兒童用藥的安全線

　　誤服藥對兒童的傷害不亞於其他意外。為了預防藥物中毒影響兒童健康成長，家長一定要牢記兒童用藥安全的6條“安全線”。有哪些呢?本文是小編整理的資料，僅供參考。

　　認知線：誤服可能致死

　　報告顯示，在兒童家庭意外傷害中，僅8.7%的受訪家長關注中毒這一項，更多家長關注的是觸電***27.3%***、跌落***22.9%***和燙傷***19.4%***。還有很多家長認為對成人沒有副作用的藥物，對兒童也沒有副作用。這表明，家長對兒童誤服藥的關注和了解還不夠。

　　實際上，誤服藥對兒童的傷害不亞於其他意外。藥物多需要經肝臟代謝，兒童發育還不完全，一旦用錯，將發生比成人更嚴重的傷害。

　　一些藥對成人不會造成明顯影響，卻會影響兒童健康。如喹諾酮類抗生素可能影響兒童骨骼發育，部分暈車藥可能影響兒童神經系統。兒童的黏膜較為脆弱，誤服外用藥會腐蝕食管;誤服較大的藥片，還可能因難以吞嚥造成嗆咳，引起窒息，威脅生命。

　　年齡線：4歲前更危險

　　我們常用“吃貨”形容美食愛好者，4歲以下兒童多是缺乏判斷力的“吃貨”，誤服藥風險較大。

　　報告顯示，8成以上的兒童中毒發生在4歲以下兒童，10歲以上兒童發生率則較低。剛獲得語言和行動能力的兒童，對外界的好奇心強。他們發現藥物後，先做的事情往往是放進嘴裡嘗，而不是動腦思考，很容易發生意外。

　　要想避免兒童因好奇心誤服藥物，首先，家長應告訴孩子為什麼要吃藥。沒病時，吃藥反可能引起嚴重後果。其次，給孩子喂藥時不要騙他們說這是糖果。一旦給孩子錯誤認知，很可能帶來兩種不良後果：要麼他們認為藥就是糖，為今後誤服埋下隱患;要麼他們發現藥不好吃，今後抗拒吃藥。最後，一定不要讓孩子單獨接觸藥。如果在喂藥的過程中家長需要離開，必須將藥物收好。

　　種類線：3種藥易吃錯

　　兒童藥物中毒的原因中，自己誤服的佔到了71.9%，其中精神類藥物佔44.2%，呼吸道疾病用藥、感冒發燒用藥佔了31.2%，老人常用的心血管疾病用藥佔到了19.4%***該項比例在2012年為6.5%***。24%的受訪家長表示，孩子曾在家中拿到過父母或祖輩的藥物。

　　很多兒科醫生髮現，兒童誤服家中老人的藥物，是造成中毒的重要原因。由於老人中慢性病患者較多，可能需要長期服用多種藥物。如果不注意存放安全，吃完降壓藥就順手放在桌子上，一旦被兒童誤服，可能出現低血壓等症狀。建議家中有老人需要服藥時，應注意將藥物存放在相對固定的位置。一旦發現兒童拿到老人的藥物，不僅要阻止誤服，還要告訴孩子，這種行為十分危險。

　　另外，感冒藥和退燒藥一直是兒童誤服藥物的主要型別。這些藥在正確使用時較為安全，但如果不是兒童專用劑型，很容易引起過量，造成傷害。預防這類藥物誤服，最好的方法是為兒童準備專用劑型，單獨儲存。這樣不僅能避免用錯，還能保證符合兒童口味，提高其服藥的依從性。

　　行為線：吃藥躲開孩子

　　孩子學習新事物，多是從模仿開始，吃藥也不例外。但這種模仿不帶思考，非常危險。有13%的家長表示，吃藥時不會避開孩子。這可能讓他們單獨一人時模仿吃藥。

　　有些藥物為了改善口感，或與其他藥物區分，把外觀做得比較好看。這時，孩子可能難以區分藥和糖果，尤其是維C銀翹片等包有糖衣的藥片，被誤服的風險更大。建議家長從小告訴孩子，哪些是食物，遇到不明來源的東西，先問問家長能不能吃。

