嬰幼兒用藥有什麼特點

　　由於小兒身體各器官發育不成熟，小兒在用藥過程中要比成人更加謹慎。給小孩子吃的藥品需要謹慎對待。以下是小編分享給大家的小兒用藥特點，一起來看看吧!

　　小兒用藥特點

　　一.小兒用藥特點

　　一肝腎功能及某些酶系發育不完善，對藥物的代謝級解毒功能較差

　　小兒肝臟酶系統發育欠佳，延長了藥物的半衰期，加大藥物的血藥濃度及毒性作用;腎功能不全，排洩緩慢產生毒副作用。例如氯黴素中毒產生“灰嬰綜合徵”。

　　二小兒血腦屏障不完善，藥物易通過血腦屏障到達神經小兒用藥特點及護理 中樞

　　藥物進入小兒體內與血漿蛋白結合較少，遊離藥物濃度較高，通過血腦屏障容易引起中樞神經系統症狀。例如可待因鎮咳藥物小兒易產生呼吸中樞抑制。

　　三年齡不同，對藥物反應不同，藥物的毒副作用有所差別

　　小兒不同年齡階段，對藥物反應不一樣。3個月以內的嬰兒慎用退燒藥，可使小嬰兒虛脫，，8歲以內的小兒，使用四環素易引起黃斑牙四環素牙。

　　四胎兒.乳兒可受母親用藥影響

　　藥物通過胎盤屏障進入小兒體內迴圈對胎兒的影響與胎齡及成熟度有關。用藥劑量越大.時間越長.越易通過血腦屏障的藥物，到達胎兒的血藥濃度也越高，越持久，影響越大。某些藥物在乳汁中濃度很高，可引起乳兒發生毒性反應，如苯巴比妥、阿托品應慎用;抗癌藥物.抗甲狀腺素藥物哺乳期禁用。

　　五小兒易發生電解質紊亂

　　小兒體液佔體重比例較大，對水.電解質的調節功能較差，對影響水.鹽代謝和酸鹼代謝的藥物特別敏感，比成人易中毒。因此小兒應用利尿劑後極易發生低鈉或低鉀血癥。

　　二.小兒藥物選用及護理

　　一抗生素：嚴格掌握適應證，有針對性的使用。通常應用以一種抗生素為宜，濫用可引起二重感染或耐藥菌的發生。同時要注意藥物的毒副作用。如鏈黴素對聽神經的損害等等，此類藥物劑量不要過大，療程不宜太長。還有抗生素抗菌譜的寬窄，廣譜抗生素易發生鵝口瘡.腸道菌群失調和消化功能紊亂等。

　　二鎮靜藥：苯巴比妥、地西泮、水合氯醛高熱.興奮.煩躁不安.頻繁嘔吐等鎮靜藥使患兒得到休息，利於病情恢復。特別注意觀察呼吸，以免發生呼吸抑制。

　　三鎮咳.化痰.平喘藥：呼吸道感染一般不用鎮咳藥，因為小兒呼吸道較窄，發生炎症時粘膜腫脹，分泌物較多，咳嗽反射較弱，易出現呼吸困難。使用祛痰藥或霧化稀釋分泌物。使用平喘藥應注意觀察有無精神興奮，驚厥等。

　　四瀉藥和止瀉藥：小兒腹瀉和便祕時都先調節飲食，必要時用緩瀉劑，止瀉藥一般不用，因為可以加重腸道毒素吸收。

　　五退熱藥：退熱藥用後觀察體溫和出汗情況，及時補充液體。複方解熱止痛片副作用多，對胃有刺激，可引起白細胞減少，再生障礙性貧血，過敏等，大量服用會出汗過多，體溫驟降而致虛脫，嬰幼兒禁用。

