藥學監護論文例文

　　藥學監護是現代藥房發展的核心。醫院藥學經歷了漫長的發展，產生了藥學監護這一全新的概念，並在國外已經開展了藥學監護的理論和實踐探討，取得了令人矚目的成績。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!

　　篇1

　　論臨床藥學監護的道德意義

　　醫學中人的價值是永恆的價值，醫藥學人道主義永遠是市場 經濟下醫藥道德的靈魂。隨著 社會經濟的 發展和人民生活水平的提高，患者對醫療衛生服務質量的要求也越來越高，藥師參與 臨床藥物治療，直接對患者負責，已成為醫院要學發展的國際趨勢，藥師將面臨更高的要求和新的挑戰。為此我國許多醫院都不同程度地開展了臨床藥學甚至藥學監護 工作，醫院藥學的任務發生了質的變化。醫院藥學經歷了商業化的衝擊之後，必然又重新迴歸到醫學的本質上來。藥品回扣，大處方等現象是醫德問題，更是社會問題或者是 管理體制問題，它們將迅速成為過眼煙雲。醫院醫學任務也由轉統的採購藥品、調劑藥品、藥物製劑、發展成為個體化給藥、藥療監測、合理用藥、單元劑量給藥、藥物治療方案審議、藥品費用核算等、醫院藥學的服務物件從門診病人為主轉向以往住院病人為主。

　　以上這些臨床藥學工作在許多國家稱之為藥學監護。其目的，就是面對患者運用要是專業知識，確保患者用藥安全、合理有效、經濟、使患者獲得最好的治療效果和最佳的生活質量，因此藥師在藥學監護工作中，要牢記醫藥學人道主義的核心內容：尊重人的生命價值，尊重病人人格與尊嚴，尊重病人平等的醫療權利，這就充分體現了臨床藥學監護的道德意義。根據臨床藥學監護定義及目的，我們從以下三個方面進行論述臨床藥學監護的道德意義。

　　1 個體化給藥的道德意義

　　醫院實行藥療監測、實現個體化給藥，目前是最道德的給藥方法與給要手段。因為他達到了目的與手段的高度統一，它可以根據每個人體的體液***尿液，血液***藥物濃度監測，藥物在個體體內的狀況，確定最佳給藥劑量與給藥方案，最大限度地減少藥物不良反應和藥品的濫用。這就要求藥師應深入病房，對患者進行身邊監護，對門診患者公佈***，耐心問答患者關於藥物的諮詢，與患者建立一對一的“契約”關係。建立患者個人用藥檔案一藥歷。藥歷的內容應包括患者一般情況***姓名、年齡、性別、體重、手術時間、病案號、地址、電話等***;患者每次測血藥濃度的時間和數值;當時血、尿常規，肝、腎功能等檢驗資料;近期用藥情況;藥師結論及給要方案調整等等。要是應當掌握患者用藥第一手資料，綜合分析病情、經濟情況及藥動力學引數，制定出個體給要方案，監督其實施，並做出調整。與醫師、護士建立良好的合作關係，瞭解治療和護理的各個環節，共同完成對患者實現個體化給藥的藥物治療任務。特別對一些器官一致的患者，病情危重、用藥複雜，往往需要終生服藥，這就要求藥師。尤其是臨床藥師應致力於該項道德工作，實施個體化給藥。

　　治療藥物監測***TDM***為藥學監護實施提供重要依據，藥師根據檢測資料，綜合分析病情和用藥情況，科學及時地做出給藥方案的調整。目前我國臨床藥療監測還僅限於毒性較大的或容易濫用的幾類藥物，如抗生素***氨基糖甙 類***、抗排異藥***環胞素等***、心臟學掛不用藥***洋地黃毒等***、抗癲癇藥物***苯妥 因等***、抗癌藥物等。隨著高科技的發展，個體化給藥、藥療監測等可以推廣到全部藥品，可以採用更無損傷的方法，如用基因測試的方法，測定特定藥物受體，在分子細胞學的基礎上實施個體化給藥。對於每一個患者而言，應根據其殘病危險因素、伴隨殘病和社會經濟因素的 報告決定藥物選擇，進行個體化治療。掌握瞭解藥物作用機理，可以有針對性地選擇治療藥物，並可通過聯合用藥，即同時選用不同作用途徑的藥物產生協同治療作用，使臨床殘病或症狀得到最佳的治療。基於對藥物作用機理的認識，還可以針對藥物的副作用採取預防或保護性措施，避免不良反應的發生，臨床藥師應致力該項道德工作。

