外傷性脾破裂非手術治療的臨床護理
General 更新 2024年11月22日
【摘要】目的 探討。方法 回顧性分析我院近3年15例外傷性脾破裂非手術治療及護理臨床資料。結果 臨床治療療效滿意，無中轉手術治療病例。結論 加強護理工作對保證療效和減少風險具有重要意義。
【關鍵詞】脾破裂 非手術治療 護理
脾作為腹部內臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂佔20%～40% [1] 。隨著對脾臟功能的深入研究及診療水平的不斷提高，在不影響搶救生命的前提下，積極進行保脾性非手術治療已成為共識。現對我院2008～2010年間15例外傷性脾破裂非手術治療病例資料分析，其護理體會報告如下：
1 臨床資料
1.2診斷依據 ①明確外傷病史特備是左上腹或左腰部；②B超或CT檢查確診脾破裂；③生命體徵變化；④血常規檢查（血紅蛋白、血細胞比容下降）；⑤腹膜腔穿刺抽出不凝血。⑥選擇性動脈造影診斷
1.4護理措施 ①積極參加搶救，嚴密觀察並記錄病情變化；②保持通暢輸液，並做好中轉手術治療的準備；③加強基礎及生活護理，預防各種併發症的發生；④進行心理輔導，穩定病人的情緒，使其能夠主動配合治療。
2 討論
2.1 外傷性脾破裂非手術治療指徵：隨著診斷技術的不斷進步，各種檢測技術以及監測裝置應用臨床，脾破裂非手術治療的安全性和可靠性不斷提高。夏穗生［2］指出非手術治療的適應證應嚴格控制在:①年齡< 50歲；②非開放性鈍挫傷；③僅外傷，無其它腹內臟器損傷；④血液動力學穩定，輸血不多於2～4單位，檢查指標穩定，無凝血障礙，B超觀察血腫不擴大；⑤臨床症狀逐漸好轉，實際上是傷情不重的脾包膜下血腫或輕度的脾實質撕裂傷。採用非手術療法治療脾破裂後，可因脾包膜下血腫的包膜破裂，或破裂的裂口因鄰近器官、大網膜、凝血塊的壓塞作用突然除去而發生遲發性大出血，可發生在傷後近日或數日、數週之後，具有更大的危險性。有時需被動性中轉手術療法。多數學者認為非手術療法應嚴格臥床8天，住院3周，3個月內少活動，長期監測有無假性脾囊腫形成。本組病例基本以上述指徵為依據選擇並治療，其中1例住院期間發生再次出血但無一例中轉開腹手術治療，均治癒出院，所有患者經1年以上隨訪，均無假性脾囊腫等併發症發生。
2.2護理工作的分期及重點
危險期：患者初入院時病情危重，需迅速建立多條靜脈輸液通路，確保通暢輸液，以便快速補充血容量以及各種藥物的應用。須熟練掌握靜脈穿刺技術。熟練應用監測裝置，密切觀察並記錄體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓和尿量等資料以及患者意識、腹脹、腹痛等變化；確保胃管和尿管引流通暢；隨時做好中轉開腹手術準備；給與患者心理疏導緩解其恐懼、焦慮心情，及時與患者家屬溝通，明確病情，有助於個更好地配合治療工作。
平穩期：大約為入院1周後，此時患者病情已基本趨於平穩。護理工作中心將由積極搶救轉到基礎及生活護理：①患者仍須絕對臥床，減少活動，特別是劇烈活動，向病人說明其意義和此期再次出血的可能性，取得患者的配合；②患者雖已經停止生命體徵的監測，但每日至少記錄患者體溫、心率、血壓、呼吸、大小便以及腹部體徵等情況兩次；③加強基礎和生活護理。每2小時由多名護士協助病人緩慢翻身，並進行面板護理，按摩受壓和下肢部位，防止褥瘡和下肢深靜脈血栓形成。加強口腔護理，配合霧化吸入幫助病人咳痰，避免發生墜積性肺炎、口腔感染等併發症。本組病例中1例出現住院期間再出血情況，究其原因，考慮與未經允許擅自下床活動有關，也從側面反映出我們在日常的護理工作中與病人溝通不夠充分，未能讓病人清楚地瞭解自己的病情。