　　為了避免因模仿帶來的悲劇，家長用藥時應避開孩子，並將藥物妥善儲存。此外，有些藥物還選用了兒童不易開啟的安全瓶蓋，保護他們的用藥安全。報告顯示，99.9%的幼兒能在2秒內開啟普通藥物的瓶蓋，獲取藥品，而僅有15.4%的幼兒能在8.8秒內開啟有安全瓶蓋的藥物。選用具有這類瓶蓋的藥物，為家長爭取時間，避免兒童誤服帶來了便利。建議有條件的家庭選擇這類包裝的藥物。

　　存放線：高遠處較安全

　　存放不當與兒童誤服藥的關係密切。47.9%的受訪家長表示，常把藥物放在容易看見和獲得的地方。60%的受訪幼兒表示，曾看到家中的藥物在抽屜和櫥櫃中。23.8%的幼兒表示，看到藥物在家裡的桌子和書櫥中。30%的受訪幼兒表示，大人不在時，自己拿到過家裡的藥。可見，將藥物放在明顯位置的做法雖省事，但會帶來風險。

　　建議有兒童的家庭儲存藥物時注意：1.分類儲存。成人藥和兒童藥分開，外用藥和口服藥分開，以免用錯。藥物最好儲存在小藥箱中。2.將藥放得“更高更遠”。存放藥物的位置應是孩子不容易夠到的高度，不宜將藥物放在家中過於顯眼的地方。某些特殊藥物必要時放在上鎖的抽屜裡。3.保留藥品包裝和說明書。報告顯示，11%的家長將藥物儲存在非原裝藥物容器中，且沒有寫標籤。說明書有用法、用量、保質期等重要資訊，應儲存好，便於用時查詢。

　　劑量線：看量具和體重

　　有37%的家長表示，曾用過普通湯勺給孩子測用藥劑量。即使是對成人來說很小的用量差異，也可能對兒童帶來巨大的傷害。兒童專用劑型多已經調整好了劑量，或配備了專用量具，能解決此問題。不過，在使用這些量具時，應注意清潔。如混懸劑的滴管應注意清洗，用前還要注意搖勻。

　　兒童用藥的劑量除了考慮年齡，還需要注意體重。如果孩子較胖，應諮詢醫生，選用合適的劑量，否則難以起到相應的治療效果。如果孩子服藥後1小時內，將大量藥物吐出，應考慮補服，但如果是因為藥物刺激引起，建議諮詢醫生或藥師後，選擇合適的喂藥方式。孩子在成長過程中體重會不斷變化，也應注意遵醫囑調整劑量。

　　選擇合適的劑型和量具後，認真閱讀說明書也十分必要。報告顯示，79%的家長未認真看說明書就給孩子用藥。家長應閱讀說明書，瞭解藥物的成分，避免重複用藥，還應記錄孩子的用藥過敏史，以防給他們帶來傷害。

　　寶寶安全用藥的五大原則

　　原則1、謹慎選擇用藥品種 ?寶寶用藥需謹慎,提防四誤區

　　寶寶用的藥應注意選擇,不可簡單地用成人的藥品直接減量服用,最好選用小兒專用藥品。例如在使用解熱鎮痛藥時,成人用的去痛片中部分成分易使兒童出現再生障礙性貧血和紫癜;新生兒使用阿斯匹林易在胃內形成黏膜糜爛;感冒通可能造成兒童血尿。再比如12歲以下的小兒尤其要注意禁用或慎用的抗生素:四環素可引起牙釉質發育不良和牙齒著色變黃;諾氟沙星可引起負重骨關節組織的損傷、抑制骨骼生長;慶大黴素可致兒童永久性耳聾及腎臟損害;新生兒使用氯黴素和磺胺類可引起灰嬰綜合症和溶血。

　　原則2、聯合用藥要控制 ?夏季兒童用藥安全

　　由於藥物之間產生物理吸附或化學絡合作用形成配位化合物,聯合用藥不當時會影響藥物的療效,不良反應的發生率亦隨之增高。例如部分抗生素與鈣、鎂、鋁等無機鹽類抗酸藥或含鐵的抗貧血藥合用,會生成配位化合物,影響藥物的吸收,降低抗菌效果;因而在服用抗菌素期間,應暫停服用鈣片等藥品。寶寶用藥品種應儘量減少,能用一種藥物治療的,就不用兩種或更多的藥,一般合用藥品種以不超過3~4種為宜。

　　原則3、用藥劑量嚴格計算 ?寶寶的用藥劑量怎樣算?

