外傷性脾破裂的觀察與護理

    【關鍵詞】脾破裂  觀察  護理
        外傷性脾破裂是常見內臟損傷之一，現將搶救、觀察、護理體會介紹如下：
        1  臨床資料
        2007年1月至2010年12月，收住外傷性脾破裂病人32例，年齡3歲—70歲。造成脾破裂的原因有車禍、高處墜落、砸傷、區域性擊傷，15例手術治療，其餘保守治療。
        2  急救與處理
        （1）平臥，氧氣吸入量2—4L/min，保持呼吸道通暢。
        （2）立即監理靜脈通道，維持有效迴圈。
        （3）休克病人，必須留置尿管，以觀察單位時間內的尿量。
        3  觀察與護理
        應嚴密觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔變化，休克患者15—30分鐘一次；休克代償期應嚴密觀察腹痛性質，脾破裂患者腹痛進行性加劇，左腹或全腹腫脹性疼痛，患者應臥床休息，以免活動引起大出血，突然休克。
        4  術前準備
        （1）心理護理。患者突然受傷住院，心理壓力特別重，除疼痛外，更重要的是擔心手術安全與效果，手術後有無後遺症等，產生緊張、焦慮、恐懼心理。這時，我們要向患者解釋：這個手術大夫技術精湛、服務質量高，經常做這型別的手術。以此增加患者的安全感和信心，取得患者在最佳狀態接受手術治療。
        （2）腹部常規面板準備、配血、留置胃管、尿管。
        5  熟手觀察與護理
        （1）測血壓、脈搏、呼吸、體溫，每30分鐘至1小時1次，便於瞭解術後病情變化。
        （2）疼痛是機體對侵襲的防禦反應，早期表現切口疼痛，適當根據醫囑給予止痛藥。引腸蠕動引起疼痛則給予催眠劑。
        （3）保持引流管通暢，觀察其質、量、色，妥善固定防止脫落。更換引流袋時，注意無菌操作，避免過於抬高引流管，防止逆行感染。
        （4）膈下感染是脾切除術後病人常見的併發症，也是造成病人死亡的主要原因。脾切除發熱一般為吸收熱，持續10—15天，不需要特殊處理，如果患者發熱持續時間較長，多伴畏寒，患者自覺不適，白細胞增高，穿刺有膿液，可能發生膈瘍，及時發現並通知醫師處理，避免病情發展。
        6  體會
        脾破裂絕大部分由外傷所致，病情變化較大，我們在臨床護理工作中要加強護理人員的責任心，提高護理服務質量，嚴格交接班，促使護士積極主動巡視病房，仔細觀察患者的病情，護理措施到位，並做好各項護理記錄，備好各種搶救藥品、器材。發現異常及時報告醫生，執行醫囑要準確無誤，並積極配合醫生進行搶救。

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