醫療保險的論文範本

　　醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。下文是小編為大家蒐集整理的關於下載的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　下載篇1

　　論企業醫療保險體系的變革

　　摘要：隨著當前經濟、政治、文化的發展，國家更關心人的發展，保障居民生活安定，幸福，成為政府的主要工作。響應國家的政策，同時也為了維護企業的穩定，為了企業更好的發展，在基本醫療保險制度上，制定企業補充保險方案，如何完善使此方案與當前形勢的發展相匹配，是我們要解決的問題。

　　關鍵詞： 基本醫療保險制度 企業補充醫療保險方案

　　實現好國家在政治，經濟，文化快速發展根本目的是發展好、維護好最廣大人民的根本利益。思民之所想，急民之所急，提升居民的幸福指數，關鍵在於完善現有的社會保障制度，不僅因為它是衡量一個國家文明程度與否，更是一個國家的“穩壓器”。只有完善了社會保障體系，擁有一個安定祥和的內部環境，國家才更有餘力去應對經濟快速發展的今天所帶來的各種挑戰。社會保障的一個重要方面就是基本醫療保險制度，它是針對居民的醫療保健事業，以國家強制，政府承辦，費用分擔，保障基本，普遍享受的形式。【1】這種醫療保險只適合低水平醫療保險的需求，只有在各個行業在實行補充醫療保險才能應對我國不同人群的醫療保險的需求。

　　補充醫療保險具體到每個企業是由用人單位和個人自願參加的一種非強制性保險。可根據個人的承擔能力，由企業籌資開辦，也可以與盈利性的保險公司合作開辦。對於企業補充醫療的發展，政府的扶持力度是相當大的。由於我國現今實行的是多層次的醫療保險體系，城鎮職工保險報銷比例為50%，新型農村合作醫療報銷比例為38%平均報銷比例為52%。【2】實行補充醫療保險是滿足不同人群醫療消費需求的前提。同時，由於我國老齡化程度加快，遇到一些疾病，平均住院天數加長，醫療消費就增加，補充醫療保險的出現在一定程度上緩解了政府在醫療保障事業的壓力。另外，全世界範圍內新出現的疾病種類越來越多，人群對於這些疾病缺乏抵抗力，所以對於醫療事業的投入將會越來越多，而補充醫療的出現可以緩解現今政府的財政壓力，並且還能保障參保人享受到很好的醫療服務。最後，經濟的快速發展促使著企業補充醫療保險的出現，我國經濟一直保持平均9%的增長速度，這將帶動醫療上的消費，企業補充醫療行業擁有很好的發展前景，它的市場潛力是巨大的。

　　雖然現階段，我國醫療保險體系在逐漸完善，但由於資金有限，落實的不徹底，具體到每個企業，還存在著相當大的問題，基本得醫療保險的保障遠遠低於職工實際醫療的消費需求，由於大部分職員在生病後，多集中於三級醫院，治療的長期性和特殊性造成治療時花費較高，雖然基本醫療能夠承擔費用的60%-70%，很大程度上緩解了病患的壓力，但有些病患的基本支出費用較高，即使，只承擔一小部分，確也已經超出了個人的能力。【3】再者，基本醫療是面向大多數人，不可避免的，會具有“廣覆蓋、保障低”的特點，難以區分實現不同人群對於醫療保障的需求，降低了一些人的醫療保障水平，成為基本醫療前進道路上的障礙。所以必須在企業的內部建立起一種必要的企業補充醫療保險。如何在現有的社會醫療保險體系下，建立並完善一個企業補充醫療保險體系，是我們急需解決的問題。一個完善的企業補充醫療保障體系有利於維持職工隊伍的和諧，國家公務員在參與基本醫療保險的同時還能夠享受到特殊的醫療保障體系，那麼企業員工也應當享受到適合他們的一種醫療保險制度。其次，補充醫療保險制度的實施，還有利於商業醫療保險的發展，有效的制止了一些不合理的醫療費用支出的行為。

　　當前的企業的醫療保險體系，主要是以基本得醫療保險為主體，企業參與補充醫療保險，一些企業在企業內部建立了相關的承辦職員醫療保險的機構，使得保險資金與企業經營資金分離。然而隨著經濟的快速發展與人民生活水準的日益提高，這些醫療保險制度逐漸顯露出一些弊端。首先，便是一些企業的定點醫院太過單一。往往這些醫院的硬體設施跟不上，醫療器具老化，衛生環境不達標等，並且醫生的素質也比較低下，沒有充足的臨床經驗。職員患上感冒、發燒、頭疼等小病不用住院，便去定點醫院，不住院又不能報銷，住院又會造成浪費，若是患上了大病，小醫院不放心，去大醫院就醫，可不是定點醫院又不給報銷，這沒有從根本上解決職工看病難的問題。

