殘疾鑑定申請書

General 更新 2024年12月23日

  申請書填寫的好壞 ,對該項申請能否中標十分重要。下面是小編為大家精心整理的,希望能給您帶來幫助。

  篇一:

  申請人:彭xx,男,漢族,19xx年x月xx日生,住惠民縣石廟鎮經二路60號。身份證號碼:372301197008280036.

  監護人:彭xx,男,漢族,19xx年xx月xx日生,住惠民縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼:372321193710051310. 聯絡電話:13061029568.

  被申請人:濱州市優撫醫院,

  負責人 地址:長江一路與渤海十一路路口向西路北。

  申請事項:傷殘等級鑑定,護理等級鑑定,護理期限,誤工時間

  申請事實與理由

  20xx年xx日xx日下午二點多,原告在濱州市優撫醫院被人打傷,傷至頸部,左側眉弓受傷,在被告處簡單縫合,被其送往濱州市醫學院附院,入院診斷為顱腦外傷,頸脊髓損傷,完全不能自理。由於附院治療效果不明顯,原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療,經過中心醫院的治療,出院時不能自行小便,厭食,對光反應靈敏,完全不能自理。現在申請人已經出院,因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑑定,特向貴院申請,請法院批准。

  zhuna

  20xx年x月x日

  篇二:

  申請人:XX,男,19xx年xx月xx日生,漢族,農民,XX。

  聯絡電話:XXX。

  請求事項:

  請求人民法院委託鑑定機構對申請人的傷殘等級、出院後的護理人數、護理天數、後期營養費、後續治療費進行鑑定。

   書村網

  事實與理由:

  申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案,申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害,導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療後,雖然經治療終結,但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要,申請人現需要對傷殘等級進行鑑定,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑑定事宜。

  zhuna

  20xx年x月x日

  篇三:

  廊坊市人力資源和社會保障局:

  本人xxx,男,漢族,19xx年xx月xx日出生;身份證號碼為………;家住四川省綿陽市遊仙區劉家鎮三合村七組,聯絡電話xxxxxxx。

  本人於20xx年xx月xx日16:30左右,在北京地鐵六號線03標專案部工作過程中,本人……..受傷經過。事故發生後,專案部第一時間將本人送進北京蓮花池康復醫院急診入院治療,經醫院初步診斷結果為:左足重物砸傷術後第4、5趾不全離斷,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折。現已出院,正在進行恢復鍛鍊。

  現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜,特申請勞動能力鑑定,望辦理為謝!

  zhuna

  20xx年x月x日

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