　　小兒用藥的劑量一般可按照小兒的年齡、體重、體表面積三種方法計算。按年齡計算比較簡單***肥胖或瘦弱患兒除外***,即不同年齡兒童的用藥是成人劑量的:1個月為1/14、6個月為1/17、1歲為1/5、2歲為1/4、4歲為1/3、6歲為2/5、9歲為1/2、14歲為2/3。

　　媽媽同時應注意計算聯合用藥時同一類藥物的總用量,例如服用小兒氨酚黃那敏顆粒***小兒速效感冒顆粒***同時使用阿苯片退燒時,因都含有解熱鎮痛藥成分,劑量應適當減少。 原則4、營養藥不可濫用 ?警惕!別亂給孩子服補藥吃補品

　　寶寶生長中需要的微量元素和維生素主要應當從食物中均衡吸收,飲食正常的兒童一般不必服用營養藥。有些兒童因某種原因缺乏維生素和微量元素需要補充時,應諮詢醫生適當補充。然而不少家長誤以為此類營養藥多吃點沒壞處,就給孩子盲目過量服用,實際上非但起不到保健作用,反而招致機體功能失調。臨床顯示,過量補充微量元素鋅易發生膿瘡病;長期服用魚肝油會引起慢性中毒,大劑量長期服用鈣劑和維生素c會造成泌尿道結石。

　　原則5、喂藥方法要適當 ?給小寶寶喂藥需要注意的問題

　　小兒一般都不喜歡服用藥物,家長不應捏著鼻子、掰開嘴強灌,也不能在小兒睡熟、哭鬧或掙扎時喂藥,以免嗆入氣管發生危險。對大孩子應說服講道理;喂小孩子可將藥物研碎***腸溶片、控釋片、薄膜衣片除外***裹在易消化的食物中服用;哺乳期的嬰兒除可將藥研粉溶入糖水外,還可將藥粉附著於奶嘴上,使藥物與奶水一起服下。

　　兒童用藥原則

　　兒童用藥應慎重選擇，不可濫用，必須在醫師或藥師指導下使用。藥物種類不宜過多，可用可不用盡量不用，用一種能解決的就不要用兩種，合併應用幾種藥物時應注意避免由於藥物在體內相互作用而產生的毒副反應或藥效相抵消的問題;用口服劑能解決的就不要打針，肌內注射能解決的就不要用靜脈滴注，能區域性用藥不主張全身用藥，能用普通抗菌素就不要用高階的特殊抗菌素;應按照藥品說明書嚴格按時用藥，嚴格把握劑量;儘量選用兒童專用劑型藥品，如：糖漿劑，幹糖漿，果味型片劑、沖劑、滴劑、口服液;兒童服藥最好用白開水送服，糖水服藥不利於治病。

　　兒童用藥的基本原則：①辨明病情，有的放矢。②選藥慎重，把握劑量。

　　2 兒童常見疾病及對策

　　2.1 感冒

　　常由病毒、細菌、衣原體、支原體等感染引起上呼吸道感染，肺內感染，並常伴有頭痛、發熱、鼻塞、喉痛及全身疼痛等症狀。首先要通過化驗確定感染的病菌型別對因治療，並根據感冒體徵對症治療。如果是一般的傷風感冒，用些抗病毒的藥就可以，如：大青葉合劑、雙黃連、銀黃沖劑、病毒靈***嗎啉胍***、板藍根沖劑、金剛烷胺、抗病毒口服液、抗感解毒沖劑等。只要不合並細菌感染，就不要用抗菌素。一般呼吸道感染常為革蘭氏陽性球菌感染，可以使用青黴素類的抗生素，如阿莫西林***阿莫仙***，頭孢氨苄顆粒劑作為青黴素的代用品，由於不需作過敏皮試，口服方便，腸道吸收好，副反應發生率低，常用於細菌性感染。支原體感染常用紅黴素類，如羅紅黴素、阿奇黴素對各種細菌均有良好的抗菌作用。

　　2.2 咳嗽

　　首先要弄清情況，如有無痰液、痰量多少、黏不黏。更重要的還要查明是什麼原因引起的，然後合理使用止咳藥與化痰藥。咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用，兒童呼吸道較窄，發炎時黏膜腫脹，分泌物較多，容易出現呼吸困難，因此在呼吸道感染時應多使用祛痰藥，少用鎮咳藥，因為使用鎮咳藥後不利於痰液排出，可能會加重感染。因此，對於小兒咳嗽，只要不是過於頻繁、劇烈的咳嗽，切莫盲目止咳，過早使用止咳藥。