　　其次，退休人員政策過於寬鬆，由於退休人員居住的地理因素的影響，政策規定在衛生院以上級別的醫院的話費才能夠由醫療基金承擔，這樣自費率低。如此這般，便導致了不正當花費，造成浪費，另外，若家中有一位退休人員，其餘成員便也可享受醫療保險政策，這就產生了管理上的問題。而且，由於監察管理措施的不完善，在稽核職工現金墊付的醫療保險費用報銷中，發現了偽報、濫報、超範圍用藥等問題。 這就造成了醫療保險基金的浪費和流失。甚至給病人開的處方上的藥品，病人都沒有拿到。由於監察措施的不完善，定點醫院並不全心全意為病患服務，更有甚者，還有定點醫院不予就診的現象。我們不僅不能核實醫療費用的合理性，也不能進行有效管理和監督。並且由於管理問題，醫療保險藥品的報銷範圍沒有及時調整，跟不上醫療保險制度改革的發展，一些優廉的藥品沒有及時列入，價高且效用低的藥品確被列入。最後，醫療保險基金的徵繳力度不夠，企業補充醫療基金制度起步晚，許多職員並沒有意識到醫療保險基金的重要性，不願意繳納相關費用。

　　如何解決現存的上述問題，是我們當前任務的著力點。解決上述問題，首先要具有合法性，企業制定補充醫療保險方案時一定要依法從事，切不可以為是日常工作中所決定的一項政策，而自行其事，要遵循相關的規章制度，在法律允許範圍內制定相關政策。其次，企業補充醫療保險方案的制定要堅持以人為本，將個人的發展不同考慮進去，制定最普適的方案，這樣有利於避免道德風險，減少不合理的支出，有利於提高參保人的積極性。再者，企業建立補充醫療保險體系要有針對性，對於一些重大疾病，病患負擔較重，企業可以適當考慮增加補充保險的承擔比例，切實為患者考慮，體現企業的人性關懷。最後要本著基本醫療為主，企業補充醫療為輔的原則，與基本醫療保險體系相配套。在堅持以上的原則下，僅解決上文提出的各種弊端，從以下幾個方面做出改革：

　　提出切實可行的保險監督辦法和相應的配套設施，實行責、權、利，三者分離，相互制約的機制，如此的企業補充醫療制度，有利於基本醫療的穩定向前發展，同時也促進了商業醫療的發展，杜絕了一些浪費和不合理支出費用的現象。然後，提高職員的企業補充保險的參保意識，加大宣傳力度，提高員工對於保險基金的認識，其次，增加定點醫療機構，保證參保人能夠自主選擇自己就醫的醫院，減少，因不切實際的設立定點醫院而帶來的一些問題，本著讓職工更方面看病的目的，更好的維護他們的利益。要經常聽取職工們的意見，多思考在醫療保險工作中出現的問題，解決好職工們關心的問題。【4】

　　對於一個企業來說，在充分利用現有的衛生資源，平等，公平，公正的前提下，建立完善、有效的企業補充醫療體系，可以很好的促進基本醫療保險費用的支出，合理的利用基本醫療保險資金，使得基本醫療資金髮揮出最大的價值，解決職工面臨看病難困境，可以享受最好的醫療條件。如此便可擁有穩定的職業隊伍，和諧的工作氛圍，對於企業的發展，將是莫大的助力。

　　參考文獻

　　[1]王暉 實施企業補充醫療保險促進和諧企業建設 管理科學

　　[2]呂傑 補充醫療保險的社會需求與發展 中國鄉鎮企業會計

　　[3]任莉莉 論建立企業補充醫療保險的框架 法制與社會

　　[4]王潁 企業醫療保險的若干問題及解決措施 管理科學

　　下載篇2

　　淺析國內新型農村醫療保險模式

　　摘要：自2009年新醫改以來，我國在多個省市地區開展了新型農村醫療保險即新農合的試點工作，在一定程度上使農村地區的醫療保障得到了改善。本文選取了兩個典型的新農合模式：湛江模式和晉江模式，並就新農合的發展模式提出了一些的建議。

　　關鍵詞：新農合;湛江模式;晉江模式;醫療保險

　　一、廣東湛江模式

　　自2001年始，湛江市公務員補充醫療和企事業單位城鎮職工大額業務先後由中國人壽4年和太平洋壽險2年承辦。2009年1月，湛江市城鎮居民基本醫療與新農合合並，建立城鄉居民醫療保險體制，由湛江市社會保險基金管理局管理。2012年，湛江市城鄉居民參保人數為637萬人，醫保覆蓋率達到98.7%。住院費用報銷比例的一、二、三類醫院分別為75%、65%、50%。這便是當時引起轟動的“湛江模式”。隨後，湛江市沿用大額補充醫療保險的方法，採取政府主導、商業保險機構承辦，建立了大病醫療補助保險制度。其具體做法為：按照參保人每人2元637萬參保人的籌資標準，從結餘的醫保基金中劃出1200餘萬基金作為大病醫療補助基金。這1200餘萬交由保險公司封閉運作，完全自負盈虧，存在風險。

