如何防治老年痴呆症老年痴呆症怎麼樣預防與治療

　　老年痴呆症發病常很隱匿，不為人們所注意，因此，正確認識痴呆早期症狀，使病人得到及時治療，延緩進展，就顯得非常重要。為此，下面小編整理了預防與治療老年痴呆症的方法以供大家閱讀。

　　預防老年痴呆症的方法

　　一級預防

　　指預防認知功能正常的個體未來出現痴呆。AD的危險因素中，有些因素是無法改變的如年齡、性別和基因型，有些是可以改變的，包括血管性危險因素高血壓、吸菸、糖尿病、心房顫動和肥胖和頭部外傷，而保護因素包括使用降壓藥、非甾體類抗炎藥、他汀類藥物、激素替代治療、高等教育、節食、鍛鍊及參與社會益智活動。因為AD的病因尚未闡明，主要應減少危險因素的影響，對易感人群進行監測。

　　二級預防

　　指預防已經表現出一些認知損傷的非痴呆個體發展為AD。早發現、早診斷、早治療對延緩老年痴呆的發展有非常重要的意義。具體措施包括指導特定人群的家庭成員及相關人員掌握痴呆的常見早期症狀，講解痴呆的預防知識，指導特定人群定期進行精神狀態及智慧狀況的自我評定，力爭做到痴呆的早發現;並對檢查發現的可疑患者做好其本人和家屬工作，就近及時到專科醫療機構進行檢查，早診斷，早治療;定期進行家庭訪問，提供相應的諮詢服務和健康指導。

　　輕度認知損害MCI被認為是AD的危險狀態，每年有10-12%的人群發展為AD，對MCI人群進行積極干預有望預防AD的發生。但目前研究尚未發現預防MCI向AD演變的特定方法。

　　治療老年痴呆症的方法

　　藥物治療

　　國內外批准用於阿爾茨海默病治療的藥物主要有膽鹼酯酶抑制劑和穀氨酸受體拮抗劑兩類：

　　1膽鹼酯酶抑制劑：通過抑制膽鹼酯酶而抑制乙醯膽鹼降解並提高活性，改善神經遞質的傳遞功能。膽鹼酯酶抑制劑是目前唯一得到驗證的能夠改善AD患者症狀的藥物。

　　常用藥物及用法：

　　①多奈哌齊donepezil：起始劑量2.5-5mg/d，每天一次，睡前口服;4-8周增至10mg/d，此為最大推薦劑量。服藥後出現嚴重失眠的患者可改為晨服。

　　②重酒石酸卡巴拉汀rivastigmine：起始劑量1.5mg，每天2次。如果能耐受，可逐漸加量;最大劑量6mg，每天2次。如果漏服或多服，可能會出現不良反應。當出現不良反應時，可考慮減量至前一能耐受的劑量。

　　③加蘭他敏galantamine：口服，一日2次，建議與早餐及晚餐同服。起始劑量: 推薦劑量為一次4mg，一日2次。治療過程中保證足夠液體攝入。醫師在對患者臨床療效及耐受性進行綜合評價後，可以將劑量逐漸提高到臨床最高推薦劑量，一次12mg，一日2次。

　　膽鹼酯酶抑制劑一般耐受良好，但常見胃腸道不良反應如噁心、腹瀉和嘔吐，有時可能會導致部分患者停藥。

　　2穀氨酸受體拮抗劑：

　　鹽酸美金剛memantine是N-甲基-天冬氨酸NMDA受體激動劑，目前也已批准用於AD。其藥物機制尚未完全清楚，可能與其非競爭性地激動NMDA受體，從而保護膽鹼能神經元免受興奮性氨基酸毒性破壞有關。可用於中晚期AD患者，研究顯示對中重度患者整體轉歸、日常生活能力和行為有明顯作用，其中妄想、激越或攻擊性和易激惹是改善最明顯的症狀。該藥的不良反應較少，包括幻覺、意識模糊、頭暈、頭痛等。發生率低的不良反應有焦慮、肌張力增加、嘔吐、膀胱炎、性慾增加。為了減少副作用的發生，應注意逐漸加量達到維持劑量：自每日 5mg半片，晨服起，每週遞增5mg劑量，每日最大劑量20mg。

　　美金剛與膽鹼酯酶抑制劑聯合用藥可能比單獨應用膽鹼酯酶抑制劑更有效，但還需進一步研究證實。

　　3其他藥物

　　很多其他藥物，如吡拉西坦、尼麥角林、司來吉蘭、長春西汀、維生素E和己酮可可鹼等也治療AD的報道，但療效尚未得到證實。

　　草藥製劑包括銀杏葉提取物和石杉鹼甲，銀杏葉提取物用於治療AD的報道相互矛盾。目前傾向於無效。石杉鹼甲是中草藥中分離得到的石杉鹼類生物鹼，是一種天然的膽鹼酯酶抑制劑，在我國已經在臨床使用，但其療效有待進一步證實。

　　4對行為和精神症狀BPSD的治療

　　對出現BPSD的患者，首先應仔細查詢誘因和或 加重因素，包括環境因素、生理問題感染、便祕、藥物、抑鬱和或精神病。如有可能應首先嚐試使用安全的非藥物管理教育、鍛鍊、芳香治療、感覺刺激、個性化音樂等，症狀可能會在短時間內自然消失。

　　①抗精神病藥物：可以減少精神行為症狀，尤其是利培酮對激越攻擊性精神症狀已證實有效。但抗精神病藥物都有較嚴重的不良反應，包括增加腦卒中危險、增加病死率、運動障礙及認知障礙，用藥需謹慎，只有對中到重度症狀的患者才能進行低劑量、短期用藥，並應仔細評價風險收益關係，並與看護者、如有可能與患者討論後才能用藥。

　　②情感穩定劑：卡馬西平可能對緩解攻擊性行為有幫助，但多數丙戊酸試驗結果顯示沒有療效。

　　③抗抑鬱藥：對AD患者有抑鬱、焦慮表現者建議應用抗抑鬱藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs類藥物治療，改善抑鬱相關的神經精神症狀，傳統三環類抗抑鬱藥如阿米替林，丙咪嗪有抗膽鹼能不良反應，應該避免使用。

　　④苯二氮卓類藥物：苯二氮卓類藥較抗精神病藥有更多的不良反應，只偶爾用於有些患者的激惹或焦慮較突出時，應該避免長期使用，不良反應包括過度鎮靜、增加跌倒、呼吸抑制、認知功能惡化、譫妄及增加情緒低落的風險，還可能出現苯二氮卓類藥物依賴。

　　心理社會治療

　　是對藥物治療的補充。應鼓勵早期患者參加各種社會活動和日常生活活動，儘量維持其生活自理能力，以延緩衰退速度，但應注意對有精神、認知功能、視空間功能障礙、行動困難的患者提供必要的照顧，以防意外。患者如外出活動無人陪同時需要隨身攜帶身份證明或聯絡方式，以防走失。鼓勵家庭和社會對患者多予照顧和幫助，進行康復治療和訓練。

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