　　2 單位劑量給藥的道德意義

　　單位劑量給藥***UDD***是目前國外醫院對住院病人實行的給藥方法，如美、，日本、荷蘭、西班牙、英國、日本等國家廣泛採用，我國一些醫院也在試點。它是由臨床藥師將病人所需服用的藥品，以單一劑量包裝與袋內，逐日送至病房及病人手中。由更懂藥性的藥師實施醫師的給藥方案，很明顯可以提高用藥安全性，監測藥物不良反應，隨時給病人提供用藥諮詢，並提高病人用藥的依從性，方便病人服用，防止服錯藥，減少衛生資源的良費，增加了藥品使用的安全性和經濟性。因此單位劑量給藥使藥師與病人的醫患關係擺到了醫德關係的突出位置。如果說同情、關心、愛護病人、平等、負責、尊重病人的道德要求，以前主要是針對醫生護士的話，那麼今後也將成為臨床藥師的基本道德規範了。

　　3 藥品不良反應監測的道德意義

　　作為臨床藥師從執業道德的要求出發，應自覺主動地做好不良反應的監測工作，自願報告。目前我國許多醫院在工作職責上，尚未吧不良反應監測列入藥師的日常工作任務之中。這就要求醫院藥師更要具有高度的社會道德責任感，樹立起高度為人民服務的責任心，具有較高和豐富的醫學、藥學理論水平和基礎知識，由善於注意患者用要過程中的臨床表現和監測指標變化的素質，由早期辨認藥物不良反應的能力和 經驗，由合理選擇治療藥物種類和劑量、療程的技能，真正做到用藥緊密與個體病史、體制裝態和檢測指標相結合，只有這樣才能從偶那個根本上減少或避免藥物選擇不當和劑量不準確所致的藥物不良反應。

　　對於藥物引起的不良反應，人們已逐漸予以重視。藥物是具有雙重性的，一方面可用於預防殘病，靈一方面也可危害集體，引起生理、生理、生化機能的紊亂和結構變化等不良反應。根據世界衛生 組織專家組的報告，我國每年5000萬住院患者中，250多萬因藥物不良反應而人院，佔5%。住院期間500萬~1000萬發生ADR，佔10%~20%根據世界衛生組織專家和國外資料測算，我國每年死於ADR的人19萬。由資料介紹，我國住院患者藥源性殘病的發生率在1%左右。國外報告，藥源性殘病入院率為2.9%~5.1%，而住院患者中因用藥不當而致死者約佔0.5%~1.4% [2].隨著醫藥科技的不斷髮展，療程用藥範圍越來越廣闊，藥物不良反應和反應和不合理用藥現象有增多趨勢。ADR的檢測工作的重要性越來越受到廣泛的關注。

　　藥物不良反應在患者治療過程中的出現是療程醫學中非常重要的問題，直接影響到患者的治療效果和生命安危。有效地預防與處理藥物不良反應和合理用藥。減少不良反應發生的機會是療程藥師業務素質的重要體現，也是療程醫療質量高低的衡量標準之一。儘管不良反應由時在患者治療過程中的出現是不可避免的，但不能和不合理用藥劃等號。如果臨床藥師能熟知每種藥物的不良反應規律性，避免要源性殘病的產生，是可以預防的。藥物不良反應甚至藥源性殘病，如“阿斯匹林胃”、“非那西丁腎”、“呋喃坦啶肺”、“四環素牙”等等，都令我們人類付出了很大的代價。目前由於藥物品種、數量增多、藥源性殘病的發生率呈上升趨勢，其危害性僅居於心血管殘病、惡性腫瘤和感染性殘病之後。因用藥導致姚遠性殘病，一方面使病人雪上加霜，增加痛苦和遭受不必要的傷害，導致病人健康相關生存質量惡化，甚至威脅病人生命。另一方面，醫治藥源性殘病需要耗費一定的醫藥資源，由形地加重國家、社會和病人的經濟負擔。因此這就要求臨床藥師應從執業道德的要求，具有高度的社會道德責任感，從維護人類生命健康的角度，自覺主動地做好不良反應監測工作，資源報告。

　　綜上所述，隨著我國社會的經濟發展，人們物質 文化生活水平的不斷提高，人們自我保健康意識逐漸加強，對安全有效、方便用藥的要求越來越高，藥師要面對醫師、護士、患者及家屬諮詢，迫使臨床藥師致力於藥學監護的道德工作，不斷學習拓寬藥學及醫學知識面，更好地服務於臨床，是公眾在治病中以最小的代價獲得最大的利益。

