治療急性闌尾炎伴腹膜炎切口感染的體會
General 更新 2024年12月31日
【摘要】本文通過降低急性闌尾炎伴腹膜炎切口感染髮生率。得出結論：通過遵循無菌操作，減少手術中汙染，合理應用抗生素，並輔以腹部理療，便可減少術後切口感染的發生。
【關鍵詞】急性闌尾炎 腹膜炎 切口感染 治療措施
1 資料與方法
1.1臨床資料 2008年1月—2010年10月，62例，男34例，女28例，年齡在3—76歲。病史小於1天的2例，1—3天的25例，大於3天的35例。就診時均有腹膜炎，下腹壓痛，伴下腹部腹膜炎的患者11例，超過兩個象限或者全腹膜炎的患者6例，均伴發燒，血象中性增高，WBC＞1.0×109/L,B超示化膿性闌尾炎45例，闌尾周圍膿腫者9例。術後病理證實，化膿性闌尾炎的54例，壞疽性闌尾炎8例。
1.2.1預防措施 62例患者均手術治療，採用麥氏切口者56例，剖腹探查切口6例，術中見有膿性滲液者45例，17例表現為化膿性改變，6例為壞疽性改變，闌尾穿孔者9例。早期診斷早期手術，即使是化膿性闌尾炎，手術越早切口感染的機率越小。
1.2.2抗生素的應用 術前30分鐘給予頭胞三嗪2.0g，替硝唑100ml或甲硝唑250ml靜脈滴注，術後再給予頭胞三嗪2.0g，替硝唑100ml或甲硝唑250ml靜脈滴注，以後每日分2次給予抗生素治療，連用3～5天。
2 結果
經以上措施處理後，本組62例患者有59例切口1期癒合，有3例出現切口感染，經拆線引流換藥後痊癒。切口感染率0.05 %，明顯降低。
3 討論
闌尾炎伴腹膜炎是病情較重或病情進展的結果，其病理型別有穿孔性闌尾炎、滲出性闌尾炎、膿腫性闌尾炎，術後切口感染率0.05%～0.1%，穿孔並瀰漫性腹膜炎者30%。
預防切口感染我們的體會如下:①一旦診斷明確，儘快手術，手術越早切口感染的機率越小。②良好的麻醉可減少對肌肉組織的牽拉和臟器的損傷，縮短手術時間，利於清理腹腔膿液。③首先切口選擇要正確合理，偏內或偏外可致解剖層次不清，易致出血、肌肉挫傷，引起感染，不要一味追求小切口，如有侷限性腹膜炎者切口要夠大，以便清理腹腔膿液。其次防止腹腔內膿液汙染切口，這一點尤為重要，因此，在切開腹膜前一定先作小切口，防膿液外溢，進入腹腔後要先吸淨膿液，使之不溢位汙染切口，提夾切除闌尾時動作要輕柔，避免闌尾破裂汙染切口。縫合腹膜後沖洗切口可洗去切口積血和可能溢位的膿液，面板皮下最好一層縫合，線結多也是感染的因素，但不要留空腔。對切口明顯汙染或皮下脂肪較厚者，可放置皮下引流，甚至且期縫合。④縫合腹膜、肌層、腹外斜肌腱膜時要用可吸收線或鉻制腸線。⑤腹腔沖洗:腹腔沖洗對清除腹腔膿液、減少毒素的吸收、減緩腹腔炎症預防術後腹腔感染和切口感染有積極的作用，對滲出較少者僅用乾淨紗布蘸淨即可。⑥引流的放置:及時排除積液、積血、積膿，消滅死腔，改善區域性血運，防止感染擴散，促進炎症消退。但引流本身為異物，將可能引起區域性粘連，術後腸粘連發生率升高，因此應減少腹腔引流的應用。闌尾炎伴腹膜炎的引流有兩種，腹腔引流和切口引流。是否放置腹腔引流管因具體情況而定。⑦抗生素的應用:美國感染病學會2004年預防手術感染指南指出抗生素的預防性給藥在手術切開前60分鐘內開始滴注第1劑抗生素，研究顯示抗生素應在細菌發生汙染前到達組織內，延遲給藥則感染危險增加。組織汙染超過4小時，給予抗生素無預防作用，圍手術期用藥的時間是預防術後感染性併發症發生的重要因素。術前0.5小時應用抗生素可使血漿及組織中藥物濃度迅速達到峰值，因闌尾炎多為混合性細菌感染，以革蘭陰性桿菌中的大腸桿菌及厭氧菌為主，故首選氨基苷類或頭抱類抗生素+甲硝唑靜滴，療程3—5天。⑧術後切口理療:切口區域性微波理療能促進炎症吸收，改善區域性血運，減輕切口疼痛，促進切口的癒合。
總之，在治療急性闌尾炎伴腹膜炎病例中，要注重圍手術期處理，應遵循無菌操作，減少手術中汙染、創傷、出血，縮短手術時間，正確引流，術前術後合理應用抗生素，並輔以腹部理療，便可減少術後切口感染的發生。
參 考 文 獻
[1]吳鹹中，黃耀權.腹部外科實踐[M].北京:中國醫藥科技出版社，1996，602-605.
