癌症患者化療期間的護理

【關鍵詞】  癌症

    目前，大多數的癌症患者需實施化療，而絕大多數的化療藥物均缺乏選擇性，在抑制和殺死腫瘤細胞的同時，對機體的正常細胞也具有一定的毒性作用。

    我院腫瘤科於2006～2007年共對52例癌症患者實施化療，為了保證化療的正常進行，我們針對化療藥物的毒副作用，探索了一系列的護理措施，使患者得到了最佳治療，減輕了毒副反應。現將護理經驗介紹如下。

    1  合理選擇靜脈，計劃使用

    化療藥物大都通過靜脈注射用於治療惡性腫瘤，但許多化療藥物對通路靜脈有損傷作用，常致靜脈痙攣、疼痛甚至靜脈阻塞，因此應注意保護靜脈。

    （1）治療前制訂靜脈使用計劃，左右臂交替使用，原則上從遠端向近端開始穿刺，經常更換穿刺部位，減輕對血管的損傷。治療時選擇較粗的靜脈為宜，因粗血管管壁厚，耐受性強，不易發生滲出和靜脈萎縮。常見的淺靜脈有手背靜脈網、頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等。由此可見不斷提高一次穿刺成功率，給化療造成的靜脈損傷有一個修復時間，已成為整體護理計劃之一。

    （2）氮芥作用時間只有5～8min，時間延長不僅氧化失效，且增加刺激性，因此須在化療後2～3min內注入。

    （3）藥液適當稀釋。

    （4）防止兩藥相混。

    （5）掌握滴速，不可太快。如已出現靜脈炎停止滴注，採用熱敷、硫酸鎂溼敷或理療。

    2  嚴格掌握藥物劑量，熟悉藥物的特性

    化療藥物的治療量和中毒量極為接近，再加上藥物的特性不一，容易人為地造成藥液的浪費或對藥物的作用原理不瞭解而不能嚴密觀察病情，造成護理工作缺陷，因此護理工作必須認真細緻。

    （1）護理人員應瞭解腫瘤藥物的作用原理和細胞動力學的知識，熟悉患者的治療方案，幾種不同藥物的給藥日期、時間、劑量，以便按時準確給藥，發揮藥物的作用。

    （2）靜脈點滴的化療藥物，要先插輸液管，排氣後再加藥，防止因排氣使藥液損失。粉劑化療藥物如MTX、VCR要反覆沖洗安瓿，嚴格保證藥物劑量。

    （3）為了使化療藥物能全部輸入體內，插針時不要將輸液管上的針頭全部插入輸液瓶內，一般以針尖剛穿過輸液瓶的橡皮塞為宜，這樣可使輸液瓶中的藥液全部滴完，當液體輸完時，不要急於拔針，待藥液走到莫菲氏滴管下再拔針。

    （4）化療藥物要現用現配，如順鉑。另外，VCR有神經毒作用，表現為指、趾端麻木，注意有無肌無力、麻痺症狀，預防便祕。ADM有心臟毒性，使用時應心電監測，注意脈搏的變化，有無氣短、心律不齊。爭光黴素可引起發熱和肺纖維變，注意有無咳嗽、咳血、肺部囉音。

3  藥物滲漏的觀察與處理

    在治療過程中，由於多種因素易直接造成穿刺失敗或拔針動作粗暴刺破血管，藥液外滲造成周圍損傷甚至壞死。因此，按規程操作是杜絕藥液滲漏的關鍵。

    （1）給藥前向患者說明如有疼痛或刺癢可立即說出，不可強忍。

    （2）苦練靜脈穿刺基本功，不斷提高一次穿刺成功率。注射前用生理鹽水通路，穿刺成功後再加藥。拔針動作要輕柔，防止針尖移動刺穿血管，藥液外流，損傷區域性面板。

    （3）如發現藥液漏出血管外，立即夾閉輸液管，利用原針頭，在嚴密無菌操作下接一注射器進行多方向穿刺做強力抽吸，儘可能多地將滲液吸出，再進行區域性封閉（生理鹽水5ml加2%普魯卡因5ml），拔針後用冰袋冷敷24h，或塗膚輕鬆軟膏，每日3～4次。因冷敷可使區域性血管收縮，減輕區域性水腫和藥液擴散。腎上腺皮質激素藥物可阻止溶酶體的釋放，阻止致炎、致痛、致敏物質的釋放，減少炎症的擴散，促進組織的修復。

    （4）常用解毒劑有10%硫代硫酸鈉用於氮芥、更生黴素、絲裂黴素，可延緩與DNA結合，如加入維生素C 50mg/ml，可使其失去活力。對阿黴素、長春新鹼可用8.4%碳酸氫鈉5ml起化學沉凝作用。

    4  口腔潰瘍的特點觀察

    患者在化療5～6天后最易發生，護士要了解常用化療藥物引起的口腔潰瘍特點，有的放矢地進行口腔護理。5-Fu和MTX引起的口腔潰瘍主要發生在下脣及舌尖部位，通常極為表淺。RSM引起的潰瘍發生在舌邊及舌根部，深且疼痛厲害。此時正值白細胞下降，易全身感染乃至敗血症，因此，為減輕患者的痛苦，加速黏膜上皮細胞再生，防止感染，口腔護理是化療護理中不可缺少的一環。

    （1）輕者用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，避免過熱和刺激性食物。

    （2）重者鼓勵患者多進流質、多談話、多漱口。交談可以增加口腔活動，刺激唾液分泌，減輕充血水腫，抑制炎症擴散。潰瘍面可塗金黴素軟膏和甘油。如病情需要根據醫囑可用大量維生素C靜脈滴注，促進口腔黏膜再生，加速潰瘍面的癒合。

    5  胃腸道副反應的觀察與護理

    由於化療藥物的作用，患者在化療期間常有食慾不振、噁心嘔吐，特別是一些化療藥物如5-Fu使腸道內上皮細胞發生水腫、壞死，造成腸道內菌群失調，刺激腸蠕動增加，出現腹痛、便祕、便中帶血等偽膜性腸炎的特徵。因此要加強護理。

    （1）化療期間每日認真記錄患者大便次數，大便次數增多的患者要床頭交接班。

    （2）患者一天稀便3次以上要及時彙報醫生，並停用化療，留取大便塗片及常規標本，必要時做大便厭氧菌培養，加強便盆隔離，防止偽膜性腸炎的發生和傳播。

    （3）護士應每日觀察患者的進食量、嘔吐次數、性質及量，輕者肌注胃復安20mg,吃些冰鎮食品如冰棍、冰牛奶緩解噁心，嚴重者要及時補充液體，保持水電解質平衡。