醫療保險的論文電子版

　　醫療保險是社會保障制度的重要組成部分,是各項社會保險制度中最複雜的一項,被稱為“世界性難題”。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　談醫療保險的資訊化管理

　　摘要：運用計算機網路手段，建立統一、可靠、穩定的醫療保險管理資訊系統，有利於實現醫療保險的現代化管理，加快統一、規範、完善的社會保障體系的實現。計算機管理資訊系統能為政府巨集觀決策提供準確的分析資料，減少企業漏繳、少繳、欠繳醫療保險保險費現象，加強對個人帳戶的記帳和基金監督的管理，提高醫療保險經辦機構的工作效率。不過目前的醫療保險管理資訊系統還存在很多的問題，本文就從醫保系統目前的現狀和存在的問題出發，提出新的適應目前需求的醫療保險管理資訊系統。

　　關鍵詞：醫療保險;管理資訊系統

　　隨著資訊科技的不斷髮展和人們對醫療保健水平要求的不斷提高，醫院資訊化建設越來越引起業內外人士的關注和重視。醫療保險管理資訊化，指醫療保險的管理通過建立內部及外部的資訊管理平臺?實現管理和運作自動化、智慧化，從而達到共享資訊、降低成本、提高效率、改善服務的目的。

　　1醫療保險管理資訊系統的現狀以及存在的問題

　　1.1醫療保險管理資訊系統的發展狀況

　　我國醫療保險管理資訊系統MIMIS的建設始於20世紀90年代後期。經過幾年的發展，醫療保險管理資訊系統建設已經初具規模。資訊系統的發展經歷了從單機系統、區域性網路系統到整個部門統一資訊系統的多個階段。

　　在資訊系統應用技術上，客戶/伺服器結構的資訊系統已經成為醫療保險資訊系統的主流，使用Windows環境和圖形化的使用者介面是目前社會保障管理部門主要採用的客戶端環境，基於SQL語言訪問的大型資料庫在醫保中心、社會保障管理部門中也已普遍使用。

　　1.2醫療保險管理資訊系統目前存在的問題

　　醫療保險的特點決定了MIMIS存在本身的特點，醫療保險一般是以政府或社會組織舉辦，立法強制、統籌互濟，並且是非營利的性質。它是面向社會的，覆蓋面較廣，一些企業都必須強制參保，參保的人數較多。所以醫療保險管理資訊系統就具有了政策性強、涉及面廣、資訊量大等特點，因為資料量大且資料交換頻繁，所以醫療保險管理資訊系統是一項非常複雜的系統工程。

　　由於醫療保險資訊系統的這些特點，導致了我國醫療保險資訊系統的建設中存在的問題很多。

　　比如業務流程不規範，網路和資料庫設計還不夠完善，系統穩定性差。一些地方設計的系統只是手工操作的簡單翻版，系統執行一段時間後，才發現有很多業務流程需要優化，致使系統不得不進入第二次開發。另外，一些城市盲目追求一步到位、一勞永逸的目標，希望採用的技術最先進，系統最穩定，且能保持很長時間不被淘汰。但是由於醫保工作尚處於改革階段，一些管理模式、業務流程、組織機構的變化在所難免，致使“高大全”的目標難以實現。還有一些地方在系統建設之初，由於缺乏充分的需求分析，站的高度又不夠，開發的軟體不能適應醫保業務的變化要求，致使不少系統陷入了不死不活的尷尬境地。

　　首先，對醫療保險資訊化建設的艱鉅性和複雜性認識不夠。社會保障資訊系統建設政策性強、涉及面廣、資訊量大、資料交換頻繁?它是一項非常複雜的社會系統工程。狹義上的社會保障至少包括醫療、養老、工傷、失業和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業務。廣義上的社會保障則是涵蓋衛生、民政?社群服務和公安戶籍管理等在內的一條龍服務的現代化社會保障體系?從整個系統建設參與單位來看?在系統建設過程中需要協調資訊化建設主管部門、勞動局、衛生局、民政局、藥監局、技術監督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關係。