　　2.3 哮喘

　　哮喘是一種發生於呼吸道的非特異性炎症性疾病，如果沒有繼發或併發細菌感染，一般不主張使用抗生素，即使是重度哮喘患兒，只要不發熱、沒有肺炎，也不應使用抗生素。以抗哮喘性炎症藥物為主，輔以支氣管舒張藥物及抗過敏藥物，可控制95%以上患兒的症狀。吸入激素療法是目前治療哮喘的首選方法，在醫生的指導下，這種治療是無害和安全的，因為吸入的激素只是作用於氣道區域性，並且激素的吸入量比口服或靜脈注射的用量要少得多。

　　2.4 發熱

　　一般健康人的體溫約為37℃，高於37℃則為發熱，發熱是人體必要的保護機制。幼兒大腦發育尚未完善，體溫調節中樞功能薄弱，因此，孩子一有病就發熱。發熱可能由於感冒、扁桃體發炎、麻疹、肺炎、腦膜炎、區域性感染、藥物反應、風溼熱等多種病因引起。發熱是診斷疾病的重要體徵，濫用退熱藥很容易造成假象，掩蓋症狀，使疾病難以診斷。小兒發熱時應查明原因，再作對症治療或病因治療。發熱是身體對病毒或細菌入侵所產生的一種反應，這種反應有利於殲滅入侵的病毒和細菌，從而有利於小兒的正常成長髮育，且退熱藥副作用大，如果小兒體溫不超過38℃，一般不需要用退熱藥，在治療中密切觀察就行。當然，小兒體溫過高，如達39℃或以上就會嚴重影響孩子健康，且可發生驚厥、抽搐等，這種情況下，在積極治療的基礎上可用退熱藥，如安乃近、氨基比林、布洛芬等，中藥新血丹、紫血丹等降溫都不錯。同時採用物理降溫法，如酒精擦澡、冰袋鎮頭等。

　　2.5 維生素及微量元素缺乏

　　維生素A、D缺乏，鈣、鐵、鋅缺乏較常見。應經檢驗查明缺乏型別及原因，並應在醫生指導下進行適當補充，切不可不經診斷濫補。

　　2.6 胃腸道疾病

　　嘔吐、便祕、腹瀉等是兒童常見病。兒童便祕應先調整飲食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等等，在十分必要的時候才使用緩瀉劑。兒童腹瀉發病率較高，治療時也應該先調整飲食，控制感染，補充液體。一般不主張使用止瀉藥，因為使用止瀉藥後雖然腹瀉可以得到緩解，但是可以加重腸道毒素吸收甚至發生全身中毒現象。消化道感染常為革蘭氏陰性桿菌感染，可使用二代頭孢菌素如西力欣等。

　　2.7 面板疾病

　　常見的有皮炎、溼疹、藥疹等。應查明原因，切斷過敏源，並給以外用膏劑治療，必要時適當口服脫敏藥。如非甾類乳膏治療小兒溼疹;鹽酸西替利嗪治療兩歲以上室內或室外兒童過敏患者。因兒童角質層薄，藥物吸收好，兒童在使用外用藥時應避免大面積大劑量長期使用。

　　3 濫用藥物及不良後果

　　擅自濫用藥物及一些錯誤服藥方法常會使藥效降低或藥物過量，造成兒童急性或蓄積***物中毒，濫用補藥會使孩子出現肥胖或性早熟等不良反應，影響兒童的正常生長髮育，甚至造成終身殘疾。

　　3.1 濫用抗生素現象最為常見，造成的後果也較嚴重

　　如：毒性反應、過敏反應、二重感染及細菌耐藥性的發生。如長期使用鏈黴素、新黴素、慶大黴素、卡那黴素等抗生素，會對聽神經造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾;使用氯黴素可能引起再生障礙性貧血;8歲以內的孩子，特別是新生兒，服用四環素、土黴素容易引起牙齒變黃，並使牙釉質發育不良;18歲以下兒童用喹諾酮類藥容易造成蓄積而損害腎功能，也可影響軟骨發育引起關節病變，影響兒童生長髮育;強力黴素可影響小兒骨骼正常生長，且易沉澱在牙組織中導致牙釉質發育不良;

