胃穿孔怎麼形成的

　　胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的併發症之一。胃穿孔主要是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易誘發胃穿孔。下面由小編為你詳細介紹胃穿孔的相關知識。

　　胃穿孔是怎麼形成的：

　　疾病病因

　　胃胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由於潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最後穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔。穿孔後可發生幾種不同後果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數病例潰瘍底與橫結腸粘連，穿孔後形成胃結腸瘻。以上兩種情況大多發生在胃，十二指腸後壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔後迅速與大網膜或附近臟器發生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。

　　急性潰瘍穿孔主要原因是活動性潰瘍基底組織壞死，穿透漿膜層，致胃腔與腹腔相通。潰瘍穿孔後，含有食物、胃液、膽汁、胰液等胃十二指腸內容物流入腹腔，首先胃酸、膽汁等刺激引起化學性腹膜炎，產生劇烈的持續性腹痛。數小時後，胃腸內容物流出減少，而腹膜刺激所致滲出液增加，胃腸流出物被稀釋，腹痛可暫時減輕。一般於8~12小時後，由於腹腔內細菌的生長和繁殖，形成細菌性腹膜炎，引起腸麻痺、敗血症及中毒性休克。慢性穿孔時因潰瘍在向深部發展時，多逐漸與周圍組織形成粘連，表現為慢性穿透性潰瘍、胃膽囊瘻或十二指腸膽囊瘻。

　　胃穿孔的疾病分類

　　潰瘍病穿孔根據其臨床表現可分為急性、亞急性和慢性三種。穿孔的型別主要取決於潰瘍的部位，其次決定於潰瘍發展的程序與周圍組織器官。潰瘍位於胃或十二指腸的遊離面，前壁或上下緣，往往產生急性穿孔，胃與十二指腸內容物流入遊離腹腔，引起急性腹膜炎。穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在空腹時發生，腹腔汙染僅限於右上腹部，這種穿孔常稱亞急性穿孔。潰瘍位於胃或十二指腸的後壁，在向深部發展時，多逐漸與周圍組織形成粘連，表現為慢性穿透性潰瘍，屬於慢性穿孔。急性穿孔臨床多見，其次是亞急性穿孔。[2]

　　胃穿孔的臨床表現

　　1.腹痛

　　突然發生劇烈腹痛，疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也可以有陣發性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或痠痛感覺。

　　2.休克症狀

　　病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痺，病人可出現中毒性休克。

　　3.噁心、嘔吐

　　有部分病人可以有噁心、嘔吐，並不劇烈，腸麻痺時嘔吐加重，同時有腹脹、便祕等症狀。

　　4.其他症狀

　　發熱、脈快，但一般都在穿孔後數小時出現。

　　5.體格檢查

　　腹壁壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎症狀，表現為板狀腹，肝濁音區縮小或消失。

　　胃穿孔的疾病治療

　　胃穿孔的嚴重之處在於穿孔之後大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。無腹膜炎發生的小穿孔，可採用保守療法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃內容物，輸液補充水與電解質，應用抗菌藥物預防腹腔繼發感染。飽餐後穿孔，常有瀰漫性腹膜炎，需在6～12小時內進行急診手術。慢性穿孔，進展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘻管，亦常需外科手術治療。

　　一般治療

　　禁食、止痛、吸氧、靜脈輸液、持續胃腸減壓、應用抗生素、抑酸藥等。

　　手術治療

　　手術方式選擇要根據患者一般情況、年齡、潰瘍部位、穿孔時間、腹腔汙染程度和冰凍切片結果是否惡性來進行選擇。

　　1胃穿孔周邊活檢後單純穿孔修補術一般狀態差，伴心肺肝腎等臟器嚴重疾病，穿孔時間超過8~12小時，腹腔內炎症重及胃十二指腸嚴重水腫等估計行根治手術風險較大的病人，胃穿孔周邊活檢後陰性後，適合選擇單純穿孔修補術。修補分為開腹修補和經腹腔鏡修補兩種方式。

　　2根治性手術根治性手術的優點在於手術同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題。適用於病人一般情況較好，穿孔在8~12小時一捏，腹腔內感染和胃十二指腸水腫較輕，且無重要器官並存病者可考慮行根治手術。

　　其具體適應症為：①病史長、反覆發作;②曾有潰瘍穿孔或出血病史;③此次穿孔伴有出血、幽門狹窄或修補後易致狹窄;④疑有癌變。

　　根治性手術包括：①胃大部切除術;②穿孔修補加壁細胞迷走神經切斷術;③穿孔修補、迷走神經切斷加胃竇部切除或幽門成形術。其中前兩種術式效果較好。