優秀寢室申請書範文

　　高校學生宿舍是大學生學習、生活、休息、娛樂和交流思想的重要場所 ,是對大學生實施素質教育和開展思想政治工作的重要陣地 ,是展現高校學生工作狀況和水平的重要視窗。下面是小編為你整理的，希望對你有用!

　　篇1

　　來自五湖四海的女生，因為緣分，我們相聚在3棟507。說大不大的寢室，可以說是我們的另一個家。我們這個小家庭，由河南的李改、長沙的羅俐娟、兩個湘潭的周禕和周彬、郴州的曹麗玲、衡陽的鄒紅丹、永州的周鬱、漣源的李彩紅組成。我們這家有一個很好聽的名字“風鈴聲起”。

　　講述我們寢室每個人的性格和愛好。李彩紅，一個爭強好勝的女生，她在學習上毫不遜色，並且在生活上她非常節儉，懂得怎麼樣能夠使自己更快樂。總而言之，她將來一定是一個非常懂得關心別人的人。周彬，一個文質彬彬的女生，她把學習永遠放在第一位。在生活上，她儘量過自己想要的生活，有自己的夢想和抱負，期待在以後她會成功的站在屬於自己的舞臺。李改，我們寢室惟一來自外省的北方女孩，她擁有一種頑強的生命力，能夠帶著她飛到屬於她的天堂。羅俐娟，一個斯文而又文靜的女生，她是寢室一個最念家的，以後一定是以家庭為重的人。周鬱，一個愛唱歌的小女生，是寢室的開心果和和超級女聲，希望她未來的路一帆風順。鄒紅丹，心理健康委員，她是一個愛看小說的小女生。她的未來肯定擁有公主般的幸福。曹麗玲，她是一個將學習和玩耍合為一體的女生，她的興趣廣泛，這說明她以後的生活一定多姿多彩。周禕，一個活潑開朗的女生，在許多方面具有獨立性。我們寢室的女生都有不相同的性格，但是在一年的相處裡，我們都包容彼此的缺點。

　　這些剛離開出父母溫馨的呵護下的女生們，都有屬於自己的個性，有著自己不願說的祕密。時間匆匆流逝，回首共同的時光，我們有著共同的夢想和目標，我們懷著對未來的憧憬和希冀，我們共同拼搏，共同努力，共同享受這一切。我們融入了這個小集體中，我們的相互瞭解，戰勝了內心的恐懼，接受了內心的另一個溫馨，來自這個小家庭的呵護和關愛。

　　大一的第一學期，我們的生活充滿著歡聲笑語，有激烈的爭吵聲，有歡快的笑聲，有大聲的哭泣，有勤奮的讀書聲……這一學年裡，我們參加了很多院裡和系裡安排的活動，我們這些姐妹們贏得別人的讚美，雖然我們並沒有拿到什麼獎項，但是我們一直懷有著信念“重在參與”，我們在參加這些活動，學到了好多，鍛鍊了自己。很多時候我們有不同的想法，畢竟我們是一個小集體，每個人的想法是不可能完全一致的，我們寢室是一個團結的小集體。在寢室裝飾大賽中，我們寢室即使沒有拿到什麼獎勵，我們寢室的努力成果是大家公認的。快樂的家庭，必須要好的氛圍，好的團隊，好的領頭人。

　　寢室文化節和寢室裝飾大賽中，我們體現出了團結就是力量的精神。我們寢室用我們親手摺的千紙鶴和五角星裝飾的，非常溫馨幸福的，這是我們共同建立的家。《東西古拼》這個話劇是我們參加寢室文化節的話劇，它是我們勞動的結晶，這話劇的劇本來源於我們的寢室長——李彩紅同學，她是一個才華橫溢的人。全寢室的人付出了很多努力，只為的是我們的才華和讓他們能夠開心。在寢室裡，我們有演繹了屬於自己的故事和傳奇，每個人都見證了自己和別人的成長。我們在排演的過程中，寢室長追求完美，希望我們為寢室增添光彩和讓自己的才華能夠被別人欣賞和肯定。在這個活動裡，我們看到寢室的團結和完美結合，讓以前的矛盾都拋到九霄雲外了，讓寢室的家庭氣氛更加濃厚。