　　新生兒應用紅黴素會增高肥厚性胃幽門狹窄的發病率;小兒大劑量用磺胺藥易致中毒或消化道出血，即使嚴格掌握劑量也可產生噁心嘔吐、食慾不振及眩暈，較為敏感的小兒還會誘發藥物疹、藥物熱及腹痛，嚴重者可出現過敏及呼吸困難，同時磺胺藥在尿液中的溶解度較低，特別是在酸性尿液中能生成一種溶解度更低的物質結晶析出，而出現尿液有結晶、排尿困難以及血尿。研究還表明：該藥還能抑制大腸桿菌的生長繁殖，從而影響了正常的大腸桿菌合成維生素B族，使小兒出現食慾不振、口角炎、神經炎等;青黴素可致嚴重的過敏性休克; 抗生素濫用引起鵝口瘡及真菌性腸炎且較難用藥物控制。

　　3.2 隨意加大藥量 藥物劑量越大對人體毒性也越大，如有些退燒藥對兒童的呼吸中樞有明顯的抑制作用，隨意增加退燒藥量引起兒童虛脫、休克。

　　3.3 兒童使用成人藥物

　　首先劑量難以把握，有些非兒童專用藥物劑型，家長無法計算準確用藥量而影響藥效。更重要的是小兒與成人不僅是體重不一樣，更有諸多生理、病理方面的差別，並非成人劑量適當減少即可，有的藥就屬於禁用和慎用之列，尤其是小兒肝、腎等臟器發育不完善，酶系統未建立，藥物代謝產生不良反應，重者可致殘甚至喪命。如解熱鎮痛藥撲熱息痛用於成人治療感冒發燒，3歲以內小兒禁止服用，因其對小兒的肝腎臟有害。另外成人劑型一般不適合兒童服用。

　　3.4 隨意改變藥物劑型

　　把成人用的膠囊內容物倒出來喂兒童，或把針劑改為口服液，給患兒服用，這樣隨意改變藥物原有的劑型，減弱了藥物的作用，增加了藥品的毒副作用，有的甚至造成不良後果。

　　3.5 多種藥物聯合使用 許多藥物中常含有相同成分，

　　常會造成某種藥物成分超量而引起藥物不良反應。藥物間相互作用常影響藥效或產生毒副作用，如將磺胺與Vc聯用，可加重腎臟中毒;青黴素與阿司匹林同用，可降低青黴素的抗菌功效。至於青黴素、氯黴素、磺胺藥一齊上，或青黴素、頭孢菌素與慶大黴素為伍，同樣有上述危險。

　　3.6 濫補營養品

　　服用鈣劑過多造成骨骼的過早鈣化，影響了兒童的正常生長髮育。更甚者給予大量營養滋補品，卻不知道這些營養品中有的含有一定量的激素或類激素物質，用之過多會造成內分泌功能紊亂，形成早熟或影響發育。維生素在兒童的生長髮育中確實起著重要作用，但不可盲目地認為多多益善，不少藥用維生素有一定的不良作用甚至毒性反應，不加限制地使用容易導致維生素中毒，尤其是脂溶性維生素，用量過大或過久可能造成體內蓄積而中毒。如維生素A、維生素D，吃多了會出現厭食、發熱、煩躁、哭鬧、肝腫大及腎臟損害;維生素C用處雖多，但大量服用也會引起腹痛、腹瀉等症狀，服用過多可誘發尿路結石、脆骨症等。有人把丙種球蛋白當成補藥，其實丙種球蛋白主要用途是預防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰質炎，對其他傳染病的防治效果不可靠，由於丙種球蛋白是用人血或胎盤血製成，濫用可能出現蕁麻疹等副作用。

　　3.7 濫服中草藥

　　相對西藥而言中草藥安全性大些，但如果隨便服用同樣可導致嬰幼兒健康的損害。據國內醫藥期刊報告，夏枯草、菊花、梔子、魚腥草、淡竹葉、蘆根、生地等中藥中含有鞣質、生物鹼、揮發油、甙類以及無機鹽成分，可能加重嬰幼兒的肝臟負擔，損害肝功能;六神丸含有蟾酥，可能引起噁心、嘔吐、驚厥等症狀;珍珠丸含有硃砂，可能誘發齒齦腫脹、咽喉疼痛、記憶衰退、興奮失眠等不適感;牛黃解毒片長時間服用可導致白細胞減少。因此，中草藥也不能濫用。