淺談在臨床決策中醫生基本功的作用

    【摘要】在醫學飛速發展的今天，作為醫生來說，鍛鍊好自己的基本功並不斷的進行自我完善，不斷學習，是適應社會醫學不斷高速發展的必然選擇。醫生的基本功包括對病史的採集必須詳盡，體格檢查準確而全面，實驗室的選擇科學而合理，輔助檢查認真而周到，這些對於醫生在臨床決策中起著重大的作用。因此，必須把基本技能，基礎知識，基本理論，道德修養，分析解決問題的能力和水平作為自己的立足之本，只有這樣，才能在實際的臨床工作中不斷的提高自己的臨床決策能力和水平。
【關鍵詞】臨床醫學；  臨床決策；  醫生基本功
　　在科學和社會的發展和進步下，推動著醫學不斷的向前發展，因此在診斷手段和方法上也不斷的增加，對疾病的診斷水平與以往相比起來，有著很大幅度的上升和提高。那麼，臨床醫生怎麼才能做出最合理，最科學的臨床決策呢，這對於醫生基本功的鍛鍊，是一個比較大的挑戰。
        1臨床決策中醫生基本功的作用
        1.1病史採集的正確性：病史的正確採集，決定著臨床決策的方向。病史和症狀，是病人在就診時最主要的原因，作為疾病的表象，這是診斷疾病的重要依據之一。病史是醫生在和患者或者其家屬在溝通和提問中，患者或其家屬給予回答而獲得的疾病發生髮展及過程的病人的重要資料。一份完整而詳盡的病史，能夠解決大半。以上的診斷問題。病史的採集針對不同的病人，採取的方式也不同，一般要根據病人或其家屬的心理狀況，充分運用問診技巧，從患者或其家屬那裡獲取最全面最真實的病情資料，給臨床決策提供決策方向。
　　對那些急症的病人，一定要專注主要的問題當機立斷，用最短的時間做出臨床決策，選擇最有特異性最簡單的的輔助檢查方法作為診斷或排除診斷的重要依據。對那些憤怒與敵意，憂傷與焦慮，文化程度低下有語言障礙的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情緒的能力，用通俗易懂的語言，以不卑不亢的態度，重要的病史一定要認真仔細的重複核實。對那些話多的嘮叨的且多種病症同存的患者，要會將其話語巧妙的打斷，專注重點和關鍵進行追問，去除精神因素的誤導等方法。這些是對醫生的思維邏輯，醫學知識，文化修養，分析問題，問診技巧等等綜合能力的一個檢測和考驗。一個有水平的醫生，能夠根據病史的採集結果，結合基礎的醫學知識，從病理生理病理揭破的深度去認識疾病的本質，尋找發病的原因，從而對病情做出初步的診斷，確定診療的方向。一些經驗豐富的分診人員能通過簡單的問診在短時間內將患者準確的送到專科醫生那裡，所以，病史採集在臨床決策上起基礎的作用，決定著臨床決策的方向。
        1.2臨床檢查的重要依據體格檢查：體格檢查一般是指醫生根據自己的感官，或者使用傳統的檢查器具對機體的健康狀況進行了解，這是最基本的檢查方法，目的是為了對患者有關健康的正確材料進行收集。
體格檢查的五種基本方法為視診，觸診，叩診，聽診和嗅診，其檢查的方法，結果的正確性和檢查是否全面，對收集患者資料的正確與否，對醫生能否正確的臨床決策有著直接的關係，且影響重大。
　　對急症病人的生命體徵檢查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命體徵的特點也是不同的。檢查生命體徵，對於醫生能否在短時間內做出初步的診斷，對病情的估計，有效及時的搶救等臨床決策有著十分重要的作用和意義。體格檢查是臨床決策的重要依據之一，結合病史進行系統而全面的體格檢查，可以很好的將大部分臨床診斷問題解決掉。
　在體格檢查中，邊想邊查，邊想邊問，驗證核實，融會貫通，使資料的完整性、真實性和準確性能到保證的最好的方法。某些時候如果發現了一個陽性體徵，那麼就可以得出一個較準確的臨床診斷，全面而細緻的全身體格檢查，有時候能做出病因診斷，複診的病人可以觀察其體徵的動態變化，前一次的臨床決策是否正確就可以得出判斷結論和評論。
　　但是如果一個錯誤的不全面的體格檢查結果，將導致一個錯誤的臨床決策，造成漏診誤診和治療原則的錯誤等等一系列非常嚴重的後果，輕則給患者帶來較大的傷害，重者將會貽誤對患者的最佳搶救時機，造成病人的終生遺憾。體格檢查是醫生獲取病人客觀健康狀況最快捷、最有效和最直接的方法路徑，體格檢查結果的真實性準確性和完善性，和醫生的基礎知識，醫德修養，臨床經驗和基本技能等綜合性素質有著重要的聯絡，決定著體格檢查的結果。一個準確完整的體格檢查結果，是醫生在診斷疾病，選擇進一步檢查方法和制定治療原則等等臨床決策的重要依據。
        2實驗診斷和輔助檢查對於臨床決策的影響
        2.1諸多因素影響著實驗室和輔助檢查結果：實驗室及輔助檢查結果受多種因素影響。標本採集方法是否正確、裝置儀器的準確性和檔次、試劑質量和穩定性、操作人員是否規範、診斷人員的認知水平等，都將影響著檢查結果的準確性。
        2.2合理選擇實驗室及輔助檢查方法：實驗室和輔助檢查是醫生根據病史、體檢提出的初步診斷選擇的必要的檢查，以確定、補充、修正診斷或排除診斷。醫生在部署檢查專案時，應注意檢查的適應症、敏感性、特異性、準確性、利弊和安全性、以及成本效益分析等因素，應根據病人的實際情況和檢查方法的特點合理科學地選擇實驗室和***或***輔助檢查。對於急症病人應遵循簡單、快捷、安全、特異性強的原則,在最短時間內獲得最可靠的檢查依據。
　　總之，選擇檢查方法恰當與否和對檢查結果判斷水平也是對醫生基本功的檢驗。醫生採集的病史和體檢的質量直接影響到輔助檢查結果的陽性率，因而，醫生部署的檢查其陽性率反映了醫生的醫療技術水平。對於檢查結果，要根據病人情況具體問題具體分析，要熟悉檢查的基本原理，對檢查結果應進行客觀、科學地評價，以確定其合理性和臨床價值。綜上所述，科學的臨床決策取決於醫生對病人客觀資料的掌握和分析問題、解決問題及臨床思維能力，不是先進的醫療裝置儀器所能取代的。
    一個合理的臨床決策不僅可以提高病人的救治水平，還可以最大限度地降低醫療費用，減少醫療資源浪費。因而，加強醫生基本功訓練，對提高臨床決策和醫療技術水平、合理利用醫療資源、降低醫療費用有著十分重要的意義。參考文獻
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