安全醫療協議書

　　農村的醫療保障制度,對於農村的穩定和持續發展具有重要的現實意義和深遠意義。那麼你知道怎麼寫的嗎?下面是小編為你整理的，希望對你有用!

　　篇1

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗資料，確定並準確告訴乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知。

　　二、甲方保證在收到乙方匯款或匯款票據後的24小時內，將藥品以快件方式寄出，並於_________日內電話落實乙方是否受到藥品。

　　三、甲方所寄藥品若發生丟失，必須負責追討或照價賠償。

　　四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者，承擔全部醫療責任乙方違反服藥禁忌或不按甲方規定服藥者除外。

　　五、乙方接受甲方治療時，必須準確回答甲方接診醫生提出的詢問內容。

　　六、乙方必須向甲方提供近期_________化驗單和_________化驗單有條件的應提供dna檢測單。

　　七、乙方決定購藥後必須準確告訴詳細地址和電話、郵編。

　　八、乙方所購藥品為：壹號_________、貳號_________、_________;匯款_________元大寫。

　　九、甲方藥品價格均含郵費。

　　甲方蓋章：_________

　　乙方蓋章：_________

　　負責人簽字：_________

　　負責人簽字：_________

　　銀行帳號：_________

　　銀行帳號：_________

　　地址：_________

　　地址：_________

　　郵編：_________

　　郵編：_________

　　電話：_________

　　電話：_________

　　傳真：_________

　　傳真：_________

　　_________年____月____日

　　_________年____月____日

　　附件

　　1.乙方要按照接診醫生指定的藥品，在本合同第八條序號內劃ο註明;

　　2.收費採取預付款方式，乙方按照甲方指定帳戶將款匯出後，應及時電話告訴或將匯款單電傳給甲方。

　　3.藥品價格：_________。

　　篇2

　　甲方：**市XX醫院

　　地址：**市

　　法定代表人：XXX

　　乙方：******，男，****年*月*日生，

　　現住：

　　身份證號：

　　法定代理人：***，女，****年*月*日生，

　　住址同上，系***之生母。身份證號：

　　患者XX，X性，XX歲，於XXXX年X月X日因“”來甲方處XX科就診。

　　……

　　乙方來甲方處提出對患者家屬給予一定經濟補助，但拒絕病患進行醫療事故鑑定，並認同甲方關於XXX不屬於醫療事故的觀點，為不影響甲方正常醫療秩序，甲方考慮到乙方經濟困難，同意給予一定補助，乙方認同此糾紛不屬於醫療差錯事故，經雙方協商，自願達成如下協議共同遵守：

　　1、甲方給予乙方經濟補助人民幣XX元￥00元，該補助費包含乙方的醫療費、誤工及生活補助等一切費用。在本協議依法簽訂生效後由甲方一次性支付給乙方。

　　2、本協議構成甲乙雙方就本案醫療爭議達成的最終處理協議，取代以前雙方所有的往來信函包括電子郵件、傳真、談判、會談、電話交談、備忘錄等。達成本協議書後，乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序，不得再提出任何經濟補助要求，雙方之間糾紛全部處理完畢。

　　3、甲乙雙方確認，本協議系雙方充分協商的結果。在此過程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

　　4、自本協議生效之日起，乙方、乙方委託代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內的任何第三方透露雙方的醫療爭議及本協議內容。

　　5、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力，自甲、乙雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：****醫院蓋章

　　授權代表簽字：

　　乙方：

　　法定代理人簽字並捺手印：

　　xxxx年x月x日

　　篇3

　　甲方：*****診所;負責人：

　　乙方患方：*****;身份證號：*****;住址：*****

　　患者基本情況：

　　患者****於**年**月**日因“********”到甲方看病;甲方以“*******”收治入院*********.

　　甲乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均願通過協商解決。甲、乙雙方本著平等、自願、誠實信用的原則，根據《侵權責任法》、《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，雙方就該爭議自願達成如下補償協議：

　　一、甲方同意乙方要求不通過醫療事故鑑定明確爭議原因和責任的情況下自行協商解決。

　　二、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用共計人民幣******元。該補償費包括但不限於根據我國現有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用，乙方已發生的醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、精神損害撫慰金等費用。

　　三、補償款支付時間及方式：甲方在年月日前以現金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款後應向甲方出具書面收款憑證。

　　四、在甲方依本協議約定支付全部款項後，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　五、甲、乙雙方確認，本協議系雙方在見證人在場見證下充分協商的結果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

　　六、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文字一式三份，甲乙雙方各執一份，兩份協議書具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　見證人：

　　年月日