急性乳腺炎的臨床治療體會
General 更新 2024年12月23日
【關鍵詞】急性乳腺炎 治療 體會
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染,是由於乳汁淤積或乳頭破損或皸裂,使細菌沿淋巴管人侵是感染的主要途徑,多數發生於初產婦,產後3~4周,缺乏哺乳經驗,也可發生於斷奶時,6個月以後的嬰兒已長牙,易致乳頭損傷。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性分析來我院治療的急性乳腺炎患者24例,年齡在25~36歲。初產婦為29例,佔91%。其中產後3~4周發生的患者有15例,產後1~8個月為6例,未婚3例。
1.2 臨床表現
表現為乳房疼痛、區域性紅腫、發熱,隨著炎症發展,病人可有寒戰、高熱、脈搏加快,常有患側淋巴結腫大、壓痛,血象增高。區域性表現可有個體差異,應用抗菌藥治療的病人,區域性症狀可被掩蓋。一般起初呈蜂窩織炎樣表現,隨後可形成膿腫,可以是單房或多房型,膿腫可向外潰破,深部膿腫還可穿至乳房和胸肌間的疏鬆組織之間,形成乳房後膿腫,感染嚴重者可併發膿毒症。
2 手術治療
膿腫一旦形成,必須手術引流。手術引流要注意:①在膿腫波動感最明顯處做切口;②切口必須按乳管走向做放射狀切口,乳腺後膿腫則沿乳腺下緣作弧形切口,乳暈下膿腫沿暈周邊作弧形切口,至皮下止,目的是防止損傷乳管發生乳漏;③切口要夠大,利於術中手指能分開膿腔間隙以利引流;④術後放置引流物,每天更換敷料;⑤一旦出現術後長時間的乳漏,應用藥物終止乳汁分泌,如肌注苯甲酸雌二醇,每次2mg,每日1次,口服己烯雌酚1~2mg,每日3次,直至乳汁停止分泌為止。
3 討論
急性乳腺炎好發於哺乳期婦女,多在哺乳期前6周,致病菌多為金黃色葡萄球菌,也可為表皮樣葡萄球菌或鏈球菌。通常患者多有乳頭內陷或面板擦傷史,破壞面板防禦功能,細菌容易進入乳管、機體內。患者往往表現為患側乳房紅、腫、熱、痛、壓痛,全身中毒症狀。病情進一步發展,乳房區域性症狀加重,出現波動感,表示乳房膿腫形成。腋窩淋巴結可腫大。患者出現發熱,心率增快,白細胞數目升高。
一般除產後全身抗感染能力下降時外,有以下兩方面的原因
乳汁淤積:乳汁淤積有利於入侵細菌的生長繁殖。
淤積的原因有:①乳頭髮育不良***過小或內陷***妨礙哺乳;②乳汁過多或嬰兒吸乳少,以致乳汁不能完全排空;③乳管不通,影響排乳。
細菌入侵:乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含乳頭睡覺或嬰兒患口腔炎也有利於細菌直接侵入乳管。致病菌以金黃色葡萄菌為主。
發病多在產後2~4周。病原菌以金黃色葡萄球菌為主,鏈球菌次之。病原體可自孕婦面板、手、用具及嬰兒鼻咽腔經乳頭裂口進入,經淋巴管侵入乳葉間質,形成蜂窩織炎,或直接由乳管侵入,有乳汁淤積時更利於細菌滋生,促進感染。由乳腺管侵入的感染,往往先侷限於一個乳腺小葉。產婦身體其他部位如上呼吸道有感染灶時,細菌也可經血行引起乳腺感染。
在疾病早期給予抗生素往往可以控制感染,防止膿腫形成,抗生素首選青黴素。如致病菌對青黴素、阿莫西林、克拉黴素、氟氯西林耐藥,或患者對青黴素過敏,可選用紅黴素或克拉黴素。四環素、鹽酸環丙沙星及氯黴素可分泌入乳汁,對嬰兒有害,因此應避免使用。
應用抗生素後,如果患者症狀無改善,應注意仔細檢查患側乳房有無波動感,必要時行超聲檢查、細針穿刺有無膿腫形成。有時炎性乳癌在臨床症狀上很難和急性乳腺炎區別,需穿刺行病理學檢查以便鑑別診斷。
