肝胃鬱熱型胃痛治療體會

    【摘要】胃脘痛，是指上腹胃脘部疼痛為主要臨床表現，症見胃脘部灼熱疼痛，脹滿不適，吞酸嘈雜，噁心欲吐，得涼食則舒，長期反覆發作會影響患者的生活質量，我通過長期臨床觀察，用龍膽瀉肝湯加減，治療胃脘痛（肝胃鬱熱型）病例獲滿意療效。
【關鍵詞】胃脘痛 肝胃鬱熱型 中醫藥治療 
        鬱熱型胃痛。臨床較為常見，多因土虛木乘之變。情志刺激；使肝氣鬱結，肝鬱日久可化火生熱，邪熱犯胃，導致肝胃鬱熱而痛，治療通常採用方劑，丹枝逍遙散，左金丸，越鞠丸加減，通過長期臨床觀查，我用龍膽瀉肝湯加減治療本病，療效較佳
        臨床症狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口乾口渴口苦，噁心欲吐，胃脹噯氣，手足心熱，頭暈頭脹，眼澀耳鳴，大便乾結，小便黃，尿頻，舌絳少苔，脈弦數。
        治療方法：清肝洩熱，理氣和中
        常用方藥：龍膽瀉肝湯去黃芩，加黃蓮，山芋肉，丹皮，茯苓，山藥，隨症加減，痛甚可加元胡，瘀血阻絡加三稜，莪術，川芎。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬，元參，石斛，肝體因而用陽，陰常不足，陽常有餘。
鬱久化熱，易傷肝陰，此時選藥應遠剛用柔，宜選白芍，熱甚可加石膏，知母，噯氣加竹茹，砂仁也可加枇杷葉，兩肋脹痛也可加香附，鬱金。
        病案舉例：孫某某，男，51歲，下崗工人，2010年3月16日初診，自述患病十多年，開始時上腹灼熱隱痛，悶脹能食，逐漸加重胃脘灼痛，喜食冷飲，心煩，噁心欲吐，噯氣頻作，上腹疼痛加重，前來就醫診治。已求治幾位醫生，但每一次求醫，開始服藥時都覺減輕，再繼續服藥，則覺無效，雖反覆更醫治療，效果不滿意。先後也住過院二，三次院，每次出院後病情暫時緩結，中西藥都服過，效果不滿意。查體，舌質絳，邊尖紅，苔少光亮如鏡，舌下脈絡鬱滯，脈見弦數；述其症胃脘灼痛，飢而不欲食，喜冷飲，胃脹，噯氣，泛酸嘈雜，口乾口渴口苦，心煩易怒，手足心熱，頭暈頭脹，眼澀耳鳴，大便乾結，小便黃，尿頻，失眠多夢，按其上腹部壓痛（+）；胃鏡檢查，膽汁反流性胃炎。診斷中醫：胃痛（肝胃鬱熱型）西醫：膽汁反流性胃炎。治法：清肝洩熱，理氣和中。方藥：龍膽瀉肝湯去黃芩。處方：膽草15g，黃蓮9g，梔子10g，茯苓12g，柴胡12g，生地12g，元參12g，，車前子10g，澤瀉10g，山芋肉10g，知母12g，石膏30g，丹皮10g，元胡10g，川芎10g，當歸13g，竹茹5g，枇杷葉12g，枳實10g，牡蠣30g。甘草10g，十劑，每日一劑，水煎服，日三次，囑忌：生冷油膩之食。3月25日 複診；，服藥後疼痛症狀減輕，口不苦，飲食尚可，仍感口乾口渴，手足心熱，在上方基礎上加黃柏15g繼續服7劑，3月31日三診；自覺症狀明顯好轉，舌質紅，薄白苔，知飢飽，但仍手足微熱，食道乾澀，舌質紅，少苔，脈弦略數，按上方再加大青葉15g，繼續服7劑， 4月6日四診，明顯好轉，但手足微熱，食道乾澀，在上方基礎加澤瀉5g，繼續服7劑，諸症好轉，共服藥59劑諸症悉除，胃鏡複查報告未見異常。隨訪一年。病未復發。
        體會：鬱熱型胃痛，多因鬱怒傷肝，而至肝氣鬱結，久而化火，肝火犯胃，可見胃脘灼熱疼痛，痛連兩脅，噯氣吞酸，口乾口渴口苦，噁心欲吐，肝火上炎，則可見頭暈頭脹頭痛，眼澀耳鳴，胃熱傷陰則大便乾結，小便色黃，治當清肝洩熱，理氣和中，方中龍膽草瀉肝膽實火，黃蓮，梔子，石膏，知母入胃苦寒瀉火，澤瀉，車前子清熱利溼，使溼從下竅分消；茯苓，山藥補中，山芋肉，生地，元參，當歸，滋陰養血，元胡，川芎理氣止痛，竹茹，枇杷葉，降逆止嘔。丹皮清虛熱，治手足心熱；牡蠣，胃痛泛酸，有制酸止痛之功，標本兼顧，柴胡引藥入肝經，枳實行氣安胃，助胃降氣消痞，甘草調和諸藥，綜觀全方，瀉中有補，利中有滋，以使火降熱清，溼濁可分，循經所發，諸症乃可相應而愈。
        在辨治本病時，重在辨肝木火旺，重在瀉肝胃實火，以平肝木，同時兼顧益肝陰，滋脾胃選藥準確，配伍精當；在各藥使用上，用藥比例至關重要，此可謂決定治療的關鍵所在，臨床上要根據具體病情，仔細考慮方能達到藥效。在苦寒燥溼藥中加入生地，當歸，澤瀉，山萸肉滋陰養血，以防苦寒傷陰是瀉中有補。滋而不膩，使火熱清，肝陰得復。諸症悉除。

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