肝移植手術的護理探討論文

　　所謂肝移植手術，是指通過手術植入一個健康的肝臟到患者體內，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復的一種外科治療手段。下面是小編為大家精心準備的：肝移植手術的護理探討相關論文。僅供大家參考!

　　肝移植手術的護理探討全文如下：
 

　　肝移植是治療終末期肝病最根本的方法。肝移植研究始於20世紀50年代。肝移植手術具有高、精、尖、術式複雜、患者病情波動較大等特點，且患者在手術之前病情較為複雜，對於手術前後的護理要求非常嚴格。本研究選取2008年11月～2013年9月78例肝臟移植手術作為研究物件，按照肝移植手術的特點，制定出科學的護理方案，取得了較好的效果。現報告如下：

　　1 臨床資料

　　回顧我院從2008年11月～2013年9月期間收治的78例該病患者，女性患者21例，男性患者57例。年齡32～67歲，平均年齡43歲，其中乙肝後肝硬化24例，重症肝炎15例，原發性肝癌29例，酒精肝後肝硬化轉化為肝癌等10例。
 

　　2 護理措施

　　2.1 成立特護小組

　　患者入院接受治療以後，成立特護小組，實行值班輪守護理制度，特護小組組長由具有臨床經驗和專業知識豐富的護士長作為特護小組組長，組長要結合護理情況進行科學指導，制定高效的、針對性較強的護理措施並且要保證得以實施。

　　2.2 術前準備

　　心理護理。末期肝臟疾病患者由於受到昂貴費用以及疾病折磨，心理壓力較大。護士要做好安慰、解釋工作，向患者解釋肝移植的必要性，介紹醫務人員的技術水平，取得患者的信任，消除患者恐懼、焦慮心理，增強患者接受移植的信心，患者清楚了手術程式，取得了患者的信任，患者就會積極地配合手術。

　　體溫護理。肝移植手術由於創面較大，出血較多，門靜脈冰水灌注，無肝期機體產熱減少等情況很容易導致術中出現代謝性酸中毒、高血鉀、低血糖、心律失常等低溫併發症。因此需要將患者的體溫維持在35.5℃以上。患者入室後要保持室內溼度40%～50%左右，溫度在22℃～25℃，並且要根據患者的體溫對室溫進行調節。

　　預防感染。患者由於手術前體質一般較差，機體抵抗力降低等原因，從而很容易導致感染，也是術後患者死亡的主要原因。要想保證手術的成功，預防感染是非常必要的。要遵醫囑在術前半個小時給予抗生素靜滴或者靜推，並且採取每4小時重複使用一次。

　　2.3 術中配合

　　2.3.1 體位

　　將患者安放於溫度恆定於38℃的手術床上，房間溫度控制在24℃左右。患者仰臥於手術床，頭部及骶部雙足跟置軟枕，建立靜脈通路，防止區域性受壓。實施全身麻醉，備好急救藥品，按醫囑給以藥物。

　　2.3.2 術中用藥管理

　　移植手術術中的病情變化比較快，並且手術難度較大，用藥較多，要認真做好術用的用藥管理。對於術用的各種止血藥的使用，例如第Ⅶ凝血因子、纖維蛋白原、凝血酶原複合物等要準確進行配製，並且要認真做好記錄。藥物在使用的過程中要注意有無過敏反應，要經兩人三查四對才能使用，安瓿瓶的清理應當在手術結束後才能進行。對於術中的口頭醫囑，巡迴護士必須複述一遍，確認無誤後方可執行。

　　2.3.3 要認真做好術中的病情觀察

　　移植手術過程中，巡迴護士應嚴密觀察病情變化，及時發現手術中出現的各種情況並立即處理防止併發症的發生。患者全麻後，為預防下肢靜脈迴流障礙以及靜脈血栓的形成，應當給予抗血栓儀保護，綁血栓儀捧套時要注意鬆緊度，一般以綁好後能放入兩手指為宜.調節壓力在45mmHg。手術開始後，巡迴護士將導尿管妥善固定，並根據手術前、切肝期、無肝期、新肝期將尿液分別引流至瓶內，觀察各期尿液的量、色、性狀等。根據手術中的出人量，以及患者的中心靜脈壓、實驗室檢查結果、生命體徵等補充各種液體量。保持患者生命體徵的平穩。

　　2.4 術後管理

　　2.4.1 管道護理

　　移植手術過程較為複雜，時間較長，術中的各種監測、引流管、尿管、胃管、輸血、輸液等管道眾多，要認真做好管道標識，要避免管道的脫落、打折、扭曲給醫生或者患者帶來的麻煩和創傷。

　　2.4.2 肢體護理

　　要固定上展的外肢，防止滑脫摔傷，外展不能超過90度，為了防止血管受壓應當在關節屈曲處加墊，這樣就不會對監測和輸液造成影響。

　　2.4.3 體溫護理

　　肝移植手術因為麻醉藥影響體溫調節，血管吻合時供肝又須以冰屑覆蓋，供肝冷儲存，輸液輸血量大，手術時間長等因素，容易造成患者體溫過低，輸血、輸液要加溫，患者身體下面要用變溫毯，室溫要調到26℃。
 

　　3 結語

　　肝移植手術是治療終末期肝病的最理想的方法，但是對患者的傷害較大，複雜性也較高，手術難度較大，並且容易產生免疫抑制反應，還會有併發症的產生。肝移植手術早期科學合理的護理，可顯著降低術後併發症，減少免疫抑制的發生，提高移植肝的成活率，提高患者生活質量，在移植成功率方面起著極其重要的作用，護理程度的好壞將會直接影響到肝移植手術的成功率。

　　術前病人心理狀態的調整，肝臟移植的合理準備為患者以一種較好的狀態和環境進入手術;術後的護理，包括排斥反應、藥物濃度調整、原發病治療、追蹤病情變化以及併發症，可幫助患者度過危險期。充分的手術前準備，密切配合好手術中的各方面工作以及手術後的護理工作，有利於提高肝移植手術的成功率，提高患者的生活質量。