小兒先天性巨結腸迴流灌腸護理的心得體會
General 更新 2024年11月17日
【摘要】先天性巨結腸是常見的結腸發育畸形疾病，在小兒先天性巨結腸中，迴流灌腸不僅是保守治療中解除患兒排便困難、減輕腹脹、改善營養的主要治療手段，也是手術治療前的重要準備環節，關係著手術的成敗。
【關鍵詞】先天性巨結腸 迴流灌腸 護理
小兒先天性巨結腸是病變腸管神經節細胞缺如的一種消化道發育畸形，病變腸管痙攣，腸蠕動消失，大便排除受阻，近段腸管繼發性擴張。臨床表現以頑固性便祕腹脹為主、新生兒則胎便排出延遲，患兒往往營養不良、發育遲緩，嚴重者併發小腸結腸炎。其臨床治療：痙攣腸段短、便祕症狀輕者，可採用緩瀉藥、等滲鹽水迴流灌腸等綜合性非手術治療法。凡痙攣腸段長、便祕嚴重者必須進行根治手術。先天性巨結腸治療的方法不管選用保守或手術治療，都必須先行腸道迴流洗腸，以確保患兒生命安全[1]。
我院小兒外科2010年3月-2011年7月收治的先天性巨結腸患兒21例，年齡出生後3天-7歲，臨床表現為腹脹與便祕。經鋇劑灌腸X線確診，術後病理檢查證實為先天性巨結腸（常見型），灌腸後均無明顯的水電解質、酸鹼平衡紊亂及小腸結腸炎等併發症。其中5例經迴流灌腸後好轉出院，13例經充分迴流灌腸後手術治療，無腸道併發症治癒出院。
2.1操作前與主管醫生交流患兒病情，閱讀鋇劑灌腸造影X線片，明確狹窄段位置及長度，以及病變近側腸管擴張程度[2]。根據狹窄段長度和患兒年齡選擇根據患兒大小選定合適型號的灌腸管（胃管），一般是14-18號（新生兒可用8-10號一次性尿管）作為灌腸管，把無菌60mL空針與胃管或輸液器、Y型接頭、胃管、電動吸引瓶連結緊密作為灌腸器。灌腸早期腸道中存有大量糞石時，應採用1、2、3灌腸溶液（50%硫酸鎂、甘油、溫開水），用於軟化糞便、解除便祕；中後期改為等滲鹽水或等滲鹽水與甲硝唑混合液用於清潔腸道抑制腸道細菌繁殖[3]。灌腸液溫度以39-41℃最適宜，灌腸液的總量根據患兒的年齡及體重而定，每次200ml/（kg•d）[4]。
2.2說明協助患兒排便的目的，用通俗的語言向患兒家長講解患兒腹脹、嘔吐的原因是由於糞便排出受阻引起，說明協助患兒排便的目的消除腹脹、促進食慾、防止腸炎，維持正常營養，為手術治療提供較好的耐受力及充分的腸道準備。
2.3做好家長及患兒的心理護理。向患兒家長說明疾病通過積極治療及護理是可以治癒的，並指導做好嬰幼兒安撫護理，嬰幼兒常因腹脹、灌腸過程不適等出現哭鬧不安，讓家長抱住患兒並予愛撫及安慰，多數患兒經灌腸後腹脹減輕即轉安靜，較大患兒應耐心勸說，使其知道疾病的主要問題是大便不能排出，從而自願配合治療。
2.4調節好室內溫度，夏季可開放空調、冬天使用烤火爐，避免患兒在操作中受涼感冒引起新生兒硬腫或肺炎等。
3 灌腸的指導
3.1接受灌腸治療期間要告知家屬患兒食富營養的流質飲食，以配合做好充分的腸道準備；為患兒做灌腸操作時囑患兒家長在旁觀看，並講解各項操作的要領，以利於積極配合操作。
3.2灌腸可取平臥截石位或側臥屈膝、頭高腳低位，嬰幼兒可讓家長抱持，兩腿分開；灌腸管插入深度根據X線提供狹窄段的位置作參考，灌腸管必須通過狹窄段插入擴張腸管的近端，新生兒可用60ml的注射器抽吸灌腸液經灌腸管注入腸腔，每注入50-100mL後回抽腸道積糞液，反覆灌洗，直至迴流液無糞渣清亮；小兒可將灌腸液瓶掛於輸液架上，高度距患兒的臀部60-80cm[5]，輸液管下端接上Y型接頭，其分叉處一端接上灌腸管，另一端接上吸引管，引吸管與貯液瓶蓋上玻璃管連線，將灌腸管插入後關閉負壓引流瓶一端，開啟灌腸液調節夾，開始滴入灌腸液至每次需要量後關閉調節夾，用手輕揉腹部片刻後鬆開負壓瓶吸出腸腔內液體，如此反覆多次灌洗直至吸出液澄清為止。一般須7-10天。