　　六腎上腺皮質激素：使用指徵明確，避免濫用。不可隨意減量或停藥以防反彈。長期使用影響蛋白質、脂肪、糖代謝，抑制骨骼生長降低機體免疫力。水痘禁用，加重病情。

　　三.小兒藥物劑量計算

　　一按體重計算：最基本的方法。 每日次劑量=患兒體重Kg×每日次每公斤體重所需藥量

　　二按體表面積計算：由於許多生理過程心搏出量、基礎代謝與體表面積關係密切故而更準確，但比較複雜。

　　每日次劑量=患兒體表面積m2×每日次每平方米體表面積所需藥量<30Kg小兒體表面積m2=體重kg×0.035+0.1>30kg 小兒體表面積m2=【體重kg-30】×0.02+1.05

　　三按年齡計算

　　四按成人劑量折算

　　四.小兒給藥方法

　　一口服法：條件許可儘量口服給藥。注意不要平臥時或哽咽時給藥。以免嗆咳;喂藥在奶前或兩次奶之間，以免嘔吐引起誤吸;任何藥都不要混在奶中。

　　二注射法：肌肉注射一般採用“三快”即進針、注藥及拔針均快靜脈推注多用於搶救，速度要慢，密切觀察，勿使藥液外滲。靜脈滴注可用藥，補充水分及營養、供給能量，應用中根據年齡、病情調控速度。

　　三外用法：軟膏、水劑、混懸劑、粉劑、膏劑等。約束手，以免摸抓誤入眼、口。

　　四其他方法：霧化吸入、灌腸。

　　新生兒藥物應用特點

　　新生兒藥理學的應用原理：藥物對機體的作用或效應依賴於藥物的體內濃度，而藥物的濃度又取決於藥物在體內的吸收、分佈、代謝和排洩。

　　1.吸收 藥物從給藥部位進入血迴圈的過程為吸收。吸收的速率取決於藥物的禮花性質穿透生物膜的轉運機制、離子化程度、分子量、脂溶性、與蛋白聯接的親和力等和給藥途徑。

　　1.腸道給藥：新生兒腸道給藥可能達不到可靠的血濃度。新生兒胃排空延遲使藥物到達腸道緩慢，從而減少了迴圈血濃度/時間曲線下的面積，降低了藥物的預計效果;還有胃食管反流，新生兒特別是早產兒脂肪吸收不良都可改變或降低藥物的吸收;慢性病患兒，如支氣管肺發育不良和充血性心力衰竭時可增加右心房壓力和引起腸道靜脈淤血，減少腸道藥物的吸收和生物利用度，要達到預計的治療反應可能需要較大的治療劑量。此在支氣管肺發育不良患兒用速尿時表現為需要6倍高的口服劑量才能達到與靜脈給予1mg/kg相同的血濃度。

　　2.肌肉注射：新生兒因區域性血流灌注不足、肌肉組織少兒影響藥物的吸收，特別在缺氧、低體溫、或休克時，肌肉注射不能有效的吸收。在小早產兒中，肌肉注射可造成區域性硬結或膿腫，區域性藥物蓄積，吸收緩慢而產生“儲庫效應”。此時血濃度可在較長時間中緩慢的升高。因此，新生兒應儘量避免肌肉注射。

　　3.靜脈注射：是新生兒最有效的給藥途徑，最好是應用微量輸液泵。

　　2.分佈 分佈是藥物從血液迴圈進入各種體液、器官、和組織。藥物的分佈取決於區域性組織或器官的血流量、體液的pH、體液佔體重的比

　　例、細胞內液和細胞外液的比例、藥物的理化性質以及藥物與血漿蛋白的聯結程度。影響藥物分佈最重要的因素是血漿蛋白和藥物的聯結只有未與血漿蛋白聯結的遊離藥物才具活性。

　　3.代謝 大多數藥物必須經過體內代謝轉化為水溶性及離子化的代謝產物派出體外。藥物的代謝過程包括氧化、還原、水解Ⅰ期反應和結合Ⅱ期反應。肝臟是藥物代謝最重要的器官。孕29周時，胎兒肝臟代謝酶的活性僅成人的36%，故早產兒肝臟代謝藥物的能力差。綜述，新生兒出生二週內肝臟清除藥物的能力顯著低於成人。2周以後肝臟藥物代謝能力迅速成熟，生後2個月至3歲藥物代謝最迅速的階段，高達成人的2~6倍，3歲以後逐漸降至成人水平。