　　在班級班會和團會中，我們是最給力的一個寢室，是最搞笑的一個寢室，也是最具有才華的一個寢室。在班級組織的其他活動中，我們積極參與，並且給其他寢室留下一個好的印象。不管是什麼活動，我們寢室的積極性都很高，比如組織班會和團會、聽講座。

　　大學生主要的是學習，寢室學習氛圍濃厚，我們一般會相互幫助解決許多不懂的難題，當然我們寢室也會有解決不了的問題，我們會想盡一切辦法將知識看懂，去圖書館找資料。我們寢室愛看電影很正常，但從不會影響到我們的學習，因為有曹麗玲、周彬等好榜樣，我們會相互提醒作業的內容和交作業的期限。大學生課外知識一定要廣泛，我們寢室有一半的人愛看小說，希望現實生活像小說裡的一樣精彩。在學習之餘，我們會選擇以唱歌的形式來緩解氣氛，調節我們的心情。學習和娛樂互動給我們最好的精神狀態和精神動力。快樂的生活是我們全寢室的基本原則，不因一點小事而影響我們姐妹之間的感情。

　　寢室的氣氛很重要，比如有的寢室每天都很互動，或者每天都聚不到一起，那樣寢室會出現脫軌現象，凝聚力不夠強大，團結力不夠渾厚。我們寢室有屬於自己的寢規，寢規如下：1.在衛生方面，做到

　　不扣分，必須每天打掃。2.在學習方面，互相幫助，幫忙儘量解決問題。3.在生活上，不觸犯他人隱私，密切觀察寢室成員的心理狀況。4.在相處方面，發生矛盾，冷靜思考後，相互道歉，並提出對方需要改進的地方。我們需要在大學裡不僅學知識，而且需要學習做人做事的方法，來提高自己的處事能力，來培養自己的高尚情操。寢規並不是一個很死板的規律，因為我們可以根據實際情況來解決事務。在每一個寢室裡，都會有那麼幾個處在懵懂期的人，需要在很多事情上得到鍛鍊，需要看到別人的優秀和亮點。寢規的設定能防止寢室內的小矛盾，解決人與人之間的小誤會。

　　我們寢室全體去五溪廣場去溜冰，有的人膽小如鼠，有的人天不怕地不怕，當我們站在溜冰場的第一感覺是快樂而又帶有一點害怕。我們有四個人會溜冰，而另外四個人是不會的，我們手牽手一起溜，我們手把手的告訴她們方法。那一次是我們寢室單獨出去玩，那天的我們是放鬆點的，雖然摔得很痛，但是幸福和快樂掩蓋了傷痛。回到寢室，我們訴說那種幸福和快樂，那種來自內心的喜悅。來到懷化，一個熟悉而又陌生的地方，一開始我們互不認識，我們現在就像親姐妹一樣住在一個溫馨而又簡樸的小家庭，愉快替代了寂寞。

　　臨近期末考試的時候，把心收攏，迎接大學生涯中的第一次考試，那時的寢室就像一個小教室一樣，在安靜的氛圍中複習，如同回到高中一樣準備著高考。那時我們堅持自己的信念和理想，我們相信自己一定會贏，會贏得這次考試。我們強忍著網路對我們的影響，我們硬著頭皮將老師發的試卷昨做完，把老師劃得重點認真仔細的瞭解，並把相關知識點看懂。我們寢室的人相信團結就是力量，只要我們共同拼搏和奮鬥，一定會實現自己的目標，達到自己的最頂峰。相信自己是最棒的。那時的我們，一起努力讀書，一起探討存在的問題，一起分析試題型別，是表現團結的一方面，是告訴我們三人行必有我師的經典例項。在20XX年下半年，我們收穫了很多。寒假期間，我們從不忘給室友送去溫暖的祝福和真摯的問候。當我們過完春節回到懷化學院，回到我們那這個溫暖的小家庭裡，每個人都在家鄉帶來好多東西，並且都講述著在家裡那些無聊的開心事。第一週，我們都制定這一學期的學期計劃。學期計劃，是短期的目標，是前進的方向和動力。在20XX年，每個人都有了一定的變化，在性格上，在生活上，在學習的積極性上，在做事能力方面上等等，都在為學期計劃的實現在不斷地努力，都希望自己能夠為學校、為班級、為寢室付出自己微薄的力量。