3.3插入灌腸管前必須用石蠟油充分潤滑，以免損傷腸道黏膜，插入灌腸管後先排出腸道內積氣再行灌洗，灌洗速度緩慢，注意觀察每次排出量必須多於或等於灌入量，遇到排出不暢時，可按摩患兒腹部、調整灌腸管的位置，使糞便順利從灌腸管流出。
3.4灌腸時注意排出液是否帶血性，若為血性液或若灌洗過程患兒哭鬧或訴腹痛、面色蒼白等均提示腸壁受損或腸穿孔應停止灌腸，立即報告醫生即使處理。灌腸後也應關注患兒大便的性狀等變化，以瞭解灌腸效果，即使反饋給醫生；關注患兒有無水電解質紊亂，遵醫囑準確用藥。
4 小結
先天性巨結腸是常見的結腸發育畸形疾病，治療必須行迴流灌腸，清潔腸道，其迴流灌腸的主要目的是清除腸道積存的糞便，改善腸道環境，控制腸道炎症，改善患兒營養狀況，作好充分治療，並關係手術成敗。在迴流灌腸的操作前一定注意選擇合適的灌腸管及瞭解插管長度；確保灌腸效果良好，操作中注意動作輕柔、關心患兒冷暖及注意患兒有無出血等病情變化；操作後注意患兒大便性狀及腸道是否清潔，及時與主管醫生溝通，以確保患兒健康恢復。
參 考 文 獻
[1] 佘亞雄.小兒外科學（上冊）.上海：上海科技出版社，1978：466-468.
[2] 王穎.小兒長段型先天性巨結腸術前灌腸的護理改進[J].中國實用護理雜誌，2004，20（6）：25.
[3] 劉紅豔，劉豔青，劉秋菊．先天性巨結腸的護理探討[J].當代護士，2008，1：23-24．
[4] 胡麗君，陳秀容，徐利霞，等.先天性巨結腸術前增加回流灌腸液量的效果及安全性評價[J].中華護理雜誌，2004，39（8）：594-596．
[5] 莊嬋音，林素音，樑沛然.電動低負壓回流灌腸法在先天性巨結腸術前灌腸中的應用[J].廣東醫學，2004，25（9）：1109-1110.
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【關鍵詞】先天性巨結腸 迴流灌腸 護理
小兒先天性巨結腸是病變腸管神經節細胞缺如的一種消化道發育畸形，病變腸管痙攣，腸蠕動消失，大便排除受阻，近段腸管繼發性擴張。臨床表現以頑固性便祕腹脹為主、新生兒則胎便排出延遲，患兒往往營養不良、發育遲緩，嚴重者併發小腸結腸炎。其臨床治療：痙攣腸段短、便祕症狀輕者，可採用緩瀉藥、等滲鹽水迴流灌腸等綜合性非手術治療法。凡痙攣腸段長、便祕嚴重者必須進行根治手術。先天性巨結腸治療的方法不管選用保守或手術治療，都必須先行腸道迴流洗腸，以確保患兒生命安全[1]。
我院小兒外科2010年3月-2011年7月收治的先天性巨結腸患兒21例，年齡出生後3天-7歲，臨床表現為腹脹與便祕。經鋇劑灌腸X線確診，術後病理檢查證實為先天性巨結腸（常見型），灌腸後均無明顯的水電解質、酸鹼平衡紊亂及小腸結腸炎等併發症。其中5例經迴流灌腸後好轉出院，13例經充分迴流灌腸後手術治療，無腸道併發症治癒出院。
2.1操作前與主管醫生交流患兒病情，閱讀鋇劑灌腸造影X線片，明確狹窄段位置及長度，以及病變近側腸管擴張程度[2]。根據狹窄段長度和患兒年齡選擇根據患兒大小選定合適型號的灌腸管（胃管），一般是14-18號（新生兒可用8-10號一次性尿管）作為灌腸管，把無菌60mL空針與胃管或輸液器、Y型接頭、胃管、電動吸引瓶連結緊密作為灌腸器。灌腸早期腸道中存有大量糞石時，應採用1、2、3灌腸溶液（50%硫酸鎂、甘油、溫開水），用於軟化糞便、解除便祕；中後期改為等滲鹽水或等滲鹽水與甲硝唑混合液用於清潔腸道抑制腸道細菌繁殖[3]。灌腸液溫度以39-41℃最適宜，灌腸液的總量根據患兒的年齡及體重而定，每次200ml/（kg•d）[4]。
