略進行分析。

　　選題意義

　　現實意義

　　通過對河南省中醫院200名患者服務滿意度調查，圍繞就醫環境、技術水平、服務態度、服務效率、服務收費、醫德醫風等6方面的分析，客觀公正地收集患者及家屬對醫院各方面的意見和建議，從而為科室考核、醫院的管理和發展提供可行的依據。

　　理論意義

　　河南省中醫院作為一家集醫療、教學、科研為一體的現代化綜合性三級甲等中醫院，目前在鄭州市醫療行業屬上游位置，通過對其服務質量差距模型的分析，探究服務質量差距產生的原因，並尋求應對的措施，使每一位醫務工作者都樹立強烈的市場意識、服務意識、競爭意識和營銷意識，在全院建立起 醫療服務營銷 模式，不但對自已是一個提高，同時也對河南省其他醫院的發展作出應有的貢獻。

　　國內外相關研究綜述

　　目前國際上比較流行的是以下三種模型，當然在服務營銷領域，這三種理論模型並非全部，其它學者還提出了很多其它的理論模型，但這三種是最具影響和代表意義的，因為這三種模型無一例外地將研究的重點放在面對面的服務體驗上。

　　服務體驗及其構成要素

　　任何服務體驗都由四個要素構成：1服務員工;2服務設施;3服務顧客;4服務過程。儘管各種服務體驗都包括這四種要素，但四要素對服務體驗的貢獻程度卻因服務而異。譬如，在一些服務體驗中，員工就扮演著不太重要的角色，例如相對於牙醫來說，電影院工作人員對觀眾欣賞影片的影響就很小。

　　員工既包括那些與顧客直接接觸的人如服務生、出納等，也包括那些雖在顧客的視線之外，但同樣為服務的提供做出貢獻的組織成員如廚師、銀行會計等。服務設施既包括顧客所能接觸到的設施，如餐廳、銀行大廳等，也包括那些顧客一般很少接近的設施如飯店的廚房、銀行的保險櫃等。顧客是指服務的接受人如用餐人、存款人等與那些與其共享服務設施的人。最後，服務過程是指為提供服務而從事的一系列活動即在用餐或存款時，顧客與服務組織所採取的各種行動的活動順序。

　　服務體驗的四個構成要素，皆在服務體驗的形成過程中扮演著重要的角色。然而，對不同的服務互動過程而言，並非所有的服務體驗構成要素皆對服務體驗施加同等重要的影響。為相容這些特殊情況，任何服務體驗分析框架都應允許各構成要素的重要性有所不同。

　　服務營銷組合理論

　　營銷組合，是指組織在識別可控制營銷因素的基礎上，根據顧客的需求來確立營銷因素的最佳組合。早期的營銷理論，幾乎皆由營銷組合概念來驅動。在有關營銷組合的諸多觀點中，最具影響力的當屬 4P's 營銷組合，其中的 4P 分別為產品product、價格price、促銷promotion與地點place。Booms與Bitner1981建議，對服務組織來說，應在 4P 的基礎上增加另外三種營銷因素，即參與者participants、有形證據physical evidence和服務裝配過程process of service assembly，故服務營銷組合就是在傳統的 4P's 營銷組合的基礎上增加上述3 P's。服務營銷組合中所新增加的 3P ，抓住了服務營銷的本質，指明瞭服務產品與有形產品的差別，也為我們提供了 一種剖析服務體驗及其構成要素的理論模型。

　　參與者是指捲入服務產出過程的所有人，不僅包括顧客，而且包括員工。有形證據是指服務環境以及服務的其他有形層面。服務裝配過程是指為提供服務而發生的一系列活動及其發生順序。對任何服務而言，新增加的每一種營銷因素都會影響顧客對服務的總體感覺。因此，意欲針對具體細分市場拓展服務業務的組織，可根據目標顧客的特點來調整其中的一種或多種營銷因素，以突出服務特色。服務特色可來自於有形證據。同樣，一個服務組織也可藉助服務參與者的調整來差別化它的服務。與傳統的 4P 一樣，新加入的 3p 之間也存在多重聯絡。強化其中的一個營銷因素以影響顧客的消費感覺，則可能需要或引發其它營銷因素的變化。

　　總之，服務營銷組合模型識別融入3個新的營銷因素，而此 3P 對營銷一種服務時非常重要。服務營銷組合模型的優勢之一，是其建立在營銷組合這一較為成熟的營銷概念之上，既突出了這一理論模型的正統性，又強調了服務營銷與有形產品營銷的差別之處。

　　服務劇場模型

　　把服務比作一場戲劇，服務劇場模型Grove and Fisk，1983，1992擁有與舞臺產品一樣的構成要素：演員、觀眾、設施、前臺、後臺與表演。

　　研究內容、重點和難點

　　研究的基本思路和框架

　　本文以河南省中醫院服務滿意度調查問卷分析出的問題為出發點，運用服務質量差距模型，分析導致提供服務失敗最可能出現的5種差距，幫助醫院管理者發現服務質量問題的根源，努力消除那些存在的差距，提高醫院醫療服務質量。