　　篇2

　　淺析藥品的調劑管理及藥學監護

　　【摘要】 隨著經濟發展和改革開放的不斷深入,我國在計劃經濟時期確立的醫療保障制度和藥品管理體系已經不適應市場經濟發展的需要,更談不上與國際接軌,因此建立適合我國國情的社會保障體系成為一項重要的任務。1978年以來,國家對勞保、公費醫療實行了多項改革,取得了一定的成效。隨著社會醫療保障體制的確立,處方藥和非處方藥***OTC***分類管理和《國家基本藥物目錄》***第1批***的頒佈,醫藥分開核算、分別管理、總量控制、結構調整等一系列配套政策和措施的推行,扼制了醫療費用的過快增長,減少了“以藥養醫”的現象,提高了效率,節約了醫療費用,規範了服務行為。醫療改革給醫院帶來了新的生機。

　　【關鍵詞】 門診藥房;藥學服務;調劑;合理用藥

　　藥學服務是醫院藥學工作的重要組成部分,近年來在許多國家發展較快,且日益受到醫、護、藥工作者的普遍重視,成為醫院醫療活動中必不可少的內容。在我國,隨著醫療機構改革的啟動,“以藥養醫”現象的逐漸終結,藥師在醫療隊伍中的傳統地位面臨著挑戰。醫院藥學事業的生存與發展迫切要求藥師必須在專業上有所創新。藥學服務正是醫院藥師大有作為的廣闊天地。

　　1 醫療改革和藥劑科的改革

　　藥品是防病治病、實現基本醫療的物質基礎,在醫療改革中,藥品管理制度的改革是一個重點。醫藥分開核算,分別管理和處方藥與OTC分別管理,打破了醫藥壟斷體制,引入了競爭機制:“總量控制,結構調整”,對醫院藥費實施監控,杜絕了大處方,降低了醫療收入中藥品收入的比例,徹底改變“以藥養醫”的現象。門診藥房社會化以及定點藥房、OTC分類管理,使藥品供應和管理的職能部門-藥劑科傳統的工作模式受到挑戰。

　　2 藥劑科面臨的挑戰和機遇

　　改革開放以來,醫院藥劑科作為藥品供應管理的職能部門,為醫院帶來了豐厚的利潤,是醫院的經濟支柱之一。在經濟上,藥劑科是醫院的支柱;在業務技術上,藥劑科卻是輔助部門,其任務是保證藥品的供應。隨著醫療改革的進行,要求徹底改變“以藥養醫”局面,藥品管理趨於規範化,藥劑科也面臨如何生存的問題。

　　醫療改革弱化了醫院或者說藥劑科與藥品的經濟關係,但也給藥劑科的生存和發展提供了契機。在發達國家,醫院藥學與醫療、護理一樣,被作為臨床學科,是醫院醫療工作的三架“馬車”,缺一不可。我國醫院藥學的現狀與國外相比差距很大,除了傳統的觀念外,藥學教育的模式也制約了醫院藥學的發展。

　　隨著我國經濟的發展,生產機械化程度的不斷提高,計算機的普及,使醫院的硬體水平大大提高;醫學發展日新月異,新的疑難疾病的出現,要求醫師掌握新技術、新方法、新理論、新的藥物資訊和知識。目前,世界上的結構藥物已達5萬多個,用藥複雜性越來越高,用藥引起的社會問題也越來越多,隨著全社會文化程度的提高和醫學知識的普及,患者的自我保護意識也不斷增強。如何保證藥物在應用過程中的合理、經濟、安全、有效,藥師面臨著是由醫師還是由自己來為患者提供涉及藥物方面服務的問題。如果藥師不能夠為社會提供用藥方面的指導,藥學這塊陣地就會被其他專業人員所佔領。

　　醫藥分開核算、分別管理,為醫院藥學的發展提出了挑戰,也提供了新的機遇,醫院藥學應該向臨床專業轉化,藥師必須利用自己的專業特長,保證患者安全、有效地應用藥品。

　　3 新形式下藥劑科的責任

　　藥劑科作為醫院不可缺少的組成部分,在醫療改革的大潮中如果繼續被當作搖錢樹,或仍作為商品流通市場,或還是作為輔助部門,其職能和形式就會在醫院中消失,只有拓展服務思路,滿足不同層次的醫療需求,努力與國際接軌,醫院藥學才能充分發揮作用[1]。

　　3.1 開展藥學服務***Pharmaceutical Care***,佔領藥學陣地藥學服務是通過提供直接的和有責任的與藥物有關的服務,來達到提高患者生活質量這一既定的目標。