如乳房膿腫診斷明確,膿腫表面的面板沒有出現變薄或發亮,可採用膿腫穿刺結合全身應用抗生素的方法。每次穿刺時,應穿到無膿性物為止,每2天穿刺一次,穿刺物由膿性轉至血性,直到乳性。如果膿腫表面面板變薄,則需在局麻下,在波動最明顯部位上方,行小切口切開引流。膿液引流後,用無菌生理鹽水沖洗膿腔,傷口Ⅱ期癒合。如果膿腫表面面板出現壞死,應將壞死面板一同切除。膿腫切開時,應沿乳管方向行放射狀切口,或沿乳暈旁弧形切口。
早期常可觸及界限不明的硬結,乳房本身往往不增大。經過一段穩定時間,硬結逐漸增大,呈硬軟度不一,邊緣不規則之腫塊,其周圍和表皮因確認浸潤粘連而有輕度疼痛、壓痛、水腫和暗紅色變等慢性炎症反應。常有乳頭內陷或乳軸不正現象。直接侵犯乳管或病變向乳管蔓延破壞後,常可從乳頭擠出膿汁。結核病變在多間隔的乳房,其破壞的形成及區域性特徵,往往是多式多樣的,如果迅速形成“寒性膿腫”則可觸及部分軟化感或囊性感。同側腋淋巴結可以腫大。
本病治療原則是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窩織炎表現時不宜手術,應用抗菌藥物治療,效果可。膿腫形成後,主要治療措施是及時做膿腫切開引流手術。一般不停止哺乳,因停止哺乳不僅影響嬰兒的餵養,並且提供乳汁淤積的機會,但患側乳房停止哺乳,可用吸乳器吸盡乳汁,促使乳汁通暢排出,區域性熱敷以利早期炎症的消散。
對於採用膿腫穿刺、小切口或口服抗生素的乳腺炎患者,可以不必回奶,這樣使引流通暢,有助於感染恢復。而膿腫切開、引流的患者則需回奶。
參 考 文 獻
[1]趙紅梅,侯寬永,雷玉濤.現代診斷與治療,2005年05期.
[2]馬祥君,汪潔,孔令偉,高雅軍,何湘萍,高海鳳,謝祥.哺乳期急性乳腺炎四級預防方案的可行性[J];中國婦幼保健;2010年17期.
[3]王鍾富.現代實用乳房疾病診斷學.鄭州:河北科學技術出版社,2000,284-287.
[4]張衛華.護理干預對母嬰分離產婦乳汁分泌的影響.當代護士,2006,5:48-49.
肝胃鬱熱型胃痛治療體會
物理因子結合藥線點灸治療遺尿症的臨床觀察
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染,是由於乳汁淤積或乳頭破損或皸裂,使細菌沿淋巴管人侵是感染的主要途徑,多數發生於初產婦,產後3~4周,缺乏哺乳經驗,也可發生於斷奶時,6個月以後的嬰兒已長牙,易致乳頭損傷。
1 臨床資料
1.1 一般資料
回顧性分析來我院治療的急性乳腺炎患者24例,年齡在25~36歲。初產婦為29例,佔91%。其中產後3~4周發生的患者有15例,產後1~8個月為6例,未婚3例。
表現為乳房疼痛、區域性紅腫、發熱,隨著炎症發展,病人可有寒戰、高熱、脈搏加快,常有患側淋巴結腫大、壓痛,血象增高。區域性表現可有個體差異,應用抗菌藥治療的病人,區域性症狀可被掩蓋。一般起初呈蜂窩織炎樣表現,隨後可形成膿腫,可以是單房或多房型,膿腫可向外潰破,深部膿腫還可穿至乳房和胸肌間的疏鬆組織之間,形成乳房後膿腫,感染嚴重者可併發膿毒症。
膿腫一旦形成,必須手術引流。手術引流要注意:①在膿腫波動感最明顯處做切口;②切口必須按乳管走向做放射狀切口,乳腺後膿腫則沿乳腺下緣作弧形切口,乳暈下膿腫沿暈周邊作弧形切口,至皮下止,目的是防止損傷乳管發生乳漏;③切口要夠大,利於術中手指能分開膿腔間隙以利引流;④術後放置引流物,每天更換敷料;⑤一旦出現術後長時間的乳漏,應用藥物終止乳汁分泌,如肌注苯甲酸雌二醇,每次2mg,每日1次,口服己烯雌酚1~2mg,每日3次,直至乳汁停止分泌為止。
3 討論
急性乳腺炎好發於哺乳期婦女,多在哺乳期前6周,致病菌多為金黃色葡萄球菌,也可為表皮樣葡萄球菌或鏈球菌。通常患者多有乳頭內陷或面板擦傷史,破壞面板防禦功能,細菌容易進入乳管、機體內。患者往往表現為患側乳房紅、腫、熱、痛、壓痛,全身中毒症狀。病情進一步發展,乳房區域性症狀加重,出現波動感,表示乳房膿腫形成。腋窩淋巴結可腫大。患者出現發熱,心率增快,白細胞數目升高。