　　其次，政策制度的制定和實施過多依賴於資訊化管理系統。醫療保險資訊系統涉及面廣、金額大、業務量大、政策性強?關係到群眾的切身利益?因此只有採用先進的計算機及網路技術?才能確保系統的安全、可靠?才能為社會提供優質高效的服務。由於應用系統過幹複雜使得系統實用性很差?最終也會嚴重影響社保改革的程序。

　　另外，醫療保險資訊化建設盲目追求快速到位的思想。資訊化是潮流?但資訊化絕對不是一毗而就、一勞永逸的事情。由於醫療保險資訊系統業務紛繁複雜?在資料上既包括參保人員的資料、參保企業的資料?又包括各險種業務和財務的資料?在應用流程上既有橫向並聯又有縱向串聯?同時系統和外界有著千絲萬縷的聯絡。

　　2適應需求的醫療保險管理資訊系統所要達到的功能

　　醫療保險管理的計算機化是一項規模巨大的資訊系統工程。它的基本模式是：以醫療保險管理中心為資訊系統的中心，與全市各定點醫療機構、定點藥店聯網，構成一個龐大的覆蓋統籌地區的醫療保險計算機管理網路系統。

　　2.1基本的業務功能要求

　　系統的總體邏輯結構應根據系統的資料和功能需求，MIMIs主要由醫療保險管理中心業務子系統、定點醫院業務子系統、定點藥店業務子系統三個部分構成。

　　該系統涉及醫療保險管理中心、參保單位、定點醫院和藥店、財政部門、銀行等單位以及眾多的參保單位、參保職工。

　　參保單位：定期申報本單位參保職工的變更情況;按時進行醫療保險費的申報和繳納，定期代表單位職工到醫保中心辦理報銷業務。

　　參保職工：按月繳納個人應負擔的醫療保險費;持醫保I C卡到各定點醫療機構就醫或購藥。

　　定點醫院、藥店：按照醫療保險政策和醫保中心制訂的藥品、診療、病種等醫保目錄，完成參保職工在醫療機構的治療、購藥等服務工作，允許其持醫保I C卡結算，按約定與醫保中心結算醫療費用。

　　醫療保險管理中心：負責單位和個人基本資訊檔案的管理工作、負責醫保基金的徵繳核定工作、負責管理統籌基金收支、負責完成參保職工的特殊醫療費用的報銷、負責定期與定點醫療機構進行費用結算、負責監督檢查醫保政策在各定點醫療機構的執行情況。

　　2.2子系統的功能要求

　　由於定點藥店業務子系統的功能相對來說並不是很重要，這裡就主要把醫療保險管理中心業務子系統和定點醫院業務子系統作一下介紹。

　　2.2.1醫療保險管理中心業務子系統功能。醫療保險管理中心業務子系統包括：投保服務、參保管理、基金財務管理、個人賬戶管理、醫保：IC卡管理、醫療監督管理、醫療稽核管理、現金報銷管理、系統管理、統計分析、領導查詢共11大類136個業務，覆蓋了參保、徵繳、實繳、緩繳、分配、變動、調動、結算、報表、查詢、統計、管理和控制等各個層面上的業務。介面包括醫療機構介面、上下級經辦機構介面、勞動主管部門介面和財務介面，滿足了上下級、同級相關部門的資訊交換。

　　2.2.2定點醫院業務子系統功能

　　定點醫院業務子系統包括：門診管理、住院管理、藥房管理、系統管理共4大類業務。其中覆蓋了門診掛號、退號、掛號日結、門診收費、退處方、門診日結、科室核算、資料查詢、藥庫的出入庫管理、門診藥房的出入庫管理、病區藥房的出入庫管理、系統引數定義、操作員管理、與醫保中心的資料傳輸等醫院各層面的業務。

　　結束語

　　隨著計算機新技術的發展和應用以及對醫保業務更進一步的認識，醫療保險管理資訊系統正逐步走向成熟，這將更好的提高醫保中心和醫院之間的辦事效率，方便病人看病。當然還仍然存在很多問題，需要更多專業人士去探討。

　　參考文獻

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