　　篇2

　　立論依據

　　包括研究意義、國內外研究現狀分析，並附主要參考文獻及出處

　　對基礎研究，著重結合國際科學發展趨勢，論述本課題的科學意義;

　　對應用基礎研究，著重結合學科前沿、圍繞國民經濟和社會發展中的重要科技問題，論述其應用情景。

　　研究意義：

　　新生兒壞死性小腸結腸炎NEC是新生兒時期嚴重威脅生命的消化系統急症，以早產兒、小於胎齡兒發病者較多，在NICU患兒中的發病率高達10%，是早產兒死亡的重要原因之一。臨床以腹脹、腹瀉、黏液血便和膽汁樣嘔吐為主要表現，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特徵，腸道病變範圍可侷限或廣泛，迴腸累及最多，黏膜呈凝固性壞死，粘膜下層瀰漫性出血或壞死，嚴重者腸壁全層壞死甚至穿孔。

　　目前有很多方法用於診斷NEC。除了可以根據臨床表現診斷外，腹部X線片是最常用的輔助檢查方法，雖然其用於診斷NEC的特異度較高，但對於早期診斷NEC幫助不大，目前也有很多關於IL-8、IL-10、IL-1受體拮抗劑等生化指標用於診斷NEC的研究，但缺乏較好的用於早期診斷NEC的血生化指標。

　　TLR是由Nomuria等在哺乳動物體內發現與果蠅Toll蛋白相似的一種蛋白。TLR在不同細胞的表達和識別不同細胞因子在多種疾病的發病機制中起重要作用，目前研究發現TLR參與腫瘤、腸道免疫性疾病等多種疾病的發病。在人類體內發現的TLR家族共有10個成員，其中TLR4是近年來研究較多的其中一個，TLR4主要表達在內皮細胞、巨噬細胞、中性粒細胞及DC上。

　　I-FABP是由小腸單層柱狀上皮細胞分泌的一種小分子蛋白質，佔成熟的細胞基質蛋白的2%。腸缺血早期僅有黏膜受累時即可因為細胞通透性升高而導致IFABP釋放入血，具有較好的器官特異性。

　　本研究旨在通過檢測NEC患兒血清中的TLR4及腸型脂肪酸結合蛋白，監測其在NEC中的動態變化，作為NEC嚴重程度的生化指標，可為輔助診斷NEC提供依據，達到早期干預的目的。

　　國內外研究現狀分析：

　　TLR4上調導致NEC發生的機制研究

　　、與LPS結合後，被啟用的TLR4可以通過髓樣分化因子88MyD88依賴性和非依賴性兩個途徑介導炎症因子的釋放。其中MyD88依賴性途徑主要介導NF-kB活化和細胞因子產生，而MyD88的非依賴性途徑主要誘導LPS的干擾素IFN，以及干擾素誘導蛋白10IP10基因、糖皮質激素衰減反應基因16GARG-16、干擾素調節基因1IRG-1的表達和DC的成熟，啟用下游NF-kB、c-Jun氨基末端激酶JNK和促分裂原活化蛋白激酶MAPKp38訊號通路，誘導促炎症因子如白細胞介素-1IL-16、12和腫瘤壞死因子-αTNF-α等的表達。

　　、Chan等研究發現，TLR4啟用後能影響腸道粘膜的修復能力，此與其減少腸道細胞增殖、降低內皮細胞基底部粘附力及減少內皮細胞移動到受損位置的數量有關。Sodhi等研究證明，TLR4通過抑制細胞的增殖分化作用於wnt-β-5訊號系統，使腸道粘膜修復能力受損，加重NEC的病理變化。

　　、最新研究表明，TLR4不僅可以與LPS結合誘導炎症反應、損傷腸道粘膜導致NEC發生，許多分子蛋白如纖維結合蛋白、透明質酸。硫酸肝素等均能啟用TLR4，在無外來病原菌時TLR4表達可能增高，釋放大量炎症因子從而發生NEC的炎症瀑布鏈式反應。這一發現，可以解釋一些無明顯感染因素引起的NEC。

　　細菌及其產物如何引起腸上皮細胞的損傷探討

　　血小板活化因子PAF在NEC的發生中起重要作用。有研究應用缺氧、低溫、人工餵養、細菌感染等方法制成了NEC的動物模型，結果發現腸上皮的PAF及其受體的表達增高，阻斷PAF的受體表達後NEC的發生率明顯下降。PAF表達增高可使腸壁血管通透性增高、白細胞游出、細胞粘附分子的合成增多及活性氧生成增加，從而損傷腸壁。有研究表明，PAF可活化腸上皮細胞的STAT，使磷酯酶A2及內皮素一1的合成增加，並可通過上bax的表達而誘導腸上皮細胞凋亡，從而損傷腸上皮細胞、破壞細胞問的連線而引起細菌移位。另外，PAF還可誘導腸上皮細胞產生TLR4，後者可活化IKK，從而啟用NFxB而引起炎症級聯反應。如果敲除TLR4，則NEC的發生率明顯降低，說明TLR4在NEC的發生中也有重要作用。

