顯微血管減壓術治療面肌痙攣的手術配合

General 更新 2024年12月24日
    【關鍵詞】顯微血管減壓  面肌痙攣  手術配合
        面肌痙攣是臨床上常見的疾病之一。面肌痙攣指一側面部肌肉陣發性、節律性抽搐或痙攣或強直性發作。從眼輪匝肌開始,逐步向下擴大波及口輪匝肌和麵部表情肌,因此又稱面肌抽搐。嚴重者引起面部疼痛,並影響視覺、講話和睡眠。其病因多為搏動性血管壓迫面神經根出腦區,造成區域性脫髓鞘,神經纖維接觸傳導過度興奮所致。顯微血管減壓術是治療面肌痙攣的主要方法。自2010年1月—2011年6月我院用顯微血管減壓術治療面肌肉痙攣100例,都取得良好的治療效果。
        1  臨床資料
        100例患者中,男性46例,女性54例,年齡30-80歲,平均43.8歲,病史最長為22年,最短約為1年,均有一側面部肌肉不自主抽動,均從眼胎開始發病,之後擴充套件到整個面部。
        2  手術方法
        全麻後側臥位乳突後斜行5cm左右手術切口,常規進顱後原在顯微鏡下鬆解神經血管粘連,尋找責任血管,將絕緣減壓材料Teflon棉插入責任血管和受壓迫面神經根部之間。
        3  結果 
        手術平均時間為40min—90min,術中出血30—100ml,平均50ml,100例顯微血管減壓術全部順利完成,無一例發生術中出血和切口感染等併發症,治癒率達98%。
        4  手術配合
        4.1術前訪視  巡迴護士術前1天到病房訪視,瞭解病情及有無相關係統疾病,向患者及家屬講解手術過程和術前準備注意事項,檢查面板情況,講授我院開展手術的情況,增強患者自信心;疏導患者緊張情緒,保持術前晚良好的睡眠,配合手術。
        4.2藥品準備  10%鹽酸腎上腺素1/3支加入生理鹽水200ml內(高血壓者忌用鹽酸腎上腺素)用於區域性浸潤麻醉以減少出血。術中地塞米松加嬰粟鹼鹽水沖洗,備骨蠟、明膠海綿、止血紗布、 絕緣減壓材料、耳腦膠。
        4.3手術器械準備  常規開顱手術器械,顯微神經外科手術器械(2mm顯微吸引器、神經外科顯微剪刀、槍狀顯微剝離子)及Teflo墊棉,並準備雙極電凝、單極及吸引器。
       4.4術中配合  手術過程中,注意觀察肢體受壓情況。在進入顱內後,將吸引器吸力和雙極電凝功率調小;在分離面神經根部血管時,注意患者心率、血壓和血氧飽和度變化,並提醒術者和麻醉師。
        4.5器械護士配合  術前應瞭解患者病情,熟悉手術過程和術者的操作習慣,將常規器械和特殊手術器械分開,與巡迴護士清點數目,整齊擺放在手術車上。
        4.5.1常規消毒鋪單後  切開面板及皮下組織,用乳突牽開器牽開軟組織;遞單極和骨膜剝離子,逐層切開肌肉,暴露乳突後方枕骨骨質。
        4.5.2暴露枕骨後  遞骨鑽在乳突根部鑽骨孔,咬骨鉗擴大到2.5-3.0cm直徑骨窗,骨窗前方到乙壯竇前緣,上方到橫竇下緣。遇到導靜脈出血,用骨蠟封閉。
        4.5.3切開硬膜後  用腦壓板將小腦輕輕下壓,逐步向下擴充套件顯露橋小腦角蛛網膜,切開舌咽神經和迷走神經上方蛛網膜,在小腦絨球下方暴露面神經根部,辨認壓迫血管,用顯微剝離子將血管從面神經根部分開。
        4.5.4分開責任血管後  用適當大小的Teflon墊棉置於壓迫血管和麵神經根部之間,並將墊棉向腦幹處推移,達到牢固固定的目的。
        4.5.5血管壓迫解除後  用複方氧化鈉注射液、地塞米松和嬰粟鹼沖洗術腔,清洗液需清亮後關顱。縫合硬膜後用膠原蛋白和生物膠封閉骨窗,外面用人工骨或鈦板修復骨質缺損,逐層縫合肌肉,皮下組織和面板,不放置引流。
        5  小結
        本手術屬於顯微神經外科手術,手術涉及多種神經血管,需要進行精細的顯微解剖。手術難度大、要求高、使用物品儀器較多,因此對手術配合的要求也就相應提高。手術護士應在術前瞭解手術方案,熟悉手術步驟,對一些特殊器械的使用做到心中有數,準備齊全。術中特別注意防止出血、感染及誤傷神經,醫護密切配合,才能取得手術順利成功。

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