　　大病醫療補助是對參保人自付部分進行再保險，這是對參保人最具實惠意義的舉措。湛江市經濟雖然不發達，但是擁有780萬左右的人口，按照大數法則，具備有利因素。經濟欠發達地區在人力和財力有限的時候，需要充分利用社會資源。把一些事務交給商業保險機構，不是削弱，有時候反而是強化。承辦大病醫療補助保險後，人保健康公司在湛江的業務增至四項，此前已經承辦了湛江市公務員補充醫療保險、城鎮職工大額補充醫療專案以及城鄉居民大額補充醫療保險。公務員補充醫療保險和城鎮職工大額補充醫療保險兩個專案每年都有較大結餘，而城鄉居民大額補充醫療業務出現了虧損，累計約700多萬元，政府為了穩定商業保險公司最終回補1200萬元。從這三個專案總體來看，人保健康通過專業化管理，尤其是通過強化事中診療行為監控，減少了大量的不合理醫療費用，三個專案總體賠付率約為85%，在扣除人力成本和資訊系統等12%左右的成本後，每年仍有3%的持續盈利，實現保本微利。

　　人保健康湛江中心支公司配備了一支專業管理隊伍，通過其高效管理，使醫療資源得到充分利用。一方面，通過定點醫院的評價選擇機制和對參保群眾就醫行為的全程監控，強化對醫療服務的約束和監督。人保健康開展醫療行為監控後，參保群眾人均住院費用下降15%。另一方面，實行“總量控制、按月預付、年終清算”的支付方式。人保健康承辦住院醫保後，積極採用先進的醫保支付方式，實行總額預付制下的多種支付方式，控制住院費用過快增長。商業保險公司的作用遠不止此，對於不被關注的健康管理領域，可以藉助商業保險公司的力量，建立起疾病預防的機制。

　　二、福建晉江模式

　　在福建省晉江市，凡沒參加城鎮職工醫保的晉江市戶籍居民，均可參加“新農合”，按照個人、單位、政府三者共同籌資的方式，其中個人只要交30元，年度內最高可以領取10萬元補償款。晉江市“新農合”政策規定，晉江市在福建省率先實現城鎮居民也參加“新農合”的“全民醫保”。

　　晉江市是國家新農合重點聯絡點之一，晉江市新農合工作遵循“政府領導、統一籌集、監管分離、專款專用、定額補償、收支平衡”的原則，實行“籌、監、管”相分離的執行模式，即統籌協調工作由黨委政府市鎮兩級分別成立新農合領導機構負責;監督管理工作主要由新農合管理中心掛靠衛生局負責，業務管理工作主要由新農合服務中心委託太平洋壽險晉江支公司設立負責。新農合基金專款專戶、封閉執行，管理中心和服務中心執行經費由市財政預算專項核撥。在建立健全監測、評估和預警機制，加大定點醫院監管力度的同時，積極探索精細化管理，實行部分單病種限額付費，對市內定點醫院按照“以收定支、總量控制、定期考核、按比付費”的原則實行考核結算的支付方式，確保基金管控合理、有效、安全。委託商業保險機構參與經辦後，市委、市政府並沒有當起“甩手掌櫃”，而是始終把新農合工作牢牢抓在手上。每年，市委、市政府都根據新政策、新動態、新情況，對實施方案進行調整優化。投入也逐年加大，確保足額、及時到位。

　　簡言之，晉江模式就是晉江市新型農村合作醫療採取政府與太平洋壽險公司合作，實行“託管”模式，管理農民的醫療保障基金。2012年，晉江新農合政府補貼每人260元，凡沒有參加城鎮職工醫保的晉江市戶籍居民，個人只要繳納50元，年度內最高就可以領取17.5萬元的補償款其中意外險最高補償7.5萬元。對晉江市參合農民而言，有效緩解了看病貴的問題。2012年，晉江全市當年參合人數97.07萬人，管理基金規模2.91億元。從2006年4月至2012年底近7年時間裡，晉江新農合共結報40.57萬人次，補償支付8.27億元，受益人次累計超過41.82%，受益戶次數累計超過99.99%。參合群眾得到來實實在在的好處，參合率從2006年的80.78%提高到2012年的99.99%，2013年有望達到100%。

　　三、結論

　　委託商業保險機構參與新農合經辦工作是可行的，並且實現了多方的共贏：有利於政府實現職能轉變，從結報補償等日常性事務工作中解脫出來，更專注於巨集觀層面的政策制定、規劃指導、監督管理工作;有利於政府提高決策的科學性和風險管控能力;有利於提高對參合群眾的服務標準和質量;有利於提高對定點醫院的監管效能;有利於節約運作經費。

　　參考文獻：

　　[1]秦立建，蔣中一.新型農村合作醫療服務外包的實踐分析一基於福建省晉江市的調查.中國衛生政策研究，20118.

　　[2]鄭軍，仇春娟.政府責任視角商業保險參與新農合的文獻綜述[J].管理學研究，200911.