　　四月，一個踏春的好時機。春回大地，萬物復甦，我們班級組織去鳳凰古城旅遊，雖然我們寢室成員沒有全部都去，但是她們總會發資訊問我們在那裡玩得開心嗎?班級組織的活動不可能寢室為單位，促進班上同學的交流和友誼，讓同學們之間更加了解。到達鳳凰古城的第一天上午，我們寢室一起去觀賞它，一起去踏春感受那春天般的氣息，一起去了解鳳凰古城的歷史背景和獨特之處。快樂的時光，雖然短暫，但是是永遠的紀念，永遠的留在我們的腦海裡。在離開鳳凰的時候，留下我們一起走過的痕跡，拍下了屬於我們共同的回憶。

　　大一下學期，我們寢室全體成員參加了心理情景劇，PPT大賽等等。我們在心理情景劇中，榮獲得系級三等獎和最佳劇本獎，它肯定了我們的付出和努力，它是現在唯一屬於全寢的榮譽。心理情景劇《最後的最後的最後》，這個劇本的來源於李彩紅，這應該是由於她閱讀書籍廣泛，對社會關注甚多，喜歡小說的緣故，才能有這麼好的文筆和閱歷吧?生活中美的事物很多，需要我們去發現，俗話說，世界不缺乏美，而是缺乏發現美的眼睛。就像人的才能一樣，一匹千里馬也需要好的伯樂和好的平臺，讓我們去盡情地展示，讓我們盡情地挖掘。李彩紅，她是一個我們寢室全體值得學習的好榜樣。並不是我們寢室的人員沒有實力，只是我們堅持學姐跟我們說的一句話，低調做人，高調做事。希望在未來的日子裡，我們寢室能夠在做事方面更加完美，在做人方面更加和諧。一個寢室需要是全體的努力拼搏和艱苦奮鬥，人與人之間的交流需要每個人的真誠付出，未來的時光我們會因擁有彼此陪伴而增添光澤色彩，未來的道路會因擁有彼此呵護而帶來幸福旋律。

　　我們每一個人在寢室裡寫下了未來曙光。我希望父母能活到110歲，這樣我才能更好地有時間讓他們享清福，還希望自己能夠更加堅強，對目標永不言棄，Never Say Drop !這是李彩紅對未來的期望，她是一個孝順的孩子。看看羅俐娟怎麼樣看待她的未來生活，愛我的人會好好的，我愛的人也能夠好好的，所有人都要好好的、幸福的、快樂的、一直開開心心的。她永遠希望全世界的人都能幸福快樂的生活著，一個充滿愛的恬靜女生。李改的願望是可以和最好的朋友開家知名藥店，開開心心地度過每一天! Good good stay day day up ! 朋友是最好的合作伙伴，一個活潑開朗的女生，擁有一個為人民創造很有優厚的醫藥條件的夢想。周彬擁有一個快樂的夢想，想永遠帶著無憂無慮的笑容生活著，一個簡簡單單的夢詮釋著內心的困苦和對未來的熱愛。一個愛唱歌的女生，對未來充滿著童話般的故事，她的Wish:以後的每一天都能開開心心!夢想成真，也願我愛的人及愛我的人平安快樂健康。每一個夢，每一份愛，都懷有我們對世界、對社會、對家庭、對朋友的愛。曹麗玲用英文闡釋著自己的夢想，You are what you need . Best wishes to you !!! 鄒紅丹用愛溫暖著她愛的人和愛她的人，用愛關愛他人，用愛感動他人，用愛追求自己的憧憬。周禕只希望在未來的道路上，每個人都開心，快樂永遠最重要，並且希望507寢室更加團結美滿。

　　參加這麼多活動，我們之間的默契度得到提升。不管是在以前還是在未來，我們都會是相親相愛的一家人，永遠不會忘了彼此。通過對未來的計劃，我們都擁有同樣一個夢，希望我們507寢室在大學四年的學習生涯中能夠相互扶持，相互關愛互幫助。

　　申請人：zhuna

　　日期：XX年XX月XX日

　　篇2

　　尊敬的院領導：

　　新的一次“文明宿舍”的評比開始了，我宿舍的 每位成員在過去的一年裡，嚴格遵守學校及院裡的有關公寓管理的各項規章制度，在各個方面都取得了豐碩的成果。經過了大一的磨練，我們深刻地體會到了作為一名合格大學生的基本素質。在過去的一年裡我宿舍積極開展“爭做文明大學生”活動，有效地配合了學校關於校園精神文明建設，培養學生良好的行為規範等方面的方針和政策，並且取得了優異的成績。尤其在思想，工作，學習，衛生方面都有一個質的飛躍。