2.2說明協助患兒排便的目的，用通俗的語言向患兒家長講解患兒腹脹、嘔吐的原因是由於糞便排出受阻引起，說明協助患兒排便的目的消除腹脹、促進食慾、防止腸炎，維持正常營養，為手術治療提供較好的耐受力及充分的腸道準備。
2.3做好家長及患兒的心理護理。向患兒家長說明疾病通過積極治療及護理是可以治癒的，並指導做好嬰幼兒安撫護理，嬰幼兒常因腹脹、灌腸過程不適等出現哭鬧不安，讓家長抱住患兒並予愛撫及安慰，多數患兒經灌腸後腹脹減輕即轉安靜，較大患兒應耐心勸說，使其知道疾病的主要問題是大便不能排出，從而自願配合治療。
2.4調節好室內溫度，夏季可開放空調、冬天使用烤火爐，避免患兒在操作中受涼感冒引起新生兒硬腫或肺炎等。
3 灌腸的指導
3.1接受灌腸治療期間要告知家屬患兒食富營養的流質飲食，以配合做好充分的腸道準備；為患兒做灌腸操作時囑患兒家長在旁觀看，並講解各項操作的要領，以利於積極配合操作。
3.2灌腸可取平臥截石位或側臥屈膝、頭高腳低位，嬰幼兒可讓家長抱持，兩腿分開；灌腸管插入深度根據X線提供狹窄段的位置作參考，灌腸管必須通過狹窄段插入擴張腸管的近端，新生兒可用60ml的注射器抽吸灌腸液經灌腸管注入腸腔，每注入50-100mL後回抽腸道積糞液，反覆灌洗，直至迴流液無糞渣清亮；小兒可將灌腸液瓶掛於輸液架上，高度距患兒的臀部60-80cm[5]，輸液管下端接上Y型接頭，其分叉處一端接上灌腸管，另一端接上吸引管，引吸管與貯液瓶蓋上玻璃管連線，將灌腸管插入後關閉負壓引流瓶一端，開啟灌腸液調節夾，開始滴入灌腸液至每次需要量後關閉調節夾，用手輕揉腹部片刻後鬆開負壓瓶吸出腸腔內液體，如此反覆多次灌洗直至吸出液澄清為止。一般須7-10天。
3.3插入灌腸管前必須用石蠟油充分潤滑，以免損傷腸道黏膜，插入灌腸管後先排出腸道內積氣再行灌洗，灌洗速度緩慢，注意觀察每次排出量必須多於或等於灌入量，遇到排出不暢時，可按摩患兒腹部、調整灌腸管的位置，使糞便順利從灌腸管流出。
3.4灌腸時注意排出液是否帶血性，若為血性液或若灌洗過程患兒哭鬧或訴腹痛、面色蒼白等均提示腸壁受損或腸穿孔應停止灌腸，立即報告醫生即使處理。灌腸後也應關注患兒大便的性狀等變化，以瞭解灌腸效果，即使反饋給醫生；關注患兒有無水電解質紊亂，遵醫囑準確用藥。
4 小結
先天性巨結腸是常見的結腸發育畸形疾病，治療必須行迴流灌腸，清潔腸道，其迴流灌腸的主要目的是清除腸道積存的糞便，改善腸道環境，控制腸道炎症，改善患兒營養狀況，作好充分治療，並關係手術成敗。在迴流灌腸的操作前一定注意選擇合適的灌腸管及瞭解插管長度；確保灌腸效果良好，操作中注意動作輕柔、關心患兒冷暖及注意患兒有無出血等病情變化；操作後注意患兒大便性狀及腸道是否清潔，及時與主管醫生溝通，以確保患兒健康恢復。
參 考 文 獻
[1] 佘亞雄.小兒外科學（上冊）.上海：上海科技出版社，1978：466-468.
[2] 王穎.小兒長段型先天性巨結腸術前灌腸的護理改進[J].中國實用護理雜誌，2004，20（6）：25.
[3] 劉紅豔，劉豔青，劉秋菊．先天性巨結腸的護理探討[J].當代護士，2008，1：23-24．
[4] 胡麗君，陳秀容，徐利霞，等.先天性巨結腸術前增加回流灌腸液量的效果及安全性評價[J].中華護理雜誌，2004，39（8）：594-596．
[5] 莊嬋音，林素音，樑沛然.電動低負壓回流灌腸法在先天性巨結腸術前灌腸中的應用[J].廣東醫學，2004，25（9）：1109-1110.
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