恢復期：經2～3周治療後無再次出血，則進入恢復期。病人從下床活動到出院以及出院後複查均包括在此期內，應至少為2～3個月。此期臨床治療已基本停止，護理工作以衛生宣教和護理指導為重點。因存在再出血風險，因做到：①在院期間不能單獨外出活動，各項檢查均應由護理人員陪伴，嚴禁患者私自離院；②出院指導要認真具體，強調避免劇烈運動和遭受外力撞擊，避免暴飲暴食、用力咳嗽或排便，避免單獨外出活動，以免發生危險；③隨時注意病情變化，嚴格遵醫囑來院複診直至治療全部結束。
護理體會：脾臟血運豐富，組織脆弱，容易遭受外傷，尤其是在腹部閉合性損傷中，脾破裂位居首位，主要危險在於大出血。單純脾破裂的死亡率約為10%[3]。治療有手術行脾切除術和非手術治療兩種方法。兩種治療方法的臨床護理工作存在較大差異：①外傷行脾切除術的患者雖開始病情多較危重，但術後恢復一般較快，而非手術治療的患者開始雖病情多較輕，卻療效較為緩慢，發生再出血的機會較大；②脾破裂如行非手術治療，對於病情的監測，特別是腹腔出血的監測，通常情況僅能通過行床旁B超來完成，不能做到實時監測，所以在護理中我們只能通過監測心率、血壓、呼吸、尿量以及腹部體徵變化來判斷病情變化，這也就需要我們做到精心護理，密切觀察病情變化，將病人的情況及時準確告知經治醫師，調整治療方案，以利於病情的恢復；③就出院指導：外傷行脾切除術的患者出院後仍須定期複查血常規，監測血小板水平，必要時行抗血小板聚集藥物治療，防止血栓性疾病的發生。非手術治療的患者出院後2～3個月仍應避免劇烈運動和遭受外力撞擊，減少再出血風險。定期來院複查，觀察脾破裂癒合情況以及是否發生併發症。
外傷性脾破裂非手術治療較經典的脾切除術治療的風險相對較大，對臨床護理工作要求也更高。加強護理工作對保證療效和減少風險具有重要意義。
參 考 文 獻
[1]陳孝平.外科學.人民衛生出版社，2006,538-539.
[2]夏穗生.現代脾臟外科學.南京:江蘇科學技術出版社，1990，63-65.
[3]吳孟超.黃家駟外科學.人民衛生出版社，2008，1330-1331.
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【關鍵詞】脾破裂 非手術治療 護理
脾作為腹部內臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂佔20%～40% [1] 。隨著對脾臟功能的深入研究及診療水平的不斷提高，在不影響搶救生命的前提下，積極進行保脾性非手術治療已成為共識。現對我院2008～2010年間15例外傷性脾破裂非手術治療病例資料分析，其護理體會報告如下：
1 臨床資料
1.2診斷依據 ①明確外傷病史特備是左上腹或左腰部；②B超或CT檢查確診脾破裂；③生命體徵變化；④血常規檢查（血紅蛋白、血細胞比容下降）；⑤腹膜腔穿刺抽出不凝血。⑥選擇性動脈造影診斷
1.4護理措施 ①積極參加搶救，嚴密觀察並記錄病情變化；②保持通暢輸液，並做好中轉手術治療的準備；③加強基礎及生活護理，預防各種併發症的發生；④進行心理輔導，穩定病人的情緒，使其能夠主動配合治療。
2 討論
2.1 外傷性脾破裂非手術治療指徵：隨著診斷技術的不斷進步，各種檢測技術以及監測裝置應用臨床，脾破裂非手術治療的安全性和可靠性不斷提高。夏穗生［2］指出非手術治療的適應證應嚴格控制在:①年齡< 50歲；②非開放性鈍挫傷；③僅外傷，無其它腹內臟器損傷；④血液動力學穩定，輸血不多於2～4單位，檢查指標穩定，無凝血障礙，B超觀察血腫不擴大；⑤臨床症狀逐漸好轉，實際上是傷情不重的脾包膜下血腫或輕度的脾實質撕裂傷。採用非手術療法治療脾破裂後，可因脾包膜下血腫的包膜破裂，或破裂的裂口因鄰近器官、大網膜、凝血塊的壓塞作用突然除去而發生遲發性大出血，可發生在傷後近日或數日、數週之後，具有更大的危險性。有時需被動性中轉手術療法。多數學者認為非手術療法應嚴格臥床8天，住院3周，3個月內少活動，長期監測有無假性脾囊腫形成。本組病例基本以上述指徵為依據選擇並治療，其中1例住院期間發生再次出血但無一例中轉開腹手術治療，均治癒出院，所有患者經1年以上隨訪，均無假性脾囊腫等併發症發生。