　　在大學裡，“家”字代表的是宿舍。大學宿舍是個充分體現個性的絕佳場所，尤其是我們大一新生的棲息之地，我們的宿舍實在是個風光無限，競看風流、快活的地方。寢室是我們討論的地方。我們在飯香四溢的時候進行，有說有笑，開口就是思故鄉情，各說各的家鄉好，呆在小屋是 一種幸福。幸福，不是一株無限之樹、一莖無葉之草。幸福之花，需要付出拼搏的熱血與汗水的滋養澆灌，才能綻放盛開，芳香四溢。我們在這個小屋努力拼搏、奮鬥，不讓時間從我們身邊溜走。生活在一個好的環境中是一件幸福又很快樂的事，慶幸的是我們的宿舍就是這樣，讓我們深深感到的自己的幸運。

　　不同的地域和不同的文化使大家擁有不一樣的性格，但是我們都很團結，從不為了一點小事斤斤計較，這也是我們快樂生活的關鍵所在。少了面紅耳赤的爭執，少了爾虞我詐的算計，少了不合人群的自私，等等，無形之中增添了一份濃濃的友情。

　　我們 502 宿舍，自從跨進**校門走到一起，就為我們這個“家”出謀劃策。努力營造一個具有溫暖、友愛、積極向上氣氛的新時代文明宿舍。

　　502 是我們的家。在這個大家庭裡，我們彼此之間有了更多的兄弟。我們平時十分重視保持宿舍的清潔衛生，堅持每週集體進行一次大掃除，包括對門窗、地面、桌面的清潔，還有在宿舍放一盆綠色植物，來美化宿舍。我們的生活用品，書籍都擺放得整整齊齊，給人以美的感覺。每當回到宿舍，壓抑的心情就會感受到舒暢了好多。每逢週日我們都要組織一次大清掃，宿舍每個人不分你我都自覺得投入進來。

　　學習是我們大學生涯的首要任務。我們剛進大學的時侯並沒有完全脫離高中生的影子，沒有正缺處理好學習和生活娛樂的關係，曾經有過失落感，但是我們很快認識到我們自的看法之片面，我們互相交流心得和體會。並向高年級的學哥學長求教。很快我們就找到了正確的學習方向，明確努力的目標。並很快融合到了**這個大家庭裡來了。我們帶著不同的習俗已共度大學一年。有喜有憂，有樂有悲，喜怒哀樂。我們彼此生活在一片空間裡，理解，關愛，奉獻愛心，始終左右我們每一個人。我們以極高的熱情爭當文明寢室，我們一直在努力，我們要做到最好。

　　轉眼間我們已經大二了，想想開學伊始的軍訓，那些情形每每在眼前浮現，雖然苦，雖然累，但是我們從中受益，化成了我們一生的財富，也成就了我們寢室的優良作風我們宿舍的同學，學習目的明確，學習態度端正。宿舍成員曾多次在室長的帶領下多次去上自習，事情雖小，但足看出宿舍成員團結友愛、努力學習的精神風貌。並最終在期末考試當中獲得良好的成績，並最終有兩人獲的獎學金。今年我們宿舍的目標是大學英語四級，大家都鼓足了勁要拼一拼，我相信在我們的公同的努力下我們回取得更大的進步的，給我們大學生活交一份滿意的答卷。我們雖以是大學生，但畢竟待人處事方面還有很多不足，對社會的認識不足，所以我們每天開展寢室討論會，交流生活和學習方面遇到的問題和困難，及討論一些時政要聞，既豐富了生活增長的知識更重的是增加了宿舍團結的氛圍。在宿舍內形成了濃郁的學習氣氛。大家勤奮進取、堅持不懈、互相友愛，每當有同學生病的時候，我們會在身邊鼓勵他，幫他帶飯請假或是送他去醫務室，無微不致的照顧他，讓他感受到家的溫馨。