　　4.排洩 大多數藥物最終通過腎臟排洩少部分從腸道、膽道和肺排出。新生兒腎血流量是成人的20%-40%，腎小球濾過率僅成人的30%-40%。因此新生兒腎臟對藥物的清除功能顯著低於其他年齡組，故新生兒尤其是早產兒用藥必須注意劑量宜少，間隔時間延長。

　　新生兒血藥濃度監測 近年來多主張採用監測血藥濃度來指導用藥劑量，並根據藥物的半衰期決定用藥間隔時間，特別是對治療劑量與中毒劑量比較接近的藥物苯巴比妥、茶鹼、地高辛等或是毒性較大的藥物氨基糖苷類，為了在體內達到有效的治療濃度而又不致引起毒副反應，需要根據單次給藥的血濃度和藥物動力學引數計算出安全有效的首次負荷量、維持量和給要間隔時間。

　　藥物與母乳 絕大多數藥物不會引起母乳餵養兒的不良反應。

　　1.藥物在母乳中的排洩機制和影響因素 藥物在母乳中的排洩受藥物的理化特性、母乳的組成、以及母乳藥物濃度/血漿藥物濃度比等因素的影響。

　　1.藥物的理化特性：藥物生物分子量、藥物與蛋白聯接的親和力、藥物的可溶性、介離常數和離子化程度、以及母乳及血漿pH等因素均可影響排洩到乳汁中的藥物量。分子量小的藥物容易被動彌散到乳汁中;非離子化的藥物才能通過生物膜;母乳pH低於血漿pH，弱酸性的藥物在母血中的濃度普遍高於母乳中，鹼性藥物反之;脂溶性的藥物才能通過乳腺細胞彌散到乳汁。

　　2.母乳的組成 取決於母乳的脂肪、蛋白質和水的含量，從而影響藥物的通透。

　　3.母乳藥物濃度/血漿藥物濃度比值。可反映藥物轉運到母乳中的量。低比值的藥物對嬰兒的不利影響較少。

　　2.影響嬰兒暴露的因素

　　1.嬰兒的吸吮型別

　　2.母親藥物動力學母親血藥濃度越高，母乳中的藥物濃度也越高。

　　3.嬰兒對藥物的處理

　　4.嬰兒對藥物的敏感性，取決於個體意識

　　3.哺乳期母親應避免的藥物

　　1.抗腫瘤藥物;

　　2.麥角鹼類製劑：具有抑制催乳激素活性的作用，減少乳汁分泌;3碘和含碘製劑：致嬰兒甲狀腺腫和甲狀腺功能低下;

　　4.哺乳期母親飲酒，吸菸和藥物成癮均對嬰兒不利;

　　5.哺乳期間金製劑的應用有爭議;

　　6.哺乳期間口服避孕藥有爭議：因為有減少乳汁分泌的危險;

　　7關於鋰製劑的應用也有爭議，應個別對待;

　　8.某些藥物由於個體差異對嬰兒的不良反應。如阿司匹林的代謝性酸中毒，苯巴比妥致鎮靜和變形血紅蛋白症等

　　兒童10種用藥禁區

　　1. 解熱鎮痛藥物

　　新生兒使用阿司匹林或含阿司匹林的製劑，易導致雷耶氏Reye’s綜合徵一種常見的急性腦部疾病，病死率高達50%。阿司匹林對嬰幼兒的聽神經也有損害。

　　感冒通的主要成分之一的雙氯芬酸鈉，兒童服用易引起血尿，不宜作為兒童治療感冒的常用藥，3歲以下兒童禁用。雙氯芬酸鈉緩釋片因劑量較大每片75mg，兒童及青少年也不宜使用。

