婦產科手術患者腹部切口的護理

    【摘要】目的  探討婦產科手術患者腹部切口的護理措施。方法  回顧性分析2011年1月至2010年12月本院婦產科712例腹部切口患者的護理。結果  對患者飲食、健康、康復指導，心理護理，對腹部切口的嚴密觀察護理，嚴格的執行無菌操作，促進了切口的愈口，使患者早日康復。結論  對患者腹部切口的有效護理，減輕患者疼痛，減少感染，促進切口癒合，避免醫療糾紛，讓患者滿意。
【關鍵詞】婦產科  腹部切口  護理
        目前婦產科主要手術方式仍是開腹手術，但是開腹手術後切口脂肪液化是常見併發症。因為肥胖患者增多和手術中使用的高頻電刀等使脂肪液化明顯增加，所以對腹部切口進行有效的護理是十分必要的[1]。現將本院婦產科2010年1月至2010年12月712例腹部切口患者的護理分析總結如下：
        1  臨床資料
        本院婦產科2010年1月至2010年12月實施腹部切口手術712例，年齡19-65歲，平均43.12歲，手術型別：剖宮產術425例，異位妊娠32例，子宮次全切除術41例，子宮全切術209例，宮頸癌根治術2例，卵巢癌根冶術3例。其中4例為糖尿病患者，6例再次手術為縱切口，其餘均為橫切口，切口脂肪液化9例，切口裂開2例，但未出現切口化膿，患者住院時間為8-21天，均為切口癒合出院。
        2  護理方法
        2.1心理護理  醫護人員要主動與患者交流溝通，耐心傾聽患者的疑慮，給予細緻的解答和安慰；向患者介紹醫院的技術水平，手術、麻醉安全度，消除患者的緊張、焦慮情緒，讓患者以積極、樂觀的心態面對手術。用我們的愛心、耐心、細心、責任心、誠心給予患者人性化護理服務，獲得患者的信任，建立良好的醫患關係，同時對手術康復也起到促進作用。
        2.2健康指導  術前及時做好各種檢查，向患者進行術前宣教，講解手術的相關知識，叮囑患者手術注意事項，要防止感冒、咳嗽；指導患者學會有效咳嗽及咳嗽時雙手輕壓腹部兩側，減輕切口張力。術前保持面板清潔，備皮時間不超過術前24h。
        2.3飲食指導，補充營養  對於實施腹部切口手術的患者，給予飲食指導，加強營養支援治療是十分必要的。這有利於保證機體充足的營養，增加機體組織修復能力和抵抗力，促進傷口的癒合。飲食以高蛋白、高纖維素、易消化、少量多餐為原則。手術前對於營養不良患者，應增加能量、蛋白質、維生素的攝入，以提高血漿蛋白水平；對於貧血患者，應給予補充鐵劑，必要時輸血，積極糾正貧血；對於糖尿病患者，需通過飲食控制和藥物調整來控制血糖，待血糖＜8mmol/L後再進行手術[2]。手術後飲食指導：術後禁食6h後進食流食，術後一日視病情，可進半流食，無不適者，腸氣通後進食高蛋白、高維生素、易消化飲食。 
       2.4疼痛護理  術後患者切口疼痛不能忍受，睡眠受到嚴重干擾時，會影響術後恢復。護士要主動關心病人，對患者的疼痛按主訴疼痛分級法（VRS）等級評定，根據疼痛的級別，選擇藥物和物理等措施，教會患者應對疼痛的技巧，如聽音樂、深呼吸、放鬆術、分散注意力等。
        2.5預防切口癒合不良，做好術後切口護理  術中嚴格無菌操作，視具體情況可採用橫切口及減張縫合，關腹時應保證滿意的麻醉，動作輕柔，選擇適當的縫合材料，徹底止血、逐層確切縫合。術後護理人員要每日觀察患者腹部切口情況，注意切口處有無滲血滲液，有無感染徵兆，保持敷料清潔乾燥。觀察有無腹脹發生，切口張力是否增加，特別要加強對肥胖、營養不良、糖尿病、貧血患者的切口觀察。術後行胃腸外營養，適當補充水、電解質、維生素，必要時補充血漿、蛋白質。同時做好飲食指導，補充營養，促進切口癒合。給予紅外線照射切口，保持切口乾燥，預防切口脂肪液化。根據藥敏試驗選擇敏感抗菌藥物，慎用廣譜抗生素減少切口感染。一旦發生切口脂肪液化、切口裂開等情況，及時通知醫生對症處理。
        2.6康復指導  術後指導患者翻身、咳嗽、大便等腹壓增高時注意保護切口，並指導患者合理使用腹帶。指導協助患者早期進行活動，如定時給予翻身，床上活動肢體，扶助床上坐起，攙扶下地行走等，可以促進腸功能恢復，預防腹脹、腸粘連，增進食慾，避免或減少血栓形成，防止肺部感染。對患者講解床上大小便，科學起坐的重要意義，以免引起切口張力增加，有礙切口癒合。觀察記錄大小便情況，注意保持大小便通暢。
        3  護理結果
        本組712例實施腹部切口手術患者，住院期間9例出現脂肪液化，2例切口裂開，經治療護理後，均治癒出院。
        4  總結
        通過對婦產科手術患者腹部切口採取了針對性有效的護理措施，指導患者合理飲食，補充營養；心理護理康復指導，讓患者掌握自我保護切口的方法，促進了切口癒合；加強與患者的溝通，配合治療和護理，使患者早日康復，避免了醫療糾紛。
參 考 文 獻
[1]張義才，潘銓.腹部切口裂開的防治分析[J].中國實用外科雜誌，2001，21***3***:1631.
[2]胡麗紅.婦產科腹部手術切口脂肪液化46例分析[J].中國實用婦科與產科雜誌，2005，21***4***:214.

四種髮質的護理方式
應急預案的培訓及演練