　　醫療體制的變化促使藥學服務意識增強,新的醫療制度的實施,使患者有更多的機會選擇就醫的醫院,對醫療機構來講,必須通過提高醫療水平、服務質量來體現水平,只有增強服務內涵,提高服務檔次,才能吸引患者。社會經濟水平的提高,使公眾的衛生服務需求在內容和質量上都發生重大改變,醫院藥房傳統的單一供應式模型已不再適應這種形勢,只有提供全程化藥學服務才能真正體現“以患者為中心”的服務宗旨。

　　3.1.1 血液濃度監測 開展氨茶鹼、地戈辛、苯巴比妥、苯妥英的TDM工作,實現了個體化給藥,提高臨床藥物治療水平。

　　3.1.2 藥物不良反應的監測 對全國統一的藥物不良反應表,在院刊介紹,通過醫師呈報,下臨床與醫師一起分析原因,例如:對輸液反應進行具體分析,檢查輸液是否破裂及澄明度。分析原因包括醫生處方的配伍錯誤,藥物及輸液瓶的汙染及質量問題,護士的操作及患者的體質等,因而起到用藥安全,減輕患者的痛苦,保證醫療的質量,提高監測水平的作用。

　　例1對輸液瓶中的碎屑及抗生素瓶蓋的鬆蓋問題:某些科室在配製輸液時,輸液瓶中會出現碎屑,抗生素瓶蓋的鬆蓋等現象。經連續數十天對全院各大科室進行追蹤調查詢問。分析:①輸液瓶橡皮塞質量不好;②護士配藥時操作不當,用針頭反覆插入輸液瓶,導致瓶中碎屑過多;③鬆蓋:主要為兒科所用某一批次頭孢噻肟鈉。建議:①與公司聯絡,要求退或換藥處理;②護士配液時注意操作方法,一瓶兩針。

　　士配藥時操作不當,用針頭反覆插入輸液瓶,導致瓶中碎屑過多。患者例2 輸液中的藥物配伍問題:某病房護士在配製輸液時,產生沉澱,放置後越來越多。處方:5%GS500 ml、頭孢哌酮鈉2 g、沐舒坦15 mg,靜脈滴注。分析:沐舒坦***PH5.0***不能與PH大於6.3的其他液體混合,因為PH值增加會導致產生沐舒坦遊離鹼沉澱,頭孢哌酮鈉顯鹼性,PH>6.3而導致沉澱發生,所以應分別靜脈滴注。

　　例3 護士操作不當引起的問題:喹諾酮類藥物因其結構特性,遇光不穩定,所以應避光儲存。某科護士在為患者輸液時,不懂得此藥物的性質,在靜脈滴注時沒有給患者的輸液瓶套上避光袋,導致此患者輸液後期輸液瓶內出現白色混濁。

　　3.2 大力培養臨床藥師,提高臨床服務水平

　　臨床藥學是醫院藥學的重要組成部分,其核心就是研究和指導合理用藥,醫療改革使得藥師的工作不再侷限於藥房本身,而是要求深入臨床。通過藥師下臨床,可以改變以往醫師憑經驗選藥、用藥的習慣,減少資源浪費。臨床藥師是藥學人員加入健康監護體系的代表,臨床藥師應加強與醫師、護士及其他醫務人員的學術交流。

　　3.2.1 開設諮詢視窗,為患者提供藥學服務

　　在門診藥房開設諮詢視窗,為患者提供藥學服務。與其直接溝通,提高諮詢質量。例如:有一次接到一個電話,說吃了硫酸亞鐵片後,大便呈黑色,是否正常?在耐心詢問及排除了其他因素後,告訴患者是正常的。因為硫酸亞鐵片中的鐵,與腸道內的硫化氫結合,生成硫化鐵,使硫化氫減少,減少了對腸蠕動的刺激作用,可致便祕並排黑便;又因其對胃腸道黏膜有刺激性,可致噁心、嘔吐、上腹痛等。宜飯後服用。

　　3.2.2 開設處方分析

　　每年都要進行處方分析,對藥師及實習同學開展一些藥物進展及處方事例方面的知識講座。例如:某類藥物配伍禁忌,處方案例分析、藥物的發展現狀及各工作點開展每日5 min藥物介紹。

　　3.2.3 提供藥物資訊

　　充分利用傳統與現代傳媒手段,即可使藥學人員掌握各種現代衛生醫學知識,反過來也可促使藥學人員為患者及醫護人員提高更多的藥學方面資訊與知識,為此,開闢季刊《藥訊》內容涉及藥政管理、醫藥資訊、新藥介紹等。

　　3.3 藥品發生差錯的原因及對策

　　藥房是醫院面對患者的重要視窗之一,其服務質量的好壞直接影響醫院的形象和聲譽,這也是做好藥學服務最基本的任務之一。在發藥時,應儘量避免差錯的發生,出現差錯及時糾正。