　　思想是靈魂，作為跨世紀的新一代，我們不僅要善於學習，勇氣鑽研更要思想上的進步，以實際行動想黨組織靠攏，我們都積極的遞交入黨申請書，我們有著對黨靠攏的決心，每週都組織小組學習黨章，並有兩人以順力同過黨課的學習並以良好的成績結業了，正等待黨組織考驗。其他兩人也在積極爭取中，我們在學習形成了互幫的好習慣，有著良好的學風。宿舍成員積極學習馬克思列寧主義、毛澤東思想、***理論及“三個代表”，擁護中國共產黨。並多次運用這些原理在宿舍進行討論。我舍同學都有強烈的集體責任感和榮譽感，積極參加學院以及學校的各項活動，並嚴格按照合格大學生的標準要求自己，積極提高自身素質和政治覺悟。

　　在工作上，我舍有2名同學在我班分別擔任班長，體育部長。另有2位還在院團委擔任幹事一職。我們在工作上不分等級部們，個人的事就是大家的事，平是我們總能很好的平衡學習與工作的關係，不會因為工作而把學習的耽誤了，在工作中我們也不短學習把現在的工作都當作是為以後到社會上的一種提前實踐。我們在當中找到自己的不足和缺點，並不斷該進和提高，在處理好個人問題的同時我們會幫助其他同學，以達到公同進步的目標。我們也是一個集體的一員，有著強烈的集體容譽感，在教育班組織的活動中都積極的參加。並和大家一起維護集體的團結與進步。這些同學的出色工作受到了班上以及學院團委的認可。

　　宿舍衛生方面，不用說，是我宿舍的強項，每天安排人專門打掃衛生，並每人自覺整理自己的床位及書桌。東西擺放有序，從沒有過東西丟失現象的發生。宿舍始終保持乾淨、整潔。每天都打掃，就算哪天沒檢查我們也當作和平常一樣一絲不苟的完成打掃。每逢週日我們都要組織一次大清掃，宿舍每個人不分你我都自覺得投入進來。正是我們大家有著一種“宿舍是我家，家的乾淨靠大家”的信念，我們才能獲的大家的認可並最終獲的年終的“衛生標兵”榮譽稱號。

　　我們是一個集體，但又各司其職，有不同的理想不同的愛好，有時我們會為一個起爭執，辯的面紅耳赤。但是這並沒有傷害我們的友情，相方使畢次跟加理解對方在一定方面答成公識。有時言語過激時彼此的相視一笑就有回到平常的狀態了，著就是友情的神奇，我們是一“家”人，我們因為緣份而走到了C2—502這個小家了，我們深知友情的珍貴，所以我們很珍惜，我們在一起共同演繹著光彩人生。這才使我們更象一個個體，體現了它獨特的魅力。這是C2-502寢室的標語。

　　宿舍雖小，但感情在這裡凝聚，夢想在這裡交匯，一種獨特的宿舍文化也已經成為一種文明，成為我們生活中必不可少的一部分，給我們創造了一個良好的學習和休息環境。讓我們學會了如何更好的與人相處，寬以待人，也讓我們感受到了團結的力量和友情的珍貴，同學們都投入了極大的熱情，也深切地被感動著，充分展現了團結向上、積極進取的良好精神風貌。

　　人無完人，儘管我們都盡職盡責做一個標準文明有為的大學生，難免會出現一些不檢點不令人滿意之處，但我們相信，團結的力量大於一切，這種缺失已經不能影響我們之間的友，學習，生活，充滿和諧，關愛，深懷我們一生。

　　宿舍就是我們的一個小舞臺，我們每個人都是其中一個不可缺少的角色，在這裡我們用自己的青春和才能譜寫著一個個故事，雖然故事不大，但每個都令我們難以忘懷，它們深深的刻在我們心中，它是我們的一種財富，或許以後的某一天回想起來我們會知道我們曾經擁有過那段友情，一起奮鬥和拼搏過。不會忘記我們是**的一員，不會忘記我們在C2-502的日子。

　　我們宿舍成員認為我們做得好是老師教導我們的結果，我們會繼續保持我們良好的作風，以“沒有最好，只有更好”為目標，讓我們的宿舍變得更舒適，從而使我們每個人回到宿舍都有歸家之感。