　　再如如含吡唑酮的複方製劑如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等，其解熱鎮痛效果肯定，但小兒不宜連續使用，很容易引起再生障礙性貧血和紫癜。

　　對乙醯氨基酚也是目前應用最廣的解熱鎮痛藥，其療效好，口服吸收迅速、完全，但應注意使用劑量不宜大。

　　2. 止瀉藥物

　　複方地芬諾酯複方苯乙哌啶，適用於急、慢性功能性腹瀉和慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5 mg、硫酸阿托品0.025 mg，其中地芬諾酯對腸道作用類似嗎啡，可直接作用於腸平滑肌。由於國內外不斷有應用該藥致小兒中毒甚至致死的報道死亡病例集中於小於2歲的嬰幼兒，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統一標準，因此2歲以下嬰幼兒禁用，2歲以上小兒應慎重使用嚴格控制用藥劑量。

　　洛哌丁胺，適用於各種病因引起的急、慢性腹瀉的治療。但其作用較地芬諾酯強而迅速，用於低齡兒童易致藥物不良反應，如影響中樞神經系統等，加之曾有新生兒用藥致死的報道，故國內外均限制其用於低齡兒，如我國易蒙停使用說明書中就規定：5歲以下兒童禁用。

　　藥用炭，能吸附導致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少腸蠕動，從而起到止瀉作用。但由於該藥吸附作用強烈且無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生長活性均有影響，長期應用可致小兒營養不良，所以禁止3歲以下小兒長期應用。

　　3. 驅蟲藥物

　　腸道寄生蟲有多種，如蛔蟲、蟯蟲等。驅蟲藥也有很多種，有的對多種寄生蟲有效，有的僅對少數寄生蟲有效。用藥前，查清體內有無寄生蟲，有哪種寄生蟲，很有必要。

　　常用的驅蟲藥有阿苯達唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、烏梅、使君子等。

　　這些藥都有一定毒性和副作用，如阿苯達唑、驅蛔靈雖然毒性低，但常服或過量都可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害，故藥品說明書規定2歲以下兒童禁用。苦楝皮苦寒敗胃，過量還可引起中毒死亡，5歲以下兒童禁用。

　　4. 抗過敏藥物

　　西替利嗪，6歲以下兒童禁用或不宜使用。鹽酸苯海拉明、茶苯海明、鹽酸地芬尼多等，6個月以下嬰幼兒禁用。

　　5. 抗酸藥物

　　H2受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等連續使用對小兒的肝、腎功能、造血系統和內分泌系統有一定損害，故16歲以下兒童不宜使用。