　　3.3.1 藥品差錯的型別 [2]

　　①書寫差錯:多發生於處方醫生,是將藥物的濃度、劑量、劑型、用量、給藥途徑,給藥次數寫錯;例如:曾發生過將靜脈點滴10%氯化鉀5.0 ml錯寫為50 ml;10%氯化鉀稀釋靜脈滴注錯寫為直接注射;地巴唑錯寫為他巴唑;②藥名相似的藥品發錯:例如:心痛定錯發為消心痛;諾和靈30R筆芯錯發為諾和靈R筆芯;伊可新***<1歲***錯發為伊可新***>1歲***;③取藥時疏忽而發生差錯:例如:肝太樂錯發為異煙肼;甲狀腺片錯發為地巴唑片;④標籤或外包裝相似的藥品發錯:例如:裕寧錯發為氟羅沙星;⑤劑量差錯:患者的病情不同,藥物用量不同,即使病情相同、藥物相同,但給藥時間不同往往產生不同的效果;例如:腎病綜合徵患者用潑尼鬆隔日突擊療法,而錯發為常規用法,常規用量,致使患者病情延誤;⑥劑型差錯:由於製藥工業快速發展,同一藥物有多種劑型用於臨床,例如:泰利必妥滴眼液錯發為泰利必妥滴耳液;硝苯地平緩釋片錯發為硝苯地平片。

　　3.3.2 發生藥品差錯的原因 發生藥品差錯與多個環節有關,因藥物都是經藥師發出的,因此筆者認為藥品差錯的根源在於藥師,藥師在防止藥品差錯中起著關鍵性的作用。

　　3.3.3 防止藥品差錯的對策

　　***1***嚴格按照衛生部頒發的操作規範條例,建立健全規章制度和規範服務的條例,並將差錯與獎金分配掛鉤;

　　***2***提高藥劑人員自身的學術水平,只有自身學術水平提高了,才可能提高對藥物治療的理解。因此,對不同年齡段的藥劑人員進行形式各異的繼續教育,年青人蔘加本科或大專學歷的夜大學習,中年人則以參加醫院和科室的職業繼續教育為主。這對於識別處方中的書寫錯誤、聯合用藥錯誤有很大的幫助;

　　***3***切實做好查對工作:①查對處方書寫是否規範,對不規範的處方要退回,不能講人情,留面子;②查對處方中的配方是否合理,及時與處方醫師聯絡,提出合理化建議;例如:兒科有一位2歲幼兒,處方:10%葡萄糖注射液100 ml、病毒唑1.5 g,10%葡萄糖注射液100 ml、頭孢噻肟鈉1 g,靜脈滴注;審方時發現病毒唑用量過大,及時與醫生聯絡,改正處方;③發藥時必須做到有他人核對,對發出的藥品必須確認無誤;④給患者列印一日清單,方便患者再次核對藥名、價格等;

　　***4***專人負責藥品的領取和整理工作,每月定期盤點,認真清查數量、批號、有效期,失效期前4個月的藥品作退藥處理,切實做到先進先出,整齊有序,保證藥品在有效期內使用,確保患者的用藥安全;

　　***5***差錯事故,一旦發生,當事人應本著藥師的職業道德,不隱瞞事實真相,立即向上一級領導彙報,及時查詢、追回。例如:有一位5歲男孩,眼睛紅腫到眼科就醫,處方:硼酸洗眼液,外用洗眼,由於藥師疏忽錯發為複方硼沙溶液。

　　兩者的區別在於:第一、成份不同,前者含硼酸,呈弱酸性,抗菌作用弱,無刺激性;後者含硼砂、碳酸氫鈉,呈鹼性;液化苯酚,具有一定的腐蝕性及毒性;第二,用途不同:前者用於面板、黏膜、傷口消毒;後者用於口腔炎,咽喉炎,扁桃體炎。

　　總之,防止藥品差錯的發生,這是一項重要長期的工作,藥房的藥劑人員要從自我做起,重視自身素質的提高,同時要取得醫院的重視,改善藥房的工作環境和裝置,這對藥品的儲存以及減少差錯的發生,都是非常必要的 [3]。

　　參 考 文 獻

　　[1] 胡晉紅.醫療改革中藥劑科的責任.中國藥房,2001,12***2***:85-86.

　　[2] 蘇佳.淺析醫院藥房發生藥品差錯及對策.中國藥師,2002,5***2***:123.

　　[3] 蔣學華.藥學監護與醫院藥學事業的發展.遼寧藥物與臨床,2001,4***2***:49-51.