人工肩關節置換術的手術配合

General 更新 2024年12月25日
                     作者:郭芳 魏淑萍 尹立霞 徐冬雲 於小青 

        現今進行人工全髖關節與膝關節置換手術的患者較多,但肩關節置換手術的患者較少,我科對1例肱骨外科頸骨折的患者進行人工肩關節置換手術,取得了良好的效果,現報道如下:
        1  臨床資料
        女性,年齡69歲,術前做X平片,三維重建檢查,確診為肱骨頭粉碎性骨折及肱骨外科頸骨折,在全麻下行人工肩關節置換術,術後病人肩關節功能恢復良好。
        2  手術方法
        患者採用半坐位,肩下方用砂袋墊高,在全身麻醉下采用骨水泥型假體,經胸大肌三角肌間隙入路,術中切除粉碎肱骨頭,肱骨髓腔擴大,骨水泥固定假體柄,合理安裝肱骨頭,關節復位,充分修復肩袖與韌帶,沖洗關節腔,放置引流,逐層縫合。
        3  術前準備
        3.1病人準備  術前訪視病人,瞭解病情及其心理動態,真誠地與病人進行溝通,針對其心理特點,進行開導和解釋,介紹該手術的優點及醫護人員的技術水平,以消除病人緊張、恐懼心理,使其以樂觀的態度面對現實,積極配合,以最佳狀態接受手術。
        3.2物品準備  除備常規敷料器械和關節置換器械外,另備2號肌腱縫合線4—6根,負壓引流裝置以及手術中所用儀器,如高頻電刀、電鑽、電鋸***電池充足電*** 、C-臂X線攝片機1臺,並對儀器進行全面的檢查,確保功能正常。依據病人病情特點,選定人工肩關節。
        4  術中配合
        4.1巡迴護士配合
        4.1.1病人入室後,仔細核對病人手術部位,關心病人,消除其顧慮。
        4.1.2建立有效靜脈通道,協助麻醉師進行麻醉誘導,全麻插管,橈動脈穿刺,導尿。
        4.1.3體位擺放 用體位墊將病人患側肩胛骨墊高,調節手術檯的角度,使患者處於半坐位***與水平成30-400***,另外用約束帶將患者頭部和下頜部固定牢固,以防頭部左右擺動,造成頸椎損傷。
       4.1.4術中嚴密觀察病情及生命體徵的變化,保持吸引通暢,嚴格無菌操作,準確及時新增無菌物品,並嚴格控制參觀人數,減少術後感染,配合術者行術中X線攝片,確認關節置換成功。
        4.2器械護士配合
        4.2.1器械護士提前30min上臺,檢視器械是否準備完善,使物品放置整齊有序,仔細清點器械、紗布、縫針等。
        4.2.2手術過程中,器械護士應密切觀察手術進展,及時、準確、無誤傳遞手術器械。假體安裝完畢後,切口用生理鹽水沖洗,配合醫生逐層縫合切口,並放置負壓引流管,清點手術器械。
        5  術後護理
        5.1器械處理  手術結束後,所用器械按多酶清洗-除鏽-潤滑程式處理;電鋸、電鑽注意妥善處理其鋒利部位,避免損壞。
        5.2病人處理  搬運病人過程中,應注意保護術側肩部組織,避免發生肩關節脫位、假體鬆動等不良後果,術後用外展架固定。
        6  小結
        6.1研究表明,骨水泥的正確混合方法可直接影響置換假體的長期效果[1]。因此,正確使用骨水泥是手術成功的關鍵。在骨水泥容積充填前需做好充分準備工作,徹底清洗,減少出血,才可充分填充骨水泥。
        6.2此手術的嚴重併發症是發生感染,將引起關節疼痛和病變,以致最終需要再次手術去除假體和骨水泥,造成難以處理的後果[2]。因此參加手術的器械護士和巡迴護士必須瞭解專科特點,熟悉手術過程,掌握各種器械的名稱和正確使用方法,並嚴格執行無菌操作,以減少術後感染的發生。
        6.3在整個手術過程中,嚴把無菌關,巡迴護士和器械護士應有高度的責任感,既充當好執行者,又當好監督者和管理者,杜絕醫源性感染,確保手術成功及遠期治療效果。 
參 考 文 獻
[1]EvleighR.Mixingsystemsandeffectsofvacuumonbonecement[J].BrJofperioperativeNurs,2001,111***2***:132.
[2]呂原山.人工關節外科學[M].北京:科學出版社,1998:463.

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