　　6. 四環素類藥物

　　四環素類藥物可引起牙釉質發育不良、牙齒著色變黃和骨生長抑制，所以8歲以下兒童禁用。

　　四環素類藥物有：四環素、土黴素、多西環素強力黴素、米諾環素美滿黴素、胍甲環素、地美環素、美他環素等。

　　7. 喹諾酮類藥物

　　這類藥物可引起幼年狗及其他哺乳動物的骨關節，特別是負重骨關節軟骨組織的損傷，故18歲以下未成年人禁用。

　　這類藥物很多，常用的有諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。

　　8. 其它抗感染藥物

　　磺胺類、呋喃妥因、呋喃唑酮、氯黴素、新生黴素可使新生兒出現溶血、灰嬰綜合徵、高膽紅素血癥，故新生兒禁用。

　　按藥品說明書規定：頭孢克肟，6個月以下嬰幼兒不宜使用;替硝唑注射液，12歲以下少兒禁用;奧硝唑注射液，3歲以下兒童不宜使用。

　　9. 激素類藥物

　　這類藥物會遮蓋炎症症狀，還可引起內分泌功能紊亂，一般情況下應儘量避免使用腎上腺皮質激素，如可的鬆、潑尼鬆、地塞米松等。

　　雄激素如甲睪酮、丙酸睪酮等長期應用會使骨骼閉合過早，影響小兒生長髮育，尤其是正在患水痘的小兒更要禁用。

　　10. 氨基糖苷類藥物

　　如鏈黴素、慶大黴素、小諾黴素、阿米卡星、西索米星等，連續使用易造成小兒聽神經和腎功能損害，6歲以下兒童禁用。

　　小兒用藥的注意事項

　　1.媽媽要根據寶寶感冒的不同症狀、選擇相應的藥物、對症下藥、有的藥物作用相同、避免重複用藥。

　　2.退燒藥要根據寶寶的體重來衡量劑量，在使用前要仔細閱讀說明書，為孩子選擇合適的劑量。一歲的寶寶，若服用一種退熱藥仍不能使體溫降到38.5度以內，可以將兩種退燒藥一起使用，但要相隔兩小時，以免寶寶出現高熱驚厥。含阿司匹林類藥物，不能給16歲以下的孩子使用。

　　3.咳嗽的寶寶，媽媽要先找出咳嗽的原因，然後對症下藥，對於感冒引起的咳嗽，若感冒藥中已經有止咳成分，就不要再重複使用咳嗽藥。有些咳嗽是過敏的表現，這時媽媽要帶寶寶去醫院，不要隨便用藥。

　　4.根據寶寶的實際情況，謹遵醫囑用藥、用量、用法。

　　家中常備的兒童用藥

　　感冒、發熱：雙黃連口服液、好娃娃感冒顆粒小兒新、牛磺酸顆粒、保嬰丹

　　輕微感冒噴嚏、流涕：保嬰丹風寒感冒、牛磺酸顆粒風熱感冒、珠珀猴棗散、小兒寶泰康風熱、小兒感冒顆粒、馥感林口服液、小兒金丹

　　感冒、咳嗽：猴棗牛黃散、保嬰丹、小兒感冒顆粒、小兒清肺口服液同仁堂、小兒止咳糖漿露、清宣止咳露

　　咳嗽、多痰：小兒止咳糖漿露、清肺化痰顆粒、沐舒坦、小兒消積止咳口服液、保嬰丹、猴棗牛黃散、健兒清解液

　　嚴重鼻塞、膿涕：鼻淵舒、滴寧、0.5%麻黃素滴鼻禁用滴鼻淨

　　退燒：泰諾林、美林、臣功再欣、小兒退熱貼

　　發熱、扁桃體炎咽炎：小兒咽扁沖劑

　　舌苔厚、內火盛：王氏保赤丸、小兒七星茶、小兒七珍丹

　　食慾不振、脾胃虛弱：嬰兒健脾散嬰兒素、醒脾養兒顆粒、脾可欣、小兒七星茶

　　積食乳食疳積、厭食、消化不良：四磨湯、小兒化食丸、小兒七星茶、王氏保赤丸、導赤丸、嬰兒健脾散

　　腹瀉：媽咪愛、金雙歧、思密達、乳酸菌素、麗珠腸樂

　　非感染性腹瀉：脾可欣、醒脾養兒、嬰兒健脾散、思密達、合生元受驚、夜啼：牛黃抱龍丸、珠珀猴棗散、珍珠粉、保嬰丹、嬰兒素、小兒至寶丸含硃砂，慎用

　　睡眠不寧：嬰兒素、保嬰丹、猴棗散、醒脾養兒

　　溼疹：尤卓爾、綠藥膏、膚樂霜、舒膚特、爐甘石洗劑、紫草油

　　磕碰擦外傷：萬花油、好得快噴劑、完美蘆薈膠

　　燙傷：京萬紅

　　常用抗病毒藥：板藍根中、新博林西

　　常用消炎藥抗生素：希刻勞、阿奇黴素、阿莫仙等。