　　沈滌華等研究表明I FABP可以作為早期腸缺血較理想的生物學指標，國外學者研究發現NEC患兒血清I-FABP水平明顯升高，且與NCE嚴重程度有關。

　　Thuijls等研究發現重症NEC患兒在早期血I-FABP水平即明顯升高。當臨床出

　　現輕度腹脹，大便隱血陽性懷疑NEC時，血、尿I FABP水平在發展成為重症NEC的患兒

　　會明顯高於診斷為其他疾病和病情穩定在NECI期或Ⅱ期的患兒。

　　主要參考文獻

　　Hans Van Goudoever，陳超，張蓉.新生兒壞死性小腸結腸炎的熱點問題.中國循證兒科雜誌 20XX，065.

　　鄒靜靜，陳運彬.TOLL樣受體在新生兒壞死性小腸結腸炎中的表達及作用.中國新生兒科雜誌 20XX,275.

　　李志傑，劉靖華，姜勇.ToLL樣受體的發現及其研究進展.中國危重病急救醫學，2015,15:694-697.

　　Viriyakosol S,Tobias PS,Kitchens RL,et al..MD-2 binds to bacterial lipopolysaccharide.J Biol Chem，2015,276:38044-38051.

　　Johnson GB, Bruun GJ,Kodaira Y,et al.Receptor-mediated monitoring of tissue well-being via detection of soluble heparin s

　　ulfate by Toll-like receptor4.J Immunol，2015,168:5233-5239.

　　Gribar SC,Sodhi CP,Richardson WM,et al.Reciprocal expression and signalingof TLR4 and TLR9 in the pathogenesis and treatment of necrotizing enterocolitis.J Immunol，2015,182:636-646.

　　馮傑雄.美國新生兒壞死性小腸結腸炎研究現狀.中華小兒外科雜誌.2015，277.

　　沈滌華，施誠仁，吳燕，等.腸脂肪酸結合蛋白I-FABP在腸缺血早期診斷的意義[J].中華小兒外科雜誌，2015，252：176 179.

　　可續頁

　　研究方案

　　研究目標、研究內容和擬解決的關鍵問題

　　NEC分三期：

　　一期為可疑病例，有非特異性症狀，此時患兒體溫不穩定，嗜睡、呼吸暫停，胃腸道症狀包括吃奶差、胃瀦留、嘔吐、輕微腹脹，腹部X線平片可以正常或腸擴張。

　　二期為確診病例;

　　三期為重症病例，死亡率高。

　　研究目標：

　　通過檢測血清TLR4及腸型脂肪酸結合蛋白I-FABP水平，探尋兩者在早期診斷新生兒壞死性小腸結腸炎NEC中的價值。

　　研究內容：

　　? 實驗分組

　　實驗組：共二組

　　早期NEC組：NEC一期患兒

　　晚期NEC組：NEC二期患兒、NEC三期患兒。

　　對照組：正常新生兒

　　所選病例均為早產兒

　　? 各組研究物件均空腹採血時機：納入實驗組後24小時內。

　　? 對照組於出生後1 5 d內抽血檢查。

　　? 標本：使用不含熱原和內毒素的試管，室溫血液自然凝固10-20分鐘，離心20分鐘左右2015-3000轉/分。仔細收集上清，儲存過程中如出現沉澱，應再次離心。

　　? 用ELISA方法測定血清中TLR4及腸型脂肪酸結合蛋白水平。

　　? 試劑盒：上海裕平生物科技有限公司生產的人Toll樣受體4TLR4ELISA試劑盒和I-FABP試劑盒。

　　對比檢測結果，觀察實驗組中各期患兒TLR4及腸型脂肪酸結合蛋白水平，與對照組進行比較。

　　擬解決的關鍵問題：

　　通過本研究觀察早期NEC組和晚期NEC組TLR4及腸型脂肪酸結合蛋白水平，各期間TLR4及腸型脂肪酸結合蛋白水平是否存在差異。

　　擬採取的研究方法、技術路線、實驗方案及可行性分析

　　研究方法：

　　採用病例對照研究方法分析TLR4和腸型脂肪酸結合蛋白在NEC患兒血清中的濃度變化，探討二者與NEC的關係。

　　統計學分析：

　　? 採用SPSSl6.0統計軟體。

　　? 血清TLR4及腸型脂肪酸結合蛋白I-FABP水平與NEC嚴重程度的相關性分析採用spearman相關分析

　　? p《0.05表示差異有統計學意義

　　技術路線：

　　選取合適的實驗組和對照組 採集血標本 進行試驗整理資料 資料統計分析

　　撰寫論文

　　本課題的創新之處

　　通過研究，探索性發現能早期診斷NEC的較敏感的生化指標，為診斷提供依據 。

　　研究計劃及預測進展

　　XX年6月-20XX年2月，閱讀文獻，論證課題可行性，並報經醫院倫理委員會通過

　　XX年2月-20XX年2月，標本採集;

　　XX年3月，試驗階段;

　　XX年3月-20XX年5月，完成科研論文。