　　希望我們這一次的申請能得到老師們的認可。老師，我們會繼續努力的，我們爭取“文明宿舍”的光榮稱號永遠紮根在我們宿舍。

　　申請人：zhuna

　　日期：XX年XX月XX日

　　篇3

　　尊敬的領導：

　　我們是物電學院10級光資訊科學與技術的學生，住在女生樓二號樓3032宿舍，我們六個來自五湖四海的姐妹組成了一個團結向上的小集體，我們有著積極的進取心和責任心，對於“優秀宿舍”的評選活動，我們有足夠的信心，望給予以考核批准。

　　簡單介紹一下我們的宿舍成員，我們的小集體有兩個來自美麗的黑龍江，那裡的人們大方豪爽，有四個來自山東，這裡的人們熱情善良。我們為了一個共同的目標，也為了各自的理想走在了一起。我曾想，在如此眾多的人中，是怎樣的緣分讓我們相遇、相識、相親，互相包容，互相理解，互相關懷。我們的宿舍就是我們共同的家，我們都在努力，努力構建我們和諧溫馨的小家，因為在這裡可以歡笑，可以痛哭，一年的時光已經悄然溜走，但留給我們的記憶卻是不平凡的，即使有矛盾也會雨過天晴，因為我們是一家人。

　　下面介紹一下我們宿舍的各方面的情況：

　　一、我們的學習

　　我們六個人學習都非常認真，除了每天正常的課程時間安排外，還經常早起背英語，晚上學習到很晚，在去年的期末考試中，有兩人榮獲獎學金，她們是我們的榜樣，我們其他四人在下次也要爭取取得好成績，是她們讓我們看到了差距與不足，我們在學習方面的路可謂任重而道遠，我們還要盡我們六人之力，努力拼搏，共同奮鬥，使我們的成績更上一個臺階

　　二、我們的榮譽

　　在今年的女生節裝扮宿舍活動評選中，我們充分發揮我們的聰明才能和動手能力，在此次評選活動中榮獲了“最佳女生宿舍獎”。我們是實至名歸的，你看，柳葉在空中搖曳小草泛著點點春光昭示著生活是多麼的美好，遠處還有一群天鶴在嬉戲，晚上的時候，滿天的小星星在朝我們眨眼。我們宿舍美吧。這就是集體的力量。不光這些，還有在每個週二週五的安全衛生檢查中，我們宿舍的成績都是最好的，地面、桌子、窗戶都是一塵不染，內務都是清一色的整齊乾淨。以為這是我們的家，我們熱愛這個集體，每個人都在這裡扮演自己的角色，為這個環境貢獻自己的力量。

　　三、我們的社會經驗

　　我們六個人都是很有創業精神的，我們利用課餘時間，勤工儉學，我們其中四個人在餐廳打工，其中五個人在學校打工，有時節假日的時候，都會出去做兼職，我認為這是一件意義重大的事情，因為這樣可以鍛鍊你的吃苦耐勞，還可以增加你的社會經驗，而且還會有額外的收入，可以給家裡減輕負擔，這又何樂而不為呢?

　　四、我們的紀律

　　我們都是一群有著嚴格紀律的高素質的大學生，我們嚴格遵守學校關於宿舍安全方面的規章制度，沒有也不歸宿或夜歸遲的情況發生，沒有違規用水、用電、用火等影響宿舍安全的行為，我們嚴格按照規章制度來維護我們的宿舍。

　　五、我們的思想

　　思想是靈魂，作為跨世紀的新一代，我們不僅要善於學習，勇於鑽研，更要思想上的進步，以實際行動向黨組織靠攏，我們都在積極爭取中，我們在學習形成了互幫的好習慣，有著良好的學風，宿舍成員積極學習馬列主義，毛澤東思想，***理論，及三個代表，擁護中國共產黨，並多次運用這些原理在宿舍進行討論，我們都有強烈的集體責任感和榮譽感，積極參加學院以及學校的各項活動，並嚴格按照合格大學生的標準要求自己，積極提高自身素質和政治覺悟。

　　我們組成了一個優秀的家庭，我們是一群熱愛生活的女生，我們在這個小集體中努力拼搏，奮鬥，不讓時間從我們身邊溜走。

　　在此，我真誠的希望尊敬的領導能夠來我們的小家參觀。能賦予我們“優秀宿舍’的稱號!特此申請，期望你們的批准。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：zhuna

　　日期：XX年XX月XX日

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