[2]吳介平，裘法祖.黃家駟外科學[M].北京:人民衛生出版社，2002，1151.
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1.2.1預防措施 62例患者均手術治療，採用麥氏切口者56例，剖腹探查切口6例，術中見有膿性滲液者45例，17例表現為化膿性改變，6例為壞疽性改變，闌尾穿孔者9例。早期診斷早期手術，即使是化膿性闌尾炎，手術越早切口感染的機率越小。
1.2.2抗生素的應用 術前30分鐘給予頭胞三嗪2.0g，替硝唑100ml或甲硝唑250ml靜脈滴注，術後再給予頭胞三嗪2.0g，替硝唑100ml或甲硝唑250ml靜脈滴注，以後每日分2次給予抗生素治療，連用3～5天。
2 結果
經以上措施處理後，本組62例患者有59例切口1期癒合，有3例出現切口感染，經拆線引流換藥後痊癒。切口感染率0.05 %，明顯降低。
3 討論
闌尾炎伴腹膜炎是病情較重或病情進展的結果，其病理型別有穿孔性闌尾炎、滲出性闌尾炎、膿腫性闌尾炎，術後切口感染率0.05%～0.1%，穿孔並瀰漫性腹膜炎者30%。
預防切口感染我們的體會如下:①一旦診斷明確，儘快手術，手術越早切口感染的機率越小。②良好的麻醉可減少對肌肉組織的牽拉和臟器的損傷，縮短手術時間，利於清理腹腔膿液。③首先切口選擇要正確合理，偏內或偏外可致解剖層次不清，易致出血、肌肉挫傷，引起感染，不要一味追求小切口，如有侷限性腹膜炎者切口要夠大，以便清理腹腔膿液。其次防止腹腔內膿液汙染切口，這一點尤為重要，因此，在切開腹膜前一定先作小切口，防膿液外溢，進入腹腔後要先吸淨膿液，使之不溢位汙染切口，提夾切除闌尾時動作要輕柔，避免闌尾破裂汙染切口。縫合腹膜後沖洗切口可洗去切口積血和可能溢位的膿液，面板皮下最好一層縫合，線結多也是感染的因素，但不要留空腔。對切口明顯汙染或皮下脂肪較厚者，可放置皮下引流，甚至且期縫合。④縫合腹膜、肌層、腹外斜肌腱膜時要用可吸收線或鉻制腸線。⑤腹腔沖洗:腹腔沖洗對清除腹腔膿液、減少毒素的吸收、減緩腹腔炎症預防術後腹腔感染和切口感染有積極的作用，對滲出較少者僅用乾淨紗布蘸淨即可。⑥引流的放置:及時排除積液、積血、積膿，消滅死腔，改善區域性血運，防止感染擴散，促進炎症消退。但引流本身為異物，將可能引起區域性粘連，術後腸粘連發生率升高，因此應減少腹腔引流的應用。闌尾炎伴腹膜炎的引流有兩種，腹腔引流和切口引流。是否放置腹腔引流管因具體情況而定。⑦抗生素的應用:美國感染病學會2004年預防手術感染指南指出抗生素的預防性給藥在手術切開前60分鐘內開始滴注第1劑抗生素，研究顯示抗生素應在細菌發生汙染前到達組織內，延遲給藥則感染危險增加。組織汙染超過4小時，給予抗生素無預防作用，圍手術期用藥的時間是預防術後感染性併發症發生的重要因素。術前0.5小時應用抗生素可使血漿及組織中藥物濃度迅速達到峰值，因闌尾炎多為混合性細菌感染，以革蘭陰性桿菌中的大腸桿菌及厭氧菌為主，故首選氨基苷類或頭抱類抗生素+甲硝唑靜滴，療程3—5天。⑧術後切口理療:切口區域性微波理療能促進炎症吸收，改善區域性血運，減輕切口疼痛，促進切口的癒合。
總之，在治療急性闌尾炎伴腹膜炎病例中，要注重圍手術期處理，應遵循無菌操作，減少手術中汙染、創傷、出血，縮短手術時間，正確引流，術前術後合理應用抗生素，並輔以腹部理療，便可減少術後切口感染的發生。
參 考 文 獻
[1]吳鹹中，黃耀權.腹部外科實踐[M].北京:中國醫藥科技出版社，1996，602-605.
[2]吳介平，裘法祖.黃家駟外科學[M].北京:人民衛生出版社，2002，1151.
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