2.2護理工作的分期及重點
危險期：患者初入院時病情危重，需迅速建立多條靜脈輸液通路，確保通暢輸液，以便快速補充血容量以及各種藥物的應用。須熟練掌握靜脈穿刺技術。熟練應用監測裝置，密切觀察並記錄體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、血壓和尿量等資料以及患者意識、腹脹、腹痛等變化；確保胃管和尿管引流通暢；隨時做好中轉開腹手術準備；給與患者心理疏導緩解其恐懼、焦慮心情，及時與患者家屬溝通，明確病情，有助於個更好地配合治療工作。
平穩期：大約為入院1周後，此時患者病情已基本趨於平穩。護理工作中心將由積極搶救轉到基礎及生活護理：①患者仍須絕對臥床，減少活動，特別是劇烈活動，向病人說明其意義和此期再次出血的可能性，取得患者的配合；②患者雖已經停止生命體徵的監測，但每日至少記錄患者體溫、心率、血壓、呼吸、大小便以及腹部體徵等情況兩次；③加強基礎和生活護理。每2小時由多名護士協助病人緩慢翻身，並進行面板護理，按摩受壓和下肢部位，防止褥瘡和下肢深靜脈血栓形成。加強口腔護理，配合霧化吸入幫助病人咳痰，避免發生墜積性肺炎、口腔感染等併發症。本組病例中1例出現住院期間再出血情況，究其原因，考慮與未經允許擅自下床活動有關，也從側面反映出我們在日常的護理工作中與病人溝通不夠充分，未能讓病人清楚地瞭解自己的病情。
恢復期：經2～3周治療後無再次出血，則進入恢復期。病人從下床活動到出院以及出院後複查均包括在此期內，應至少為2～3個月。此期臨床治療已基本停止，護理工作以衛生宣教和護理指導為重點。因存在再出血風險，因做到：①在院期間不能單獨外出活動，各項檢查均應由護理人員陪伴，嚴禁患者私自離院；②出院指導要認真具體，強調避免劇烈運動和遭受外力撞擊，避免暴飲暴食、用力咳嗽或排便，避免單獨外出活動，以免發生危險；③隨時注意病情變化，嚴格遵醫囑來院複診直至治療全部結束。
護理體會：脾臟血運豐富，組織脆弱，容易遭受外傷，尤其是在腹部閉合性損傷中，脾破裂位居首位，主要危險在於大出血。單純脾破裂的死亡率約為10%[3]。治療有手術行脾切除術和非手術治療兩種方法。兩種治療方法的臨床護理工作存在較大差異：①外傷行脾切除術的患者雖開始病情多較危重，但術後恢復一般較快，而非手術治療的患者開始雖病情多較輕，卻療效較為緩慢，發生再出血的機會較大；②脾破裂如行非手術治療，對於病情的監測，特別是腹腔出血的監測，通常情況僅能通過行床旁B超來完成，不能做到實時監測，所以在護理中我們只能通過監測心率、血壓、呼吸、尿量以及腹部體徵變化來判斷病情變化，這也就需要我們做到精心護理，密切觀察病情變化，將病人的情況及時準確告知經治醫師，調整治療方案，以利於病情的恢復；③就出院指導：外傷行脾切除術的患者出院後仍須定期複查血常規，監測血小板水平，必要時行抗血小板聚集藥物治療，防止血栓性疾病的發生。非手術治療的患者出院後2～3個月仍應避免劇烈運動和遭受外力撞擊，減少再出血風險。定期來院複查，觀察脾破裂癒合情況以及是否發生併發症。
外傷性脾破裂非手術治療較經典的脾切除術治療的風險相對較大，對臨床護理工作要求也更高。加強護理工作對保證療效和減少風險具有重要意義。
參 考 文 獻
[1]陳孝平.外科學.人民衛生出版社，2006,538-539.
[2]夏穗生.現代脾臟外科學.南京:江蘇科學技術出版社，1990，63-65.
[3]吳孟超.黃家駟外科學.人民衛生出版社，2008，1330-1331.
提高傳染病護理學課堂教學質量的體會