一般除產後全身抗感染能力下降時外,有以下兩方面的原因
乳汁淤積:乳汁淤積有利於入侵細菌的生長繁殖。
淤積的原因有:①乳頭髮育不良***過小或內陷***妨礙哺乳;②乳汁過多或嬰兒吸乳少,以致乳汁不能完全排空;③乳管不通,影響排乳。
細菌入侵:乳頭破損使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含乳頭睡覺或嬰兒患口腔炎也有利於細菌直接侵入乳管。致病菌以金黃色葡萄菌為主。
發病多在產後2~4周。病原菌以金黃色葡萄球菌為主,鏈球菌次之。病原體可自孕婦面板、手、用具及嬰兒鼻咽腔經乳頭裂口進入,經淋巴管侵入乳葉間質,形成蜂窩織炎,或直接由乳管侵入,有乳汁淤積時更利於細菌滋生,促進感染。由乳腺管侵入的感染,往往先侷限於一個乳腺小葉。產婦身體其他部位如上呼吸道有感染灶時,細菌也可經血行引起乳腺感染。
在疾病早期給予抗生素往往可以控制感染,防止膿腫形成,抗生素首選青黴素。如致病菌對青黴素、阿莫西林、克拉黴素、氟氯西林耐藥,或患者對青黴素過敏,可選用紅黴素或克拉黴素。四環素、鹽酸環丙沙星及氯黴素可分泌入乳汁,對嬰兒有害,因此應避免使用。
應用抗生素後,如果患者症狀無改善,應注意仔細檢查患側乳房有無波動感,必要時行超聲檢查、細針穿刺有無膿腫形成。有時炎性乳癌在臨床症狀上很難和急性乳腺炎區別,需穿刺行病理學檢查以便鑑別診斷。
如乳房膿腫診斷明確,膿腫表面的面板沒有出現變薄或發亮,可採用膿腫穿刺結合全身應用抗生素的方法。每次穿刺時,應穿到無膿性物為止,每2天穿刺一次,穿刺物由膿性轉至血性,直到乳性。如果膿腫表面面板變薄,則需在局麻下,在波動最明顯部位上方,行小切口切開引流。膿液引流後,用無菌生理鹽水沖洗膿腔,傷口Ⅱ期癒合。如果膿腫表面面板出現壞死,應將壞死面板一同切除。膿腫切開時,應沿乳管方向行放射狀切口,或沿乳暈旁弧形切口。
早期常可觸及界限不明的硬結,乳房本身往往不增大。經過一段穩定時間,硬結逐漸增大,呈硬軟度不一,邊緣不規則之腫塊,其周圍和表皮因確認浸潤粘連而有輕度疼痛、壓痛、水腫和暗紅色變等慢性炎症反應。常有乳頭內陷或乳軸不正現象。直接侵犯乳管或病變向乳管蔓延破壞後,常可從乳頭擠出膿汁。結核病變在多間隔的乳房,其破壞的形成及區域性特徵,往往是多式多樣的,如果迅速形成“寒性膿腫”則可觸及部分軟化感或囊性感。同側腋淋巴結可以腫大。
本病治療原則是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窩織炎表現時不宜手術,應用抗菌藥物治療,效果可。膿腫形成後,主要治療措施是及時做膿腫切開引流手術。一般不停止哺乳,因停止哺乳不僅影響嬰兒的餵養,並且提供乳汁淤積的機會,但患側乳房停止哺乳,可用吸乳器吸盡乳汁,促使乳汁通暢排出,區域性熱敷以利早期炎症的消散。
對於採用膿腫穿刺、小切口或口服抗生素的乳腺炎患者,可以不必回奶,這樣使引流通暢,有助於感染恢復。而膿腫切開、引流的患者則需回奶。
參 考 文 獻
[1]趙紅梅,侯寬永,雷玉濤.現代診斷與治療,2005年05期.
[2]馬祥君,汪潔,孔令偉,高雅軍,何湘萍,高海鳳,謝祥.哺乳期急性乳腺炎四級預防方案的可行性[J];中國婦幼保健;2010年17期.
[3]王鍾富.現代實用乳房疾病診斷學.鄭州:河北科學技術出版社,2000,284-287.
[4]張衛華.護理干預對母嬰分離產婦乳汁分泌的影響.當代護士,2006,5:48-49.
物理因子結合藥線點灸治